Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Рак кожи — визуальный (видимый невооруженным глазом). Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов.
Прежде всего было точно установлено, что для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество.
Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе «готовности» к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление.
Однако чрезвычайно важно отметить, что для перехода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильны, а соприкосновение их с заболевшим местом — продолжительное, систематическое.
Расскажем о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой — эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиповидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др.
Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходит при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется.
Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент.
Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные концевые нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи.
Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет — так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы.
Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их всех к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воз действия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды (секреция кожных желез) при болезненных состояниях организма.
Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические — чрезмерная инсоляция, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенная запыленность воздуха, и химические — дым, каменноугольная пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные при неумеренном их потреблении.
К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий, заносимых на кожу главным образом из-под неопрятно содержащихся ногтей самого больного.
Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других — жирная, потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32°С с нейтральными мылами (наилучшим следует считать детское и банное мыло). При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом.
Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи (одеколон, эфир и др.), то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают «дубление» кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, к образованию очагов раздражения и т. п.
Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества.
Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний.
В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажем о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно не лечить, могут перейти в рак.
Ксеродерма пигментная. Это болезнь молодого возраста, заключающаяся в избыточной, ненормальной чувствительности кожи к солнечным лучам при наличии в коже большого количества пигментных пятен, напоминающих крупные веснушки.
Причина болезни до сих пор считается невыясненной, хотя есть предположение, что она возникает вследствие врожденной неполноценности кожи. Некоторые ученые считают, что при этой болезни в коже образуются какие-то вещества, обладающие фотохимическими свойствами. Проявляется она в первые же месяцы после рождения, причем вначале возникают ограниченные покраснения кожи в области неприкрытых частей тела, и прежде всего на лице, которые быстро превращаются в пигментные пятна, напоминающие большие веснушки, постепенно покрывающие все лицо.
Кожа при развитии болезни становится атрофичной, плотной, блестящей, она с трудом собирается в нормальную складку. Между пигментными пятнами появляются мелкие расширенные поверхностные кровеносные сосуды.
Солнечный свет вызывает образование на коже темных бугорков — так называемый эфелит. При дальнейшем развитии образуется большое количество чрезвычайно темных пигментных пятен. В области этих пигментных пятен, а также в тех местах, где были эфелиты, развиваются крупные бородавчатые возвышения, которые в дальнейшем нередко превращаются в рак. Эти же характерные признаки свойственны и старческой коже, бывшей в молодости нормальной, которая также может подвергаться всем изменениям, описанным при пигментной ксеродерме молодых людей. Профилактика состоит в защите от прямого солнечного света. При ограниченных ксеродермах и отдельных опухолях рекомендуется хирургическое лечение.
При болезни Боуэна (Бовена) на коже появляются чечевицеобразные шелушащиеся пятна, напоминающие большие пятна красного плоского лишая. Их вид разнообразен: то они похожи на лепешки чечевицеобразной формы с шелушащейся поверхностью, то на монетовидные диски бледно-розового цвета, инфильтрированные и покрытые корками-чешуйками. Зуда эти пятна не вызывают. При дальнейшем развитии болезни пятна сливаются и приобретают неправильной формы очертания. Заболевание почти постоянно в конце концов переходит в рак, причем возникающая из этих пятен опухоль быстро развивается и дает метастазы (перенос болезненного начала) во внутренние органы.
Причина болезни Боуэна до настоящего времени не выяснена. Некоторые ученые считают, что она возникает из родимых пятен, другие относят ее к симптомам воспалительного процесса в сальных и потовых железах. Как бы то ни было, но все ученые сходятся на том, что это предраковое заболевание.
Наиболее надежно хирургическое удаление очагов поражения обычным хирургическим ножом или электроножом. Применяется и лучевая терапия, однако с меньшим эффектом.
Старческие кератозы встречаются у пожилых людей на коже лица (на лбу, висках, носу, щеках) и реже на руках. Кожа таких больных желтоватая, с многочисленными желтовато-бурыми возвышениями, пигментными пятнами, перемежающимися с мелкими беловатыми участками, морщинистая, на ощупь сухая, атрофичная. На ней образуются также бородавчатые наросты с шероховатой поверхностью, которые сильно зудят и при попытке чесания или растирания легко кровоточат.
В основе этого заболевания лежит атрофия кожи, при которой происходит изменение глубоких ее слоев с превращением их в соединительнотканные волокна. Атрофия кожи предшествует появлению предраковых и раковых опухолей. Старческие кератозы чаще возникают у людей с жирной, чем с сухой кожей, причем они могут быть и у людей сравнительно молодого возраста (40—50 лет) с очень жирной кожей. Лечение заключается в тщательном уходе за кожей пожилых людей, особенно не покрытой волосами и одеждой.
Атрофичную сухую кожу надо смазывать смягчающими кремами и предохранять от избыточного воздействия солнечных лучей. Жирную кожу следует несколько раз в день мыть теплой водой, чтобы удалить сальные наслоения, а вместе с ними пылевые частицы и другие засоряющие и раздражающие кожу вещества.
Кожный рог представляет собой образование с чрезвычайно плотным эпителиальным слоем, растущим и виде рога животных, но отличающимся от него отсутствием кожного вещества. Он расценивается как гиперкератоз (избыточное ороговение кожи). В некоторых случаях величина его достигает 30 см.
Как правило, кожный рог появляется в виде одного рога, главным образом на лице или голове, значительно реже — на других частях тела. Располагаясь на носу, он придает лицу причудливую форму.
Кожный рог образуется вследствие местного нарушения обмена веществ в коже, на почве чего начинается быстрое, ненормальное ороговение клеток с нарастанием их одна на другую в виде выступа. Если обмен веществ в коже нарушен незначительно, то такие кожные рога могут длительно существовать, не переходя в рак. При нарушении обмена веществ не только в коже, но и во всем организме кожный рог может перейти в рак.
Лечение хирургическое, причем иссекают не только сам кожный рог, но и окружающие его здоровые ткани. С успехом применяют и различные разрушающие жидкости.
К профессиональным заболеваниям кожи принято относить ряд предраковых заболеваний и те раковые заболевания, которые у работающих лиц при определенных профессиональных условиях встречаются значительно чаще, чем у других групп населения.
В советской действительности изучать и наблюдать случаи профессионального рака почти не представляется возможным, так как условия охраны труда, созданные нашей партией и правительством, исключают прямое соприкосновение кожи рабочих с веществом, могущим вызвать рак.
Химические вещества могут вызвать возникновение предраковых заболеваний — дерматозов и дерматитов, что доказано наблюдением и многочисленными экспериментами на животных. Профессиональные химические вредности создаются от воздействия следующих химических веществ:
а) сажа (главным образом каменноугольная);
б) продукты перегонки нефти: неочищенный керосин, неочищенный парафин (минеральные масла), шотландские масла;
в) продукты перегонки каменноугольного и буро-угольного дегтя, а также их производные: креозот, антрацит, анилин;
г) мышьяк (составная часть мышьяксодержащих минералов, минеральная пыль), красящие вещества и другие предметы, изготовленные из мышьяка или из составов, в которые входит мышьяк.
Случаи возникновения профессиональных предраковых дерматозов бывают в результате длительного раздражения кожи указанными выше химическими веществами. Появление предраковых заболеваний, а также и рака от этих профессиональных вредностей находится в прямой зависимости от стажа работы с данным веществом и от возраста рабочего. У асфальтировщиков и брикетчиков иногда возникают предраковые процессы на коже главным образом лица, предплечья и кистей рук через 15—20 лет от начала занятия этой профессией.
В результате длительного воздействия на кожу мышьяковистых и креозотовых препаратов предраковые заболевания начинают выявляться через 15—20 лет после начала воздействия. Рак же на их почве возникает еще через несколько лет. Это указывает на то, что для развития кожного профессионального рака требуется длительное, измеряемое двумя-тремя десятками лет, раздражение кожи. Раку от воздействия каменноугольной смолы также предшествуют нераковые заболевания кожи.
Профессиональный рак у лиц, работающих в мышьяковой промышленности, может возникнуть вследствие вдыхания мышьяка, а также при непосредственном контакте кожи с мышьяком. Мышьяковый кератодерматит возникает главным образом на конечностях, особенно на пальцах. Эти кератодерматиты имеют вид маленьких бородавок, которые долгое время (20—30 лет) остаются без изменений. Затем появляются трещины, язвочки, кератодерматиты нередко переходят в рак.
При наличии предраковых заболеваний кожи рабочим мышьяковой промышленности следует перейти на работу, не связанную с химическими раздражателями. Бородавки и разрастания подлежат удалению или излечиваются медикаментозными средствами.
Рак кожи может возникнуть вследствие длительного контакта с парафином. «Парафиновый» рак имеет предраковую стадию, которая может быть быстро излечена после изменения профессии и соответствующего лечения. При длительном занятии профессией парафинщика вначале происходит усиленное разрастание эпидермиса, повышается деятельность сальных желез кожи. Разрастание эпидермиса ведет к образованию небольших узелков или плоских грязно-бурого цвета корок. Вначале это просто воспалительный дерматоз, который может потом перейти в хроническую форму, причем кожа темнеет (пигментируется), становится хрупкой, трескается, на ней возникают бородавчатые образования. Как только образуются подобные раздражения, следует немедленно изменить профессию. Эти дерматозы и бородавчатые разрастания быстро проходят при проведении гигиенических мероприятий.
Предраковые «дегтярные» дерматозы возникают у людей, работа которых связана с сухой перегонкой каменного угля, с газообразными и твердыми продуктами его. При действии всех этих веществ на кожу могут возникнуть предраковые заболевания, к которым относятся прежде всего дерматиты и папилломы. Они появляются чаще в течение первых лет работы на производстве.
Своевременное устранение контакта рабочих, страдающих предраковыми заболеваниями, с раздражающими веществами ведет к исчезновению новообразований и уменьшает опасность заболевания раком. С этой целью на промышленных предприятиях проводятся медицинские профилактические осмотры. Большое значение в профилактике предраковых заболеваний кожи имеет личная гигиена — частые обмывания и ванны, защитная одежда, защитные шапки и очки, припудривание или смазывание кожи кремом перед началом работы.
В Советском Союзе подобные заболевания являются чрезвычайной редкостью, так как вредные вещества из производства устраняются или надежно герметизируются, рабочие помещения хорошо вентилируются, из цехов отсасываются пыль и пары химических веществ, среди рабочих и служащих промышленных предприятий проводится санитарно-просветительная работа.
Однако необходимо сознательное отношение самих рабочих и служащих к мерам личной и общей профилактики предраковых заболеваний и своевременному их лечению.
Профессиональные лучевые повреждения кожи в настоящее время в Советском Союзе почти не встречаются вследствие применения соответствующих защитных приспособлений, в дореволюционной России они были широко известны и тщательно изучались. У лиц, работающих с рентгеновскими и радиевыми установками, нередко развивался хронический дерматит, который проявлялся вначале в виде острого воспаления кожи (на кистях рук, фалангах пальцев, реже на предплечье, лице и половых органах), которое быстро излечивалось или переходило в хроническое.
Это предраковое заболевание хорошо лечится различными консервативными методами при непременном условии смены профессии. Расскажем о некоторых предраковых заболеваниях кожи.
Папилломой называется сосочкообразная опухоль кожи, напоминающая бородавку. Она встречается чаще всего у людей среднего и пожилого возраста, может длительно существовать, не вызывая беспокойства у больного, если ее не подвергать травме. При травмировании папиллома начинает воспаляться, кровоточить и возникает опасность перехода ее в злокачественную опухоль.
Некоторые люди, имеющие папилломы, сидящие на маленькой ножке (так называемые висячие бородавки), перетягивают их тонкими шелковыми нитками, после чего такая опухоль чернеет, омертвевает и отторгается. Однако такой метод опасен: если в этой папилломе появились отдельные злокачественные клетки, то они остаются в «корешке» опухоли и из этого «корешка» в дальнейшем может развиться злокачественное новообразование.
Папилломы хорошо излечиваются облучением радием или же хирургическим путем с применением электроножа, криотерапией, электрокоагуляцией.
Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) представляет собой заболевание, которое в неблагоприятных случаях может перейти в рак. Такими неблагоприятными моментами являются частые раздражения кожи, пораженной волчанкой, различными химическими, термическими, лучевыми и механическими факторами (длительное и постоянное воздействие солнечных лучей, ветра, дождя, частые ушибы, постоянное трение плохо прилаженной одежды).
В типичных случаях волчанка располагается на лице, захватывая спинку носа и прилежащую часть щек. Она имеет форму бабочки в виде резко ограниченного участка красного цвета, покрытого роговыми чешуйками. В других случаях она проявляется в виде бородавок, причем поражает пальцы с тыльной поверхности кисти, подошвы, пятки и др. Кожа при этом грязно-бурого цвета с черноватым оттенком, на ней отмечается большое количество трещин, из которых выделяются капельки гноя. По периферии такие очаги окружены красным валиком. На ощупь он плотный, округлый, корки и чешуйки полнокровны, очень плотные и снимаются с большим трудом.
Следует помнить, что волчанка обыкновенная обостряется под влиянием ультрафиолетовых лучей, поэтому больные должны избегать солнца, особенно весной. В некоторых случаях при ограниченном процессе показаны хирургическое удаление очагов поражения, рентгенотерапия, электрокоагуляция. Настойчивое и упорное лечение обычно приводит к выздоровлению. Следующая форма кожного поражения туберкулезом — милиарный туберкулез кожи, который наблюдается обычно у больных туберкулезом легких на слизистой оболочке полости рта, на коже около заднего прохода и в области промежности. Очаг поражения похож на язву, из которой при надавливании выделяется кровянистая жидкость. У язвы изъеденные края, дно покрыто сально-кровянистой жидкостью; в окружности такой язвы воспалительных явлений почти не бывает. Процесс имеет тенденцию расти по периферии, а в центре остаются атрофичные рубцы. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте.
Волчанка обыкновенная и милиарный туберкулез кожи при несистематическом лечении могут перейти в рак. Лечение должно быть чрезвычайно интенсивным. Применяют противотуберкулезные препараты, общеукрепляющие средства. Назначают нераздражающие мази; сильнодействующие мази и прижигания недопустимы.
Почвой для возникновения раковой опухоли могут быть и длительно существующие свищи с рубцовыми изменениями кожи вокруг них. Предрасполагающим моментом к возникновению рака на коже, окружающей свищи, является постоянное выделение из них гноя, раздражающего рубцы. Вначале на этих рубцах появляются изъязвления, затем нарастает «дикое мясо», которое должно быть немедленно удалено.
Свищи чаще всего располагаются на плечах, реже — на предплечьях, затем на ногах, лице и, наконец, туловище. Возраст больного в данном случае большого значения не имеет, но чем длительнее существуют свищи, тем большее значение имеет возраст при переходе их в рак. Особенно большую роль при озлокачестзлении таких рубцов играют резкие колебания температуры, а также изменение питания всего организма, выражающееся в нарушении и расстройстве обмена веществ.
При лечении необходимо прежде всего устранить причины образования свища (остеомиелит кости, костные осколки, инородные тела, туберкулез кости и т. д.), Рубцы, возникающие вследствие ожогов, могут стать почвой для развития рака, особенно если на них постоянно действует чрезмерное тепло. В результате образуются язвы, которые расцениваются как хронические предраковые изменения.
Раздражение рубца постоянным трением одежды или частыми травматическими повреждениями, едкими веществами приводит к возникновению на нем эрозии (язвы) с последующим бактериальным загрязнением. В таких случаях самостоятельное выздоровление бывает очень редко. При длительном существовании таких язв возможен переход их в рак. У стеклодувов с многолетним профессиональным стажем на месте ожогов рук или лица могут возникнуть предраковые заболевания. Ленинградский онкологический институт провел специальный профессиональный осмотр 350 рабочих стеклодувной промышленности, длительно работающих на этом производстве. У 90 из них имелись различные предраковые заболевания кожи. Применение профилактических и лечебных мероприятий привело к тому, что у указанной группы рабочих удалось не только вылечить эти предраковые заболевания, но и предупредить в дальнейшем их появление.
Ангиомы и гемангиомы относятся к порокам развития. Это опухоли из мелких сосудов. В основном они развиваются в детском возрасте и лишь изредка обнаруживаются у взрослых людей. Они представляют собой различной формы образования, чаще в виде маленьких, едва заметных пятнышек. Часто они бывают множественными. Если ангиомы располагаются непосредственно на коже, то они называются накожными, под кожей — подкожными. Иногда глубокие подкожные ангиомы захватывают значительные пространства.
Излюбленное их местоположение — кожа головы и лица (щеки, лоб, нос, веки), но они встречаются и на коже верхних конечностей, ягодицы, бедер. Чаще ангиомы поражают женщин. Под влиянием каких-либо достоянных раздражителей (ожоги, удары, отеки, воспаление) ангиомы могут изъязвляться и кровоточить, причем отмечается наклонность их к злокачественному перерождению.
Небольшие и не очень распространенные гемангиомы надежно лечат путем применения криотерапии или электрокоагуляции. Причем наблюдается не только уменьшение, но и полное исчезновение опухолей. Следует отметить, что после излечения остаются небольшие, вполне удовлетворительные в косметическом отношении рубчики, которые особенно хорошо излечиваются у детей. Эти рубчики в период роста настолько изменяются, что бывают почти незаметны. Хирургическое лечение с помощью электроножа применяется только при глубоко сидящих ангиомах.
Людей, носителей родимых пятен— невусов, чрезвычайно много. Эти пигментные пятна не представляют сколько-нибудь значительной опасности в отношении возможности возникновения из них рака, если не располагаются на местах, подвергающихся частой травме: на кистях рук, в подмышечных впадинах, на шее в области воротника, в паховых складках, на тыле стопы и т. д. Достаточно иногда бывает 2—3 травматических повреждений, особенно случайного сковыривания или расчеса невусов, чтобы они перешли в злокачественную опухоль, так называемую меланому.
Поэтому плоские или бородавчатые пигментные и непигментные образования, которые располагаются на местах, подвергающихся частой мелкой травме, должны быть удалены. Пигментные пятна, располагающиеся на местах, не подвергающихся травмам, — на лице, голове, подлежат удалению лишь тогда, когда они начинают воспаляться, увеличиваться в размере, беспокоить больного зудом. В этих случаях, не откладывая, надо обратиться к врачу.
Такие заболевания кожи, как бородавки, прыщики, экзематозные пятна, длительно существующие уплотнения при частом раздражении или постоянном травмировании могут перейти в рак. Следует предостеречь больных от расчесов, сдирания, выдавливания этих образований. Также способствует возникновению предраковых заболеваний кожи смазывание этих образований йодом, ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
