Интересные исследования принадлежат индийскому ученому Кханолкару, который в течение многих лет изучал связь обычаев и привычек отдельных народностей Индии с возникновением у них некоторых видов злокачественных опухолей. Он писал, что обычаи и привычки тесно связаны с историей народов и условиями, в которых они живут.
Выступая в 1958 г. на VII Международном конгрессе онкологов в Лондоне, Кханолкар указал, что рак полости рта является, по-видимому, одним из наиболее распространенных заболеваний в группе злокачественных опухолей, встречающихся в лечебных учреждениях Индии. Почти у половины мужчин, больных раком и лечившихся в Центральном госпитале Бомбея, был рак полости рта. Кханолкар был убежден, что искоренение вредных обычаев и привычек будет способствовать снижению заболеваемости некоторыми формами опухолей, в частности раком полости рта.
В ряде стран (Шри Ланка, Индия, Бирма, Индонезия, Малайя, Сингапур, Вьетнам, Филиппины, Новая Гвинея, Китай) распространен обычай жевать табак или закладывать в рот листья бетеля. В некоторых районах указанных выше стран до 40% всех опухолей составляют опухоли полости рта. Весьма характерно, что табак самостоятельно не употребляется в качестве «жвачки». Как правило, к нему добавляют известь, золу и др.
В индийской провинции Бихар бытует привычка использовать крепкую смесь из табака и извести, которую закладывают между нижней губой и десной. Эта смесь называется «кхани». В указанной провинции рак полости рта локализуется чаще всего именно на этом участке слизистой оболочки.
Приготовление бетеля в разных районах Индии не одинаково. Как правило, орех бетеля применяется растертым или мелко нарезанным в смеси с гашеной известью, с добавлением небольшого количества катеку или других пряностей. Основной состав во всех случаях остается одинаковым, а табак и пряности добавляются в различных пропорциях. Экспериментальные исследования, проведенные Кханолкаром, показали, что листья бетеля в чистом виде, т. е. без примесей, не вызывают злокачественного роста.
Установлено, что опухоли возникают, как правило, на том участке, где на слизистую оболочку в течение длительного периода кладут указанные смеси.
Есть много оснований считать, что одной из причин повышенной заболеваемости раком полости рта в ряде районов Средней Азии является применение местным населением наса. Этот обычай хотя и очень редко, но все еще наблюдается, и нельзя недооценивать его вредное влияние. В состав наса входят мелкий табак (толкан), зола, хлопковое, кунжутное или минеральное масло, мел и известь. Было установлено, что в Средней Азии имеется более 12 различных сортов наса (чарджоуский, марыйский, ташкентский, самаркандский, бухарский, памирский, рушанский и др.). Имеются сорта наса, в которые известь совершенно не добавляется. Наиболее крепкие (бухарский, чарджоуский, самаркандский) насы содержат максимальное количество извести. Оказалось, что заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта высока именно там, где в нас добавляют известь.
В районах Небит-Дага в нас, кроме золы, табака, извести и масел, добавляют цемент. Такой нас считается наиболее крепким. В приготовлении наса существует много особенностей. Что касается табаков, то к числу наиболее крепких, как известно, относятся осенние табаки; именно их используют в Туркменской и Узбекской ССР при приготовлении наса. Золу для этих смесей чаще всего получают при сжигании кендыра, ивы и тута. При опросе населения во время экспедиций мы получили ряд рецептов приготовления наса.
В Таджикской ССР табаки применяются в основном весенние или летние, золу делают из виноградных стеблей, табак не сушат, а используют свежий, зеленый. Листья табака растирают камнями, затем добавляют золу от ивы; известь и масло не кладут. Если золы кладется больше, чем табака, курильщики ощущают боль под языком. Заболеваемость раком полости рта в Таджикской ССР несколько ниже, чем в других среднеазиатских республиках.
В Калаи-Хумбе, на берегах реки Пяндж (Памир), также распространено применение наса, который готовится из золы тутовника или ветлы и табаков. По мнению местных жителей, добавление в нас извести отрицательно сказывается на здоровье. В последнее время молодежь как на Памире, так и в других районах среднеазиатских республик все меньше и меньше применяет нас и начинает курить папиросы.
У большей части лиц, употребляющих нас, на слизистой оболочке полости рта образуются трещины, белесоватые пятнышки, называемые лейкоплакиями и папилломами. На пораженных участках у отдельных курильщиков возникают затем злокачественные опухоли. Чаще всего они встречаются у больных, проживающих в районах Бухары, Самарканда, Чарджоу, в некоторых других районах Среднеазиатских республик, в Афганистане и Ираке.
Впервые описал рак слизистой оболочки полости рта, вызванный употреблением наса, проф. С. П. Шиловцев. Этот вопрос исследовал также доцент Т. X. Хасанов. Проведя массовые осмотры посетителей чайханы в Бухаре, Самарканде и в Ферганской долине, он установил, что у большинства курильщиков наса во рту имеются характерные изменения. Была выявлены и больные раком полости рта.
Н. Н. Петров писал, что рак полости рта, возникающий как следствие применения наса, представляет большой научный интерес, так как является наглядным «экспериментом, бессознательно проделываемым людьми над самими собой». Период от начала применения наса до развития предопухолевых заболеваний и рака длится обычно десятилетиями. Наверное поэтому не возникает опасений за свое здоровье у курильщиков наса. А ведь рак можно предупредить! Достаточно избавиться от вредной привычки употреблять нас — и сотни, тысячи людей будут спасены.
Что же оказывает отрицательное воздействие на слизистую оболочку? Табак, зола или известь? Выяснить это очень важно. Во время специальной экспедиции, предпринятой Институтом онкологии АМН СССР, обратил на себя внимание тот факт, что в районах, где в нас кладут известь, случаев заболевания раком полости рта больше, чем там, где ее не добавляют.
Рак нижней губы не случайно называют «раком курильщиков трубок». Как известно, трубки бывают различными по длине и форме. В некоторых странах Африки и Южной Америки применяют трубки, которые при курении разогреваются, вызывая малые ожоги. Высокая температура, механические раздражения, влияние табачной смолки — все это ведет к тому, что в нередких случаях в углу рта, там, где курильщик держит трубку, на слизистой оболочке нижней губы нередко возникают различного рода изменения: трещины, лейкоплакии, а в отдельных случаях и злокачественные новообразования.
Не в меньшей степени сказанное относится и к слизистой оболочке языка. Весьма интересно, что рак верхней губы является крайней редкостью, и практически нет примеров, доказывающих, что какие-либо вредные привычки были причиной возникновения этой формы рака. Нужно подчеркнуть, что как для возникновения рака полости рта, так и для поражений языка и нижней губы немалое значение имеет плохое состояние зубов, особенно наличие острого края зуба, который вызывает длительную травму слизистой оболочки.
Как правило, в исследованиях по изучению роли той или иной вредной привычки в возникновении заболевания большую помощь может оказать эксперимент. В последние годы ученые использовали для этого сирийских хомяков, у которых имеются защечные мешки для закладывания пищи. Если в эти защечные мешки вкладывать табак, бетель или нас, то в результате этого можно наблюдать изменения слизистой оболочки. Доктор Мюор в Сингапуре, М. А. Каримов в Алма-Ате, Н. С. Киселева и И. П. Милиевская в Москве провели такие опыты и обнаружили ряд патологических изменений, расцениваемых как предопухолевые.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
