Почти при всех формах злокачественных опухолей, кроме опухолей желудочно-кишечного тракта, лучевая терапия находит свое применение. Во всех онкологических учреждениях имеются рентгено-радиологические отделения. В состав их входит физическая лаборатория с квалифицированными физиками, которые ведут строгий контроль за дозами лучевой энергии, получаемой больными. Каждый этап лучевой терапии, требующий сложных математических расчетов, обеспечивается часто с помощью ЭВМ.
В борьбе против рака все большую и большую роль играют не только рентгеновские и гамма-лучи, но и ядерные излучения радиоактивных изотопов. Наличие различных форм злокачественных опухолей, расположенных в организме человека, требует дифференцированного подхода как к методам диагностики, так и к лечению. Радиоактивные изотопы имеют особенность накапливаться в определенных органах человека. Так, например, радиоактивный йод, как мы уже говорили, накапливается в основном в тканях щитовидной железы.
Радиоактивный фосфор интенсивно накапливается в тех тканях и органах, где усиленно идут процессы обмена веществ и синтеза фосфорсодержащих соединений, процессы деления клеток. Прежде всего это относится к здоровому костному мозгу, но в кроветворных тканях, пораженных болезнью, эти процессы особенно усилены и в результате радиоактивный фосфор применяется для диагностики и лечения ряда заболеваний костного мозга. Используется он наряду с радиоактивным кальцием и при некоторых формах опухолей костей.
Лучи в борьбе со злокачественными опухолями были применены более 75 лет назад. Несмотря на то, что ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на клетки и ткани организма, использование их стало возможным, так как опухолевая ткань более чувствительна к радиации по сравнению со здоровой.
Акад. АМН СССР Г. А. Зедгенидзе разделяет период применения лучевой терапии на три этапа. В первый период, с 1897 по 1922 г., лучевая терапия в виде ренттено- и кюритерапии имела эмпирический характер. Во всех странах мира накапливались фактические материалы по методике и технике облучения, отдаленным результатам лучевого лечения опухолей, дозиметрии и радиобиологии.
Второй период, с 1923 по 1947 г., характеризуется большими успехами по разработке научных основ и механизмов биологического действия ионизирующих излучений. Установлен важный фактор — различная чувствительность опухолей к радиации в зависимости от морфологической структуры. Создана усовершенствованная рентгенотерапевтическая аппаратура, разработаны научные основы клинической дозиметрия. Лучевую терапию стали сочетать с хирургией.
Третий период, с 1948 г. по настоящее врзмя, отличается большими успехами лучевой терапии злокачественных новообразований благодаря научно-техническому прогрессу в области физики, техники, радиобиологии и ядерной медицины. Ее возможности по концентрации дозы излучений в опухолевом очаге значительно усилились в связи с появлением на вооружении лечебных учреждений ускорителей и новых источников излучений высокой энергии, искусственных радиоактивных веществ (кобальт-60, цезий-137).
Мегавольтная радиотерапия с использованием бетатронов и линейных ускорителей начала применяться еще в 50-е годы. Этот метод дает лучшие результаты, чем обычная рентгенотерапия (за исключением некоторых раковых опухолей, развивающихся на самой поверхности кожи). Поэтому в 60-е годы во многих крупных противораковых центрах были созданы специализированные отделения мегавольтной радиотерапии. Это позволило проводить лечение опухолей почти любой локализации при высокой интенсивности облучения самой опухоли и незначительных воздействиях на соседние органы.
Современные ускорители — синхротроны, синхроциклотроны, фазотроны и др. — дают энергию порядка миллионов и миллиардов электрон-вольт. Пучки тяжелых заряженных частиц высокой энергии лишь недавно начали применяться в экспериментальных и клинических медицинских исследованиях.
В отличие от используемых в современной дистанционной лучевой терапии квантовых излучений — рентгеновские, гамма-излучение, тормозное излучение высоких энергий—тяжелые заряженные частицы обладают уникальной способностью доставлять в глубинный очаг больше поглощенной энергии (в расчете на единицу массы вещества), чем в окружающие ткани, в том числе и ткани, находящиеся на пути частиц между мишенью и поверхностью тела. Тяжелые заряженные частицы могут в зависимости от их энергии пронизывать облучаемое тело насквозь или проникать в него лишь на определенную заданную глубину, соответствующую залеганию патологического очага или мишени.
В 1966 г. в Советском Союзе был создан первый медицинский протонный пучок с энергией до 200 МэВ в Дубне на синхроциклотроне, а второй медицинский протонный пучок начал действовать в 1967 г. в Москве. Эти два пучка имеют свои характеристики и используются для экспериментального и клинического испытания при ряде форм злокачественных опухолей.
Большая группа ученых в Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР во главе с проф. А. И. Рудерманом и физиком В. П. Джелеповым, возглавляющим исследования в Дубне, поставили задачу использовать пучки тяжелых заряженных частиц высоких энергий в экспериментальной и клинической онкологии.
Исследования осуществляются на протонных пучках с энергией примерно до 200 МэВ и на частицах с энергией около 800 МэВ. Возможность использования тяжелых заряженных частиц в лучевой терапии онкологических больных и в нейрохирургии уже перестала быть чисто академической проблемой. За последние годы проведено облучение гипофиза у многих больных с метастазами рака молочной железы, что дало некоторый положительный эффект.
При ряде эндокринных заболеваний испытывается эта методика, причем наиболее часто ее применяют в радионейрохирургии. Метод имеет несомненно большое будущее.
В настоящее время предлагают для лучевого лечения отрицательные пи-мезоны. Это частицы с массой, промежуточной между массами электрона и протона. В конце своего пробега пи-мезон поглощается атомным ядром и вызывает его расщепление. Показано, что эффективность и безопасность лучевой терапии при использовании пи-мезонов в 10 раз выше, чем при использовании рентгеновских и гамма-лучей.
Проф. А. И. Рудерман отмечает, что исследования по лучевой терапии опухолей развиваются по следующим путям:
— разработка физико-технических методов статического и подвижного облучения в сочетании с различными приемами формирования пучка излучения;
— разработка радиооиологических методов направленного изменения радиочувствительности — сенсибилизации опухолевых и защиты нормальных тканей и органов, а также организма в целом;
— изучение радиобиологических и клинических эффектов в зависимости от режима облучения и разработка типовых методик облучения, соответствующих оптимальным соотношениям между целевыми (в опухоли) и сопутствующими (в здоровых тканях) лучевыми реакциями;
— разработка новых видов лучевой терапии с использованием ионизирующих излучений, отличающихся физическими свойствами, наиболее благоприятными для развития полезных радиобиологических эффектов, повышающих клинические результаты.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
