Для успеха противораковой пропаганды, как и для всякой другой пропаганды, необходимым условием является определение прежде всего ее ясной цели и конкретных задач. Противораковая пропаганда, не преследующая определенной цели и не решающая конкретных задач, не может быть эффективной. Целям и задачам пропаганды подчиняется определение ее содержания, методики и ее организация.
Несмотря на значительно возросшую культуру советских людей, еще не изжиты многие укоренившиеся в быту привычки и традиции, вредные для здоровья и обусловливающие возникновение и развитие предопухолевых заболеваний. Это тормозит претворение в жизнь достижений науки и практики здравоохранения в области профилактики злокачественных новообразований. Недостаточная осведомленность населения о раке, о его ранних проявлениях и о достижениях медицины в области лечения онкологических больных остается все еще главной причиной позднего обращения больных к врачу и доведения заболевания до состояния, при котором лечение не достигает хорошего результата. Необходимо соответствующее воспитание населения, проводимое дифференцированно с учетом географических особенностей распространения рака в стране, возрастно-половых признаков населения и уровня его культуры.
Состояние медицинской помощи населению в дореволюционной России позволяло не только заниматься противораковой пропагандой, но и вести планомерную
и успешную борьбу против рака. Внимание врачей было приковано преимущественно к борьбе с заразными болезнями, бывшими в ту пору главными бичами населения по сравнению с другими причинами смерти. Если и велась санитарно-просветигельная работа среди населения русскими врачами-энтузиастами, то она была весьма ограничена царской цензурой, полагавшей подозрительным всякое просвещение народных масс, в том числе и санитарное просвещение.
Отношение врачей к противораковой пропаганде не изменилось и после создания в 1864 г. уездных и губернских земств, когда санитарно-просветительная деятельность земских врачей значительно оживилась. Передовые земские врачи стремились быть просветителями народа. Санитарное просвещение они считали важной и почетной задачей, одним из путей сближения с народом.
«Холерные бунты», вызванные эпидемией холеры в 1892—1893 гг., послужили поводом к созданию Комиссии по распространению гигиенических знаний в народе при Обществе русских врачей имени Пирогова. Проводя популяризаторскую работу, названная Комиссия не включала в орбиту своей деятельности противораковую пропаганду. Последнее следует объяснить еще и тем, что борьба против рака в те времена не носила организованного характера и велась только усилиями немногих врачей и на собственные их средства.
Ее энтузиастами были выдающиеся врачи: профессор Московского университета Л. Л. Левшин, его ученик проф. В. М. Зыков, проф. В. В. Подвысоцкий, ставший затем также профессором, известным ученым; акушер-гинеколог проф. К. П. Улезко-Строганова, впоследствии известный ученый; акушер-гинеколог, впоследствии профессор и знаменитый ученый К. К. Скробанский; проф. Н. Н. Петров, крупный ученый, которого онкологи по праву считают основоположником советской онкологии; выдающийся гинеколог проф. В. Ф. Снегирев и др. Состояние медицинской помощи населению в дореволюционной России не позволяло успешно вести борьбу против рака, онкологическая помощь могла быть выражена по существу только в призрении неизлечимых умирающих больных и то далеко не всех.
Большим событием в развитии онкологической помощи населению было создание в ноябре 1903 г. первого в России Онкологического института. Открыт он был по инициативе Л. Л. Левшина и при участии В. М. Зыкова на средства фабрикантов Морозовых, поэтому по их желанию институт назывался Морозовским. После Великой Октябрьской социалистической революции институт был усовершенствован, расширен и превращен в большое научно-практическое учреждение, методический центр онкологической службы РСФСР — Научно-исследовательский онкологический институт Министерства здравоохранения РСФСР. В 1947 г. институту было присвоено имя П. А. Герцена — крупного ученого-онколога, долгое время возглавлявшего институт и создавшего школу московских онкологов.
Первым директором института и пожизненным его руководителем был Л. Л. Левшин. Он не только сам занимался санитарным просвещением населения в области противораковой борьбы, но привлек к этому и своих соратников. Их примеру стали следовать врачи-онкологи, хирурги, гинекологи не только в Москве, но и в других городах России.
Расширению противоракового воспитания населения способствовало состоявшееся в Петербурге в феврале 1907 г. заседание созданного там Акушерско-гинекологического общества, разработавшего проект организации противораковой борьбы и противораковой пропаганды.
Значительную роль в расширении противораковой пропаганды и противораковой борьбы, особенно среди женского населения Петербурга, сыграло организованное в 1908 г. первое в России Петербургское общество борьбы с раковыми заболеваниями, ставшее через год Всероссийским. Кроме научной и лечебной работы, это Общество занималось распространением знаний о раке с целью привлечения широких кругов населения к борьбе против этого заболевания. Много внимания этому уделял Н. Н. Петров. К противораковой пропаганде Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями стало привлекать и провинциальных врачей. Для населения читались публичные лекции, издавались научно-популярные брошюры и памятки. Стали заниматься этим полезным делом и другие общественные организации — «Лига борьбы с туберкулезом», «Общество борьбы с детской смертностью» и др., стараясь привлекать население к своей деятельности.
Противораковая пропаганда, проводимая Всероссийским обществом борьбы с раковыми заболеваниями, по сути дела заключалась в сборе средств на содержание лечебниц для больных. Санитарное просвещение не касалось профилактики рака, не призывало население к обращению за медицинской помощью в ранних стадиях заболевания. Наоборот, стремясь побудить население к пожертвованиям на противораковую борьбу, пропаганда наводила страх перед этой болезнью, характеризуя рак как «мучительную, очень тяжелую болезнь, которая не щадит старых и молодых, бедных и богатых», болезнь, от которой «сотни гибнут без помощи мучительной смертью». Так говорилось в широко распространенной листовке Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями, изданной в 1913 г. Подобная агитация дополнялась признаниями врачей в своей полной беспомощности и бессилии в борьбе против этого заболевания.
Русские врачи-энтузиасты борьбы против тяжелого недуга, приводящего к гибели многих людей, искали новые пути к решению задач противораковой борьбы. В 1914 г. состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. Был принят новый устав Общества, по которому оно стало называться Всероссийским союзом для изучения рака и борьбы с ним. Была одобрена более широкая программа деятельности Общества, и в этой программе намечалось расширение противораковой пропаганды, нацеленной прежде всего на распространение среди населения знаний о важности раннего выявления заболевания. Было решено привлечь для этого печать, увеличить число лекций и бесед для населения.
Великая Октябрьская социалистическая революция создала благоприятные условия для успешного развития советского здравоохранения, в частности для улучшения онкологической помощи населению. Как и все медицинские учреждения, онкологические были взяты Советской властью на государственный бюджет. Это в значительной мере сказалось на улучшении и расширении противораковой помощи населению. Уже в 1918 г. в Ленинграде открылся Рентгено-радиологический институт, который приступил к научной работе в области онкологии, а через год вышел первый номер журнала «Вестник рентгенологии и радиологии» со статьями сотрудников института о раке и противораковой борьбе.
В 1920 г. в Москве возобновил деятельность Институт для лечения раковых больных (с 1947 г. Научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена Министерства здравоохранения РСФСР). В Харькове открылся Государственный украинский рентгено-радиологический и онкологический институт. Несколько позднее в ряде городов (Киев, Баку, Ленинград, Одесса, Свердловск, Воронеж, Симферополь, Таллин, Ташкент и др.) были созданы подобные институты. Были также открыты онкологические клиники и отделения в крупных больницах. Сотрудники всех этих учреждений не только проводили научную, лечебную и организационную работу, но и занимались санитарным просвещением в области противораковой борьбы и руководили работой периферических онкологических учреждений.
В 1925 г. Народным комиссариатом здравоохранения СССР было проведено первое совещание, посвященное вопросам организации онкологической помощи населению и противораковой пропаганды. В стране расширилась сеть онкологических учреждений, улучшилась подготовка специалистов-онкологов. Расширилась и противораковая пропаганда. Все это привело к относительному увеличению числа больных. Вернее, улучшились выявляемостъ больных раком и их госпитализация преимущественно в ранних стадиях заболевания.
Большой вклад в онкологическую помощь населению, в частности в дело противораковой пропаганды, внес созданный в 1926 г. Ленинградский институт онкологии, носящий в настоящее время имя крупнейшего онколога акад. Н. Н. Петрова, приложившего много усилий к созданию этого института и ставшего его первым директором. По инициативе Н. Н. Петрова впервые в стране началась широкая популяризация идей профилактики рака. Энтузиазм в этом деле директора института заразил и ведущих его сотрудников — А. И. Сереброва (сменившего в годы блокады Ленинграда Н. Н. Петрова на посту директора института), А. И. Ракова, С. А. Холдина, В. П. Тобилевича, А. П. Шанина, А. А. Эпштейна и др.
С их участием был подготовлен специальный номер журнала «Гигиена и здоровье рабочей и крестьянской семьи», изданный в 1929 г. в количестве 70000 экз. Были подготовлены и изданы плакаты («Рак излечим, если взяться за него в самом начале» и др.), а также памятки. Н. Н. Петров в те годы (1926—1930) опубликовал более 30 памяток и статей для населения.
Наряду с развертыванием онкологических учреждений и подготовкой специалистов-онкологов в стране шире стала проводиться санитарно-просветительная работа в области борьбы против рака. В системе здравоохранения укрепилась и сама санитарно-просветительная организация — возросло число домов санитарного просвещения.
Для обобщения накапливающегося опыта в научной разработке вопросов организации и методики санитарного просвещения в сентябре 1928 г. был организован (в Москве) Институт санитарной культуры, во главе которого стал большой энтузиаст, умелый организатор и опытный теоретик санитарного просвещения С. Н. Волконская. Впоследствии институт был реорганизован в Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР. Он стал научным центром санитарного просвещения в стране. Большое количество нерешенных задач, поставленных перед институтом в первые же дни его работы, не дало возможности заняться сразу и разработкой методики противораковой пропаганды. Этим по-прежнему продолжали заниматься практические врачи — онкологи, гинекологи, хирурги.
Одной из форм противораковой пропаганды в период первой пятилетки было проведение «недель» по борьбе против рака. В целях их широкого проведения в Москве состоялось 13 июля 1929 г. специальное совещание в Народном комиссариате здравоохранения СССР под председательством наркома Н. А. Семашко и при участии профессоров Н. Н. Бурденко, П. Л. Герцена и др. В проведении «недель» в Москве, Ленинграде и в других городах активное участие принимали видные онкологи страны. Они были авторами методических разработок по противораковой пропаганде, научно-популярных брошюр, листовок, выставок, диафильмов, а также выступали с лекциями по методике
противораковой пропаганды для врачей и с докладами на заседаниях секций здравоохранения при районных Советах депутатов трудящихся.
В результате расширения санитарно-просветительно и работы среди населения, в частности в Ленинграде, возросла обращаемость онкологических больных в лечебно-профилактические учреждения.
Значительным событием в истории противораковой борьбы в СССР явился I Всесоюзный съезд онкологов. Он состоялся в июле 1931 г. в Харькове. В работе съезда приняли участие 544 делегата, съехавшиеся со всего Советского Союза. Съезд дал основные теоретические и практические установки для научной и практической работы в области противораковой борьбы, в частности для противораковой пропаганды.
Был заслушан и обсужден доклад «О методах санитарного просвещения в области злокачественных заболеваний». В нем указывалось на большую роль санитарного просвещения в борьбе за раннюю обращаемость к врачу онкологических больных и предлагалось использовать для целей противораковой борьбы кино, печать, радио, а также организацию выставок и проведение «недель» по борьбе против рака.
В докладе «Об организационных основах борьбы со злокачественными новообразованиями» В. Н. Розанов изложил широкую программу санитарно-просветительных мероприятий как необходимое условие для успешного проведения диспансеризации рабочих. Особенно важными В. Н. Розанов считал следующие мероприятия: 1) подготовку общественного мнения широких масс трудящихся в противораковой борьбе путем популяризации идей и форм этой работы; 2) разработку мероприятий по организации и проведению широкой санитарно-просветительной пропаганды в области борьбы со злокачественными новообразованиями; 3) организацию самодеятельности широких масс населения в области оздоровления труда и быта.
На съезде большое внимание вопросам санитарного просвещения уделил делегат Москвы Б. В. Милонов. В своем докладе «Организация противораковой борьбы в Москве и Московской области» он отметил, что основными видами противораковой борьбы московская организация в настоящее время признает «...широкую пропаганду знаний о раке среди рабочих и служащих и усугубление диспансерных обследований рабочих в сторону выявления предраковых состояний и рака».
В период подготовки к I Всесоюзному съезду онкологов была проведена большая санитарно-просветительная работа: участники съезда прочитали сотни лекций на предприятиях, в рабочих клубах и театрах; в обшей и медицинской прессе были опубликованы десятки статей, посвященных вопросам противораковой борьбы.
Накануне открытия съезда его делегаты выступали перед рабочими харьковских заводов и фабрик с докладами о задачах съезда. В том же 1931 г. в Москве была создана под председательством В. Н. Розанова Центральная комиссия по борьбе со злокачественными опухолями. Серьезное внимание она уделяла расширению противораковой пропаганды. Активизации ее деятельности в значительной мере способствовало постановление Совнаркома СССР «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями», опубликованное в ноябре 1934 г. Помимо указаний на введение в действие онкологических стационаров, а также онкологических пунктов при поликлиниках, в этом постановлении правительства указывалось на необходимость улучшения противораковой пропаганды. Об этом же говорилось и в приказах Наркомздрава РСФСР, опубликованных в июне 1936 г. и в июне 1938 г. В последнем приказе указывалось на недостатки в противораковой пропаганде и на необходимость их изжития в ближайшее время.
В расширении санитарного просвещения в области противораковой борьбы заметную роль сыграло создание в 1938 г. Противоракового комитета как научно-методического и консультативного органа Медицинского совета Наркомздрава СССР по вопросам организации и практической работы в области онкологии. При президиуме комитета были избраны четыре постоянные комиссии. Одной из них являлась комиссия по вопросам санитарно-просветительной работы.
В том же 1938 г. состоялся I съезд онкологов Украинской ССР, на котором Н. Н. Петров привлек внимание ученых и практических врачей к вопросам профилактики рака. Съезд постановил обязать дома санитарного просвещения значительно расширить среди населения соответствующую разъяснительную работу, в частности путем организации и проведения «недель» по борьбе против рака.
В период проведения Международной недели по борьбе против рака (1938) в нашей стране была развернута большая работа по противораковой пропаганде. Использовались все основные средства санитарно-просветнтельной агитации и пропаганды (печать, лекции, беседы). Только в Ленинграде во время недели было прочитано врачами более 1500 лекций, которые прослушали 120000 человек. Большое число лекций было прочитано врачами по радио.
В результате проведенной в течение Международной недели широкой пропаганды было отмечено увеличение обращаемости больных раком в ранней стадии и лиц, у которых подозревалось это заболевание. Некоторое представление об эффективности проделанной работы дают следующие цифры: по данным Научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, в 1937 г. из общего числа принятых больных было зарегистрировано 35% лиц, имеющих предраковые заболевания. В 1938 г. это число повысилось до 43,5% при общем увеличении числа обратившихся за медицинской помощью. При этом наибольшее число лиц, имевших предраковые заболевания (67%), было принято в IV квартале, т. е. в период проведения Международной недели по борьбе против рака.
С начала Великой Отечественной войны борьба против рака в стране значительно ослабла, уступив место более актуальным в период военного времени вопросам здравоохранения. Резко снизилась работа и по противораковой пропаганде. Издание научно-популярной литературы и наглядных средств на тему о раке и борьбе с ним почти прекратилось. И все же, несмотря на огромное напряжение сил советского народа в борьбе с фашистскими захватчиками, признавая важность противораковой помощи населению, Советским правительством в 1944 г. была создана специальная комиссия, которой была поручена разработка мер по борьбе против рака. В комиссию вошли крупнейшие онкологи страны; возглавил ее крупный ученый, хирург-онколог А. И. Савицкий. Постановление Совнаркома СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению», основанное на разработанных комиссией предложениях, было издано 30 апреля 1945 г. Трудно переоценить ту огромную роль, которую сыграло это постановление в расширении и улучшении дела противораковой борьбы. Наряду с быстрым восстановлением сети онкологических учреждений, организацией подготовки кадров специалистов-онкологов и проведением ряда других мероприятий, направленных на улучшение дела борьбы против рака, в стране стала быстро активизироваться и работа по противораковой пропаганде.
За весьма короткое время значительно расширилась сеть онкологических учреждений. Помимо существующих, были открыты новые онкологические и рентгенологические институты. В 1951 г. был создан Институт экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР, преобразованный затем в Институт экспериментальной и клинической онкологии и выросший в настоящее время в крупнейшее онкологическое учреждение — Онкологический научный центр АМН СССР.
В первые же дни после Великой Отечественной войны была создана сеть онкологических диспансеров и пунктов. Серьезные меры были приняты для повышения качества работы всех онкологических учреждений. Созданные в нашей стране в послевоенные годы условия для оказания действенной онкологической помощи населению потребовали значительного расширения и повышения качества противораковой пропаганды. Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР включил в план своих исследований противораковую тематику.
Для улучшения противораковой пропаганды среди населения на местах Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения с 1946 г. периодически стал издавать «Материалы по обмену опытом противораковой пропаганды» под редакцией А. И. Савицкого, Б. В. Милонова, С. Н. Анфилогова и др. Дома санитарного просвещения стали издавать научно-популярные брошюры, листовки, памятки, плакаты, о раке и мерах борьбы с ним. Резко возросло количество лекций для населения. Во многих городах стали проводиться кинодекадники, кинонедели, во время которых в кинотеатрах и рабочих клубах лекции врачей сочетались с демонстрацией тематических короткометражных кинофильмов. На предприятиях, в лечебно-профилактических учреждениях, в домоуправлениях, в общежитиях рабочих организовывались специальные «уголки», выставки, витрины.
Весьма широко развернувшаяся в первые послевоенные годы противораковая пропаганда, естественно, привлекла внимание населения к проблеме рака, увеличилась число лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу подозрения на заболеваемость раком. Наряду с этим пропаганда породила страх у людей перед этим заболеванием. Объясняется этот страх не только резким увеличением широкой информации населения о раке, но и порочностью методики проводимой пропаганды. В имевшихся в ту пору методических материалах правильно определялась основная задача противораковой пропаганды — содействовать выявлению рака в ранних стадиях. Однако эта задача не подкреплялась методическими рекомендациями, основанными на необходимости учета психологии слушателей лекций, читателей научно-популярных брошюр и памяток, зрителей санитарно-просветительных кинофильмов. Если и были методические материалы по противораковой пропаганде, то их авторы нацеливали пропагандистов на устрашение населения раковой опасностью.
Массовая литература о раке в США, например в первые послевоенные годы, изобиловала устрашающими сведениями об этом заболевании и о высокой смертности от него. Примером может служить плакат «Коэффициент смертности от рака в штатах», выпущенный Американским противораковым обществом (АПО) и включающий в себя сведения о смертности от рака в различных штатах. Чего другого, как не запугивания населения раковой опасностью можно ожидать и от изданного в США плаката, изображающего возрастающую кривую смертности от рака? Другой американский плакат гласит: «Рак убивает человека в расцвете сил». Половину его площади занимает изображение огромного краба, клешни которого тянутся к жертвам — головам мужчины и женщины. Под изображением надпись: «95% случаев рака приходится на возраст после 35 лет».
В брошюре В. М. Тьедера «Рак и борьба с ним в СССР и капиталистических странах», изданной в Москве (1932), сообщалось о том, что от пропагандиста требуется «... очень чуткий и осторожный подход», что «...санкультработник в первую очередь должен остерегаться вызвать в аудитории паническое настроение и чувство безнадежности и бесцельности борьбы против рака». Однако вслед за этими полезными советами автор рекомендовал «знакомить широкие массы трудящихся с опасностью, которую представляет раковое заболевание», сообщать о высокой смертности от рака и тяжелых исходах (метастазы, кахексия).
Не лучшими были и методические пособия, изданные в более поздние годы. Так, в научно-популярной лекции (А. И. Ракова) «Злокачественные опухоли и борьба с ними», изданной в 1945 г. в Ленинграде, приводятся сведения главным образом о тяжести ракового заболевания, о высокой смертности от него, о наследственной обреченности.
В Смоленске была издана беседа врача на тему: «Рак и его предупреждение» (автор М. М. Михайлов, 1948). Вопреки стремлениям убедить читателя в излечимости рака, если рано начато лечение, автор приводит высокие цифры смертности от этого заболевания. Кроме того, он рекомендует активистам Красного Креста знакомить население с начальными признаками рака.
Мы привели эти примеры, чтобы показать порочность такой пропаганды. Еще в меньшей степени можно ожидать пользы от пропаганды подобного рода, если ее будут широко проводить активисты Общества Красного Креста, т.е. люди, не имеющие медицинского образования.
В помощь преподавателям кружков по подготовке актива Красного Креста в 1948 г. Исполкомом Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (СОКК и КП СССР) были изданы материалы к «Программе подготовки краснокрестного актива» (автор Ф. М. Лямперт). В сжатой форме автор изложил конспект занятий по противораковой тематике и привел данные о высокой смертности от рака. Начиная с 1948 г., многомиллионный актив Красного Креста включился в борьбу против рака. Это случилось после соответствующего призыва Исполкома СОКК и КП СССР и создания им Всесоюзной противораковой комиссии. Аналогичные комиссии были созданы при республиканских, краевых, областных, дорожных, районных и городских комитетах Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Уже в первые месяцы после опубликования призыва Исполкома СОКК и КП СССР в Москве на крупных предприятиях были организованы общественные противораковые группы.
Для распространения среди широких слоев населения сведений о раке были пущены в ход самые различные средства пропаганды и агитации. Очень многие из них знакомили население с высокой смертностью от рака. Серия лекционных диапозитивов «Рак и борьба с ним» (1947) начиналась словами: «Рак — опаснейшая болезнь. Во всем мире от рака ежегодно умирает около 2 млн. человек». Был выпущен на экраны кинофильм «Рак». Фильм начинался с показа медленно вращающегося земного шара. На опоясывающей его ленте было написано, что каждый год рак уносит 3 млн. человеческих жизней, что каждый час от рака умирает 18—19 человек... Едва ли не во всех салонах трамваев, троллейбусов, автобусов расклеивались лозунги с подобными текстами.
На тему о раке выпускались и широко распространялись марки, наклейки на спичечных коробках. В витринах для газет и на заборах расклеивались афиши, призывающие население на многочисленные лекции врачей на тему «Рак и борьба с ним». В результате огромный поток устрашающей информации о раке, о тяжести его течения и высокой смертности вызывал у населения тревогу, страх. У онкологов и работников санитарного просвещения возникла необходимость пересмотра методики широкой информации
населения о раке и борьбе против него. Для обсуждения этих вопросов в Москве была проведена в 1948 г. совместная конференция онкологов, сотрудников Центрального НИИ санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР и Московского городского дома санитарного просвещения. На конференции было отмечено, что число случаев запущенного рака еще велико и далеко не достаточна явка населения на профилактические осмотры, несмотря на широко проводимую противораковую пропаганду. Это объясняется невысоким качеством пропаганды.
Центральный НИИ санитарного просвещения приступил к изучению недостатков противораковой пропаганды и к научной разработке ее содержания, методики и организации. В этой работе институтом учитывались основные цели санитарного просвещения в противораковой борьбе: не нанося вреда спокойствию населения, способствовать раннему обращению больных за врачебной помощью, способствовать своевременной явке на профилактические осмотры и рациональному лечению предопухолевых заболеваний.
Одновременно с изучением недостатков проводимой противораковой пропаганды институт начал работу по изучению осведомленности населения о раке и мерах борьбы с ним, по выяснению отношения населения к явке на профилактические осмотры, а больных — в лечебно-профилактические учреждения. Расширилось изучение эффективности санитарно-просветительной работы среди населения. Позднее, стремясь к расширению целенаправленной пропаганды мер профилактики рака, Центральный НИИ санитарного просвещения включился в проводимую онкологическими институтами работу по изучению краевых особенностей распространения рака в стране. Изучались преимущественно укоренившиеся бытовые привычки, обычаи и местные особенности нарушений гигиенических правил поведения этнических групп населения, обусловливающие возникновение и развитие предопухолевых заболеваний, наиболее частых для данного региона локализаций и характера. Получаемые данные использовались Центральным НИИ санитарного просвещения при разработке методических рекомендаций, пропагандистских материалов, наглядных и других средств по противораковой пропаганде и по пропаганде гигиенических знаний с учетом особенностей распространения рака.
После утверждения Министерством здравоохранения СССР методические материалы и пособия внедрялись в практику здравоохранения. Они способствовали расширению и главным образом улучшению качества и повышению эффективности противораковой пропаганды.
Разработка методических материалов, наглядных и других средств пропаганды Центральным НИИ санитарного просвещения проводилась в тесном сотрудничестве с ведущими онкологами страны — А. И. Савицким, Л. Ф. Ларионовым, А. И. Серебровым, В. И. Казанским, Б. В. Милоновым, Л. М. Нисневичем, Н. Н. Блохиным.
Немалую роль в определении основных направлений противораковой пропаганды сыграло участие Центрального НИИ санитарного просвещения в работе санитарно-просветительной комиссии Противоракового комитета при Ученом совете Министерства здравоохранения СССР, в работе проблемной комиссии, а затем Научного совета по проблеме «Злокачественные опухоли» при Президиуме Академии медицинских наук СССР. Положительную роль в повышении качества противораковой пропаганды сыграли также содружество Центрального НИИ санитарного просвещения, с научно-методическим советом при Президиуме Всесоюзного общества «Знание» и участие в работах комитета по противораковой пропаганде Международного противоракового союза.
Для дальнейшего развития противораковой пропаганды большое значение имеют съезды онкологов, всесоюзные и республиканские конференции. На этих форумах наряду с другими обсуждались и доклады о противораковой пропаганде. Так, на 1-й Всесоюзной конференции онкологов в январе 1947 г. в Ленинграде был заслушан и обсужден программный доклад проф. Л. С. Боголеповой на тему: «Задачи и методы противораковой пропаганды». В нем было указано на необходимость повышения качества санитарного просвещения в области противораковой борьбы и дифференцированного подхода к его проведению в разных аудиториях; было обращено внимание на полезность широкого привлечения к противораковой пропаганде активистов Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в качестве помощников медицинских работников.
Н. Н. Петров в своем докладе на тему о профилактике злокачественных новообразований представил разработанную им программу профилактики рака в виде таблицы. Определенное место в ней было отведено противораковой пропаганде. На конференции обсуждался также доклад Л. В. Орловского о методах выявления эффективности противораковой пропаганды.
В истории борьбы против рака впервые так широко был поставлен вопрос о значении противораковой пропаганды. По этому вопросу конференция вынесла развернутое решение. Проблема эта была подробно обсуждена и на объединенном пленуме Советов санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР и РСФСР в Москве в 1948 г., где был представлен доклад Л. С. Боголеповой «Санитарное просвещение в борьбе против рака».
Стремясь к повышению качества противораковой пропаганды, Центральный НИИ санитарного просвещения расширил план исследований. Были изучены объективные и главным образом субъективные причины позднего обращения онкологических больных к врачу, причины запущенности болезни. Установлено, что основной причиной позднего выявления рака являлась далеко не достаточная осведомленность населения о ранних проявлениях заболевания. Отказ же некоторых больных от лечения объяснялся неверием в излечимость рака и страхом перед этим заболеванием, а также неверием в благоприятный исход хирургических операций, боязнь лучевого лечения (Орловский Л. В., 1948—1950). Были сделаны практические выводы о важности ознакомления населения с признаками, подозрительными на рак, особенно тех его локализаций, которые являются наиболее частыми в данной зоне страны; о необходимости убеждать население в излечимости рака, если рано начато лечение, и делать это не запугиванием людей высокой смертностью от этого заболевания, а доказательствами успехов современной онкологической науки и практики.
При активном участии крупных ученых-онкологов страны в Центральном НИИ санитарного просвещения на научной основе стали разрабатываться методические рекомендации для врачей. С 1950 г. издавалось «Методическое пособие по противораковой пропаганде». Оно периодически исправлялось и дополнялось новыми материалами и за 16 лет (1950—1966) выдержало 7 изданий. Кроме этого пособия и ряда инструктивно-методических писем, институт издал для врачей немало брошюр (например, «В помощь лектору») и разработал «Сборник материалов по противораковой пропаганде». Значительно увеличилось число издаваемых красочных плакатов. Многие из них гласили о реальных возможностях излечения от рака и призывали к раннему обращению за врачебной помощью при подозрениях на заболевание.
Заметную роль в расширении противораковой пропаганды в стране сыграло восстановление разрушенных во время войны и открытие новых домов санитарного просвещения. Существенное значение в этом сыграли приказы Министерства здравоохранения СССР, опубликованные вскоре после объединенного пленума Советов санитарного просвещения. Было разработано положение, определяющее Дом санитарного просвещения не только как учреждение, непосредственно осуществляющее санитарное просвещение, но и как учреждение, руководящее организационно-методической и оперативной работой лечебно-профилактических учреждений в области санитарного просвещения. Врачей-методистов домов санитарного просвещения стали широко привлекать для повышения квалификации на рабочие места в Центральный НИИ санитарного просвещения, а также на курсы специализации при Ленинградском ГИДУВ (до 1955 г.) и на курсы усовершенствования в Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.
Значительно увеличилось число курсов, семинаров, циклов лекций по методике противораковой пропаганды. Многие дома санитарного просвещения по договоренности с местными отделами и управлениями культуры включали своих лекторов в состав медицинских секций общества «Знание» и в лекционные бюро. Дома санитарного просвещения поистине стали представлять собой координирующие центры санитарного просвещения. Советские онкологи определили реальные возможности профилактики рака путем излечения предопухолевых заболеваний, и эти возможности стали предметом пропаганды.
Совместно с онкологами Центральным НИИ санитарного просвещения были разработаны «Инструктивно-методические указания по санитарному просвещению в области профилактики рака». После утверждения их Министерством здравоохранения СССР они были изданы и разосланы во все дома санитарного просвещения. Кроме того, для более широкого внедрения в практику эти вопросы широко освещались на многих межобластных и республиканских конференциях онкологов. При эгом подчеркивалась необходимость широкой популяризации среди населения реальных возможностей профилактики рака путем излечения предопухолевых заболеваний. О том же широко оповещались и работники санитарного просвещения путем постановки докладов на эту тему на конференциях по санитарному просвещению и на пленумах Совета санитарного просвещения.
Вопросам профилактики рака серьезное внимание уделил XIII Всесоюзный съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов, прошедший в 1956 г. В своей резолюции этот представительный форум ученых определил основные задачи в области профилактики, отметил необходимость решительного расширения санитарно-просветительной работы среди широких масс населения. Имелось в виду при этом и санитарное просвещение в области пропаганды профилактики рака, чему в немалой степени способствовало активное участие в работах съезда онкологов Л. М. Шабада и Л. А. Зильбера.
В 50-х годах, когда в стране значительно расширилось изучение эпидемиологии рака, Центральный НИИ санитарного просвещения активно включился в эту работу с тем, чтобы, изучив местные факторы канцерогенного характера и особенности быта и труда местного населения, разработать конкретные меры санитарно-просветительного воздействия на людей и тем способствовать профилактике рака. Результатом этих исследований института в содружестве с онкологами были разработанные методические рекомендации для проведения на местах санитарного просвещения среди различных этнических групп населения с учетом краевых особенностей распространения рака и предопухолевых заболеваний.
Для широкого внедрения в практику здравоохранения разработанной методики противоракового воспитания местного населения в различных климатогеографических зонах СССР, помимо рассылки в дома санитарного просвещения разработанных Центральным НИИ и утвержденных Министерством здравоохранения СССР инструктивно-методических писем, сотрудниками института был сделан ряд докладов на конференциях онкологов, а также на собраниях работников санитарного просвещения. Так, в 1960 г. на Всесоюзном совещании онкологов по вопросам организации онкологической помощи и краевым особенностям распространения рака Л. В. Орловский выступил с докладом «Пропаганда гигиенических знаний с учетом краевых особенностей распространения предопухолевых заболеваний». На том же совещании обсуждался доклад Л. С. Боголеповой «Анализ принципов противораковой пропаганды в СССР и за рубежом». В 1963 г. в Москве расширенный пленум правления Всесоюзного общества онкологов заслушал и обсудил доклад Л. В. Орловского «Очередные задачи санитарного просвещения по проблеме организации противораковой борьбы».
Большое место в докладе занимала методика пропаганды профилактики рака. Подобные доклады обсуждались и на республиканских онкологических конференциях. Большое внимание этому вопросу было уделено и на 2-й Всесоюзной конференции по эпидемиологии злокачественных опухолей, состоявшейся в Алма-Ате в 1969 г.
Обсуждение онкологами задач противораковой пропаганды и ее особенностей в том или ином регионе помогло внедрить в практику здравоохранения основные направления санитарного просвещения в области противораковой борьбы, в частности в области профилактики рака с учетом местных особенностей. Сказанному в неменьшей степени способствовало издание Центральным НИИ санитарного просвещения материалов по организации и методике противораковой пропаганды. Эти материалы использовались не только в советских республиках, но находили отражение в работах, издаваемых в ряде стран социалистического содружества — в НРБ, ЧССР, ПНР и др. В определенной мере этому способствовали выступления сотрудников Центрального НИИ санитарного просвещения на международных форумах онкологов.
Так, в 1962 г. на VIII Международном противораковом конгрессе в Москве, оказавшемся самым представительным из всех последующих, был обсужден доклад Л. В. Орловского «Противораковая пропаганда в СССР». В нем акцент был сделан на профилактическое направление пропаганды, присущее здравоохранению в Советском государстве. В частности, была подчеркнута необходимость разъяснить населению значение излечения хронических заболеваний для предупреждения рака. В том же 1962 г. на Международном конгрессе по санитарному просвещению, состоявшемся в Филадельфии, обсуждался доклад Л. В. Орловского на тему «Рак и курение», представленный Центральным НИИ санитарного просвещения.
В докладе приводились данные, полученные в результате исследований, проведенных в институте совместно с онкологами экспедиционным методом в самых различных регионах страны и с охватом более 20000 человек разных национальностей. Эти исследования показали, что более частая заболеваемость раком легких отмечается среди тех этнических групп населения, среди которых курящие составляют значительное большинство, причем курить начинают в более раннем возрасте — значительно раньше совершеннолетия. Полученные данные определили два направления санитарного просвещения в области борьбы с курением: его профилактика среди подростков и разъяснение взрослому населению вредности курения и рекомендации способов и средств, облегчающих отказ от курения.
На IX Международном противораковом конгрессе, состоявшемся в 1966 г. в Токио, был обсужден доклад Л. В. Орловского «Научные основы и методика санитарного просвещения в области профилактики рака». В докладе говорилось о выявленных в разных географических зонах страны своеобразных условиях возникновения и прогрессировония предопухолевых заболеваний, подчеркивалась необходимость научно обоснованной пропаганды профилактики рака.
В 1972 г. в Таллине состоялся II Всесоюзный съезд онкологов. На нем были обсуждены вопросы пропаганды профилактики рака и предраковых заболеваний. В нашей стране противораковая пропаганда направлена на раннее выявление рака и на его профилактику, как и пропаганда гигиенических знаний, целью которой является предупреждение заболеваний, прогрессирование которых может угрожать малигнизацией. При этом всегда нужно щадить психику людей и не усиливать чувство страха перед этим заболеванием.
Такой тактики придерживаются работники санитарно-просветительных учреждений и онкологи. Многие из них являются авторами научно-популярных изданий, посвященных этому важному вопросу. Так, один из старейших онкологов страны С. Б. Корж в 1975 г. написал интересную брошюру «Деонтология в онкологии». Немногим раньше Институтом санитарного просвещения была издана брошюра В. Н. Сагайдака и Л. В. Орловского «Методика гигиенического воспитания больных раком». В ней авторы касались вопросов, связанных с взаимоотношениями между врачом и больным, между врачом и родственниками больного. В 1977 г. в издательстве «Медицина» вышла в свет книга Н. Н. Блохина «Деонтология в онкологии», в которой автор делится своими мыслями о тактике врача, имеющего контакт с больными и членами их семей.
В 1970 г. День здоровья был проведен Всемирной организацией здравоохранения под лозунгом «Раннее выявление рака спасает жизнь». Поводом к этому послужило то обстоятельство, что проблема борьбы за дальнейшее снижение числа запущенный случаев рака в значительной мере должна решаться средствами санитарного просвещения. В связи с этим противораковая пропаганда, расширяя в нашей стране борьбу за профилактику рака, не ослабляет своих позиций и в борьбе за раннее выявление больных раком: проводятся научно-популярные лекции на эту тему, выпускаются наглядные средства пропаганды, санитарно-просветительные кинофильмы, методические материалы в помощь лектору. В программу III Всесоюзного съезда онкологов (1979) были включены теоретические дискуссии по противораковой пропаганде, методике пропаганды, раннему выявлению рака, а также профилактике его. Большое внимание на съезде также было уделено вопросам пропаганды против курения табака.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
