«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко и занимают последнее место среди раков желудочно-кишечного тракта. Они составляют 1—3%. Преимущественно поражаются лица в возрасте 50—60 лет, причем мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины. Чаще наблюдается поражение подвздошной кишки.
Развитие рака тонкой кишки связывается с длительными энтеритами и язвами. Длительное раздражение и травма также могут быть причиной возникновения рака, например случаи рака в петлях тонкого кишечника, составляющих содержимое грыжевого мешка. Патологическая анатомия см. Рак толстого кишечника.
Клиника. Начальные формы рака тонкого кишечника часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операции, проводимой по поводу другого заболевания. К начальным симптомам рака тонкого кишечника относятся: точно локализованные боли в брюшной полости типа колик; местные эпизодические вздутия. Характерным ранним симптомом является неустойчивость стула — запоры, сменяющиеся поносами, и наоборот.
К частым симптомам относится рвота желчью. В поздних стадиях развивается картина хронической или острой кишечной непроходимости. При высоко расположенных, стенозирующих опухолях тонкого кишечника желудок и вышележащая часть тонкого кишечника представляются вздутыми, а нижележащий отрезок — спавшимся, что клинически проявляется втянутостыо нижней половины брюшной стенки. Вздутие петель тонкого кишечника, усиленная перистальтика, шум плеска — косвенные признаки, указывающие на наличие опухоли тонкого кишечника.
До тех пор пока опухоль тонкого кишечника не достигнет значительных размеров или не будет фиксирована сращениями, пальпаторные данные обычно отрицательны или непостоянны. Это объясняется большой подвижностью тонкой кишки. Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить неожиданно и проявления ее тем тяжелее, чем выше расположена опухоль. Непроходимость кишечника очень часто обусловливается инвагинацией содержащего опухоль участка.
Рак тонкого кишечника сравнительно долго не дает отдаленных метастазов. Опухоль поздно прорастает серозный покров кишки, в связи с чем обсеменение брюшины встречается довольно редко и только в терминальных стадиях заболевания. С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника, а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации больного.
Тяжелым осложнением течения рака тонкого кишечника является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение. Наблюдаются случаи перфорации кишечной стенки выше опухоли в результате перерастяжения кишки при стенозе.
Диагностика. Рентгенологическое исследование. При прохождении контрастной массы выявляется краевой или циркулярный дефект наполнения с неровными контурами, с отсутствием типичной картины керкрингозых складок. На уровне сужения стенка кишки ригидна, выше расш трена с выраженной перистальтикой и антиперистальтикой. Соответственно месту сужения, как правило, пальпируется опухолевидное образование. Саркомы тонкой кишки при росте в просвет кишки дают такую же картину, как и раки. При росте кнаружи может наблюдаться расширение просвета кишки на урозне опухоли, иногда с неизмененной слизистой.
Дальнейшее разрастание опухоли в просвет кишки приводит к картине непроходимости из-за инвагинации или обтурации просвета. При локализации опухолевого процесса в терминальных петлях подвздошной кишки следует исследовать эти отделы с применением контрастной клизмы и внутривенного введения атропина с глюконатом кальция.
Лабораторные методы диагностики имеют вспомогательный характер. Практическое значение имеют реакции на скрытую кровь в кале и анализ мочи для определения индикана, который при опухолях кишечника содержится в моче в повышенных количествах. Диагностика рака тонкой кишки весьма затруднительна. В начальных стадиях распознается только случайно. Распознавание возможно уже при выраженных клинических явлениях.
Нарастающая кишечная непроходимость, наличие опухоли, пожилой возраст, данные рентгенологического исследования позволяют поставить правильный диагноз.
Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, опухолью толстого кишечника, опухолями желудка, туберкулезом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите. При локализации опухоли в верхнем отделе тощей кишки клиническая картина трудно отличима от стеноза привратника и дифференцировать эти состояния можно только при рентгенологическом исследовании.
Лечение хирургическое, заключающееся в резекции пораженного участка кишечника вместе с регионарными лимфатическими узлами. Восстановление непрерывности тонкого кишечника достигается наложением анастомоза конец в конец, а при разном диаметре сшиваемых концов — бок в бок. В случаях рака тонкого кишечника, осложненного острой кишечной непроходимостью, особенно при тяжелом общем состоянии больного, оперативное лечение должно состоять из двух этапов. Первым этапом является наложение боковой энтероэнтеростомии с учетом производства в последующем второго, основного этапа —1 резекции пораженного участка тонкого кишечника.
При неудалимых раках приходится ограничиваться наложением обходного межкишечного соустья. Лучевое и химиотерапевтическое лечение эффекта не дает.
Прогноз. Отдаленные результаты лечения зависят от своевременности распознавания. Имеются стойкие случаи выздоровления в течение 5—10 лет. К сожалению, в большинстве случаев операции производятся в далеко зашедших стадиях заболевания.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
