Противораковая пропаганда, как и вся санитарно-просветительная работа в нашей стране, проводится под руководством Министерства здравоохранения СССР, а также министерств здравоохранения союзных и автономных республик. Осуществляется она главным образом домами санитарного просвещения. Их в стране более полутысячи.
Вся работа домов санитарного просвещения в области противораковой борьбы проводится в тесном контакте с онкологическими учреждениями по совместно составленным планам.
В этих документах находят отражение стоящие перед местным здравоохранением задачи в области противораковой борьбы и деятельность в этой области дома санитарного просвещения, осуществляемая совместно с онкологическими учреждениями, тематика противораковой пропаганды, количественные показатели санитарного просвещения, места проведения этой работы и сроки ее проведения.
План разрабатывается с учетом местных особенностей — наиболее частых заболеваний раком определенных локализаций, бытовых привычек местного населения, возрастно-полового состава населения, особенно нуждающегося в противораковом воспитании, наиболее оптимальных средств пропаганды и др. При работе над планом учитываются реальные возможности его выполнения в зависимости от имеющихся кадров, их специальности, квалификации, лекторского мастерства.
Предусматривается в таком плане и повышение квалификации медицинских работников по овладению методикой противораковой пропаганды. Согласно существующему положению в бюджете времени каждого врача на санитарно-просветительную работу предусмотрено 4 ч в месяц. Кроме того, многие врачи выступают с лекциями по противораковой тематике в порядке общественной работы, являясь членами общества «Знание». Врачи-онкологи участвуют также в повышении уровня знаний в области онкологии врачей других специальностей.
Научно-методическим центром гигиенического обучения и воспитания населения, в том числе в области противоракового воспитания, является Центральный НИИ санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР. При участии ведущих онкологов страны в институте разрабатываются методики пропаганды, создаются методические материалы в помощь лекторам и другие средства противораковой пропаганды. Не овладев методикой противораковой пропаганды, врач не может рассчитывать на ее высокую эффективность. Это все равно, что учить детей, не зная педагогики. «Одна педагогическая практика без теории - то же, что знахарство в медицине», - справедливо утверждал выдающийся русский педагог К. Д. Ушинский.
Знание методики противораковой пропаганды необходимо, чтобы пропаганда достигала намеченной цели, была доходчивой, помогала людям избегать ошибок в охране своего здоровья и здоровья членов коллектива. Одной из наиболее важных целей противораковой борьбы, как известно, является раннее выявление рака, чтобы можно было с максимальной пользой применить современные методы лечения. Противораковая пропаганда в этом плане играет большую роль. Она должна вызывать у населения уверенность в реальной возможности излечения рака, а также помочь осознать важность своевременного обращения за медицинской помощью.
Наиболее обширный раздел содержания такой пропаганды составляют признаки, подозрительные на рак наиболее частых для данной местности его локализаций. При этом следует говорить только о ранних проявлениях заболевания, но не о всей его клинической картине. Необходимо разъяснять, что обычно рак вначале не проявляет себя болевым симптомом и повышением температуры тела. Не замечая этих сигналов, человек не спешит к врачу. Между тем заболевание все же дает о себе знать малозаметными признаками, присущими начинающемуся раку той или иной локализации. Именно такие признаки должен отметить лектор и при этом настоятельно рекомендовать обратиться к врачу для выяснения характера заболевания и лечения.
Рассказывать о признаках запущенного заболевания недопустимо. В этом заключается важное требование противораковой пропаганды. Запоминание населением признаков запущенного рака, более впечатляющих, чем малозаметные признаки начинающегося заболевания, может привести к позднему, а не к раннему обращению больного к врачу. В связи с этим в нашей стране не нашли применения «семь сигналов, говорящих об опасности», используемые в пропаганде против рака в ряде государств (США, Канада и др.). Этими «сигналами» нельзя заменить подробное описание ранних признаков, подозрительных на рак той или иной локализации. Кроме того, перечисленные «сигналы» не следует трактовать как раннее проявление рака; все они наблюдаются и при запущенных онкологических заболеваниях.
Пропагандисту следует стремиться к тому, чтобы население хорошо понимало серьезность малых признаков заболевания, которыми проявляется начинающийся рак. Население должно не только знать малые признаки, но и осознавать их значимость, чтобы сделать соответствующий вывод. Многие психологи справедливо утверждают, что сознание есть не только знание, но и отношение, определенная направленность действия. Добиваться правильного действия — задача пропагандиста.
При разъяснении значения признаков, подозрительных на начало рака, важно иметь в виду, что многие люди, даже не будучи мнительными, непременно тут же «обнаруживают» у себя признаки рака. Последнее часто наблюдается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Всякое соматическое заболевание в большей или меньшей степени отражается на психике больного, и с этим пропагандист не может не считаться. Для того чтобы не травмировать психику людей, следует разъяснять, что те малозаметные признаки, которыми может проявляться рак, в большинстве случаев свидетельствуют о наличии неракового заболевания и значительно реже могут указывать именно на рак. Распознать же характер заболевания может только врач, поэтому следует обратиться к нему и не мучить себя сомнениями и догадками.
Как было отмечено, имеется немало людей, которые, даже заподозрив у себя рак, не идут к врачу из-за боязни, что подтвердится диагноз заболевания, в излечимость которого они не верят. Разубедить этих людей очень трудно. Долг пропагандиста - благотворно повлиять на них. Необходимо показать, что в последние годы онкология ушла далеко вперед по сравнению с тем, какой она была 30 лет назад. Следует отметить, что, по мнению психологов, страх, морально обнажая психику, сводит личность к нулю, обстановка страха и недоверия вызывает духовную катастрофу личности.
Людей, охваченных страхом перед раком, нужно постараться убедить, что человек по своей природе должен преодолевать страх, заглушать чувство опасности и что это удается сделать тем легче, чем лучше человек осведомлен о действительном положении вещей (в данном случае в области противораковой борьбы). Нужно убеждать население, что, как утверждают психологи, человек в отличие от животного, поведение которого строится на принципе удовольствия и страха, должен заглушать чувство опасности, так как личностная его деятельность построена «на принципах долга, социальной героики и голоса внутренней совести» (Зубарашвили А. Д., 1977).
Описание ранних признаков рака и обычное отсутствие при этом болевых ощущений не должны вызывать представление о невозможности раннего выявления заболевания. Разъясняя современные диагностические возможности практической медицины, противораковая пропаганда призвана убеждать население в большой целесообразности обращения к врачу при первых подозрениях на рак. При этом слушателей ориентируют на первичное обращение не в онкологическое учреждение, а в районную поликлинику, женскую консультацию, медико-санитарную часть предприятия и др. Последнее обусловливает необходимость повышать авторитет врачей данных учреждений, воспитывать доверие к ним. Участковый врач располагает всеми возможностями для того, чтобы разобраться в жалобах больного, обследовать его и в случае подозрения на рак направить в онкологическое учреждение.
Добиваясь раннего обращения больных к врачу, пропагандист освещает достижения советской онкологии, в частности в обшей диагностики и лечения. Этот раздел противораковой пропаганды является обязательным, так как встречаются люди, которые по тем или иным причинам боятся хирургического вмешательства. Следует разъяснять, что хирург может предложить операцию, лишь установив все показания к ней (возраст больного, состояние его здоровья, характер новообразования и др.). Необходимо рассказать о больших достижениях онкологии в хирургическом, лучевом и лекарственном лечении. Последнее подтверждается статистическими данными. В частности, Б. В. Петровский в 1976 г. назвал такие цифры: из 1856000 человек, находившихся под наблюдением в 1975 г. после лечения по поводу рака, 1576000 являются практически здоровыми, 880000 живы более 5 лет, а 485 000 — более 10 лет. По данным Н. Н. Блохина, в 1977 г. эти цифры возросли: из более чем 2 млн. человек, находящихся под наблюдением после излечения от рака, более 500000 остаются здоровыми свыше 10 лет. Излечимость от рака можно подтвердить конкретными примерами из практики местного онкологического диспансера и других лечебно-профилактических учреждений, однако предварительно следует получить согласие излеченных от рака людей на такую информацию.
Некоторые не верящие в медицину люди прибегают к лечению «народными» средствами, обращаются к знахарям. Пропагандист обязан предостеречь от этого опасного шага. Всякая попытка лечения не у врача опасна еще и тем, что больной теряет драгоценное время, которое можно использовать для рационального лечения.
В содержании противораковой пропаганды, задача которой заключается в том, чтобы побудить онкологических больных как можно раньше обратиться к врачу, разъяснение сущности рака и причин его возникновения не должно занимать много места. Знание населением этих вопросов практически мало способствует решению задачи, поставленной перед целенаправленной пропагандой. Однако правильное представление о раке помогает поверить в возможности медицины в борьбе против рака. В связи с этим краткое изложение сути вопроса может быть уместным.
Успеху пропаганды в большой мере способствует правильная ее организация. Если задачами пропаганды являются борьба с запущенным раком, стремление улучшить раннюю обращаемость онкологических больных к врачу, то организовать пропаганду следует таким образом, чтобы охватить ею те возрастные группы населения, среди которых рак встречается наиболее часто, т. е. людей среднего и пожилого возраста.
На лекции, предназначенной для мужчин и женщин одновременно, не рекомендуется рассказывать о признаках рака половых органов. Наоборот, беседуя с женской аудиторией, признаки начинающегося рака матки, яичников и молочной железы следует осветить с достаточной полнотой. Кроме того, женщин нужно ознакомить с приемами самообследования молочных желез, найти возможности для обучения их этим приемам на практике. К участию в противораковой пропаганде, кроме онкологов, привлекаются врачи других специальностей, получившие соответствующую подготовку. Среднему медицинскому персоналу, подготовленному онкологом, поручаются чтение листовок и демонстрация диафильмов.
Методика пропаганды, направленной на раннее обращение больных к врачу, требует не только отбора материала, но и подачи его таким образом, чтобы не только не вызвать ятрогении, но, более того, постараться рассеять страх перед раком, уверить в реальной возможности его излечения. Убедить аудиторию в последнем бывает нелегко. Еще труднее заставить людей поверить в реальную возможность предупреждения рака. И все же нужно говорить о том, что путем излечения многих хронических заболеваний рак можно предупредить.
Н. Н. Блохин и А. И. Серебров отмечают, что основной путь профилактики рака заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут быть предраковыми. Полезно привести подобные высказывания и других выдающихся онкологов. Например, Л. Ф. Ларионов указывал, что раковая опухоль никогда не возникает непосредственно в нормальных, неизмененных тканях. Ее развитию всегда предшествует появление определенных очаговых изменений, и ликвидация этих патологических нарушений позволяет предупредить рак. Не менее убедительно высказывание Л. М. Шабада о том, что «каждый рак имеет свой предрак», т. е. патологические изменения в тканях, возникающие задолго до рака. По данным многих экспериментальных исследований, рак возникает не сразу, а лишь как последнее звено в длинной цепи изменений, которые закономерно предшествуют раку (Шабад Л. М., 1961).
Важно разъяснять, что приказ министра здравоохранения СССР, опубликованный еще в 1952 г. и указывающий, что раннее обнаружение и лечение предопухолевых заболеваний является одной из основных задач лечебно-профилактических учреждений в борьбе против рака, издан на основе научных данных, которые неоспоримы. Это хорошо обосновал Н. Н. Петров. По его мнению, важная задача охраны здоровья населения заключается в том, чтобы излечивать предопухолевые заболевания раньше, чем начнется малигнизация. «Теперь мы знаем благодаря многочисленным экспериментам, — пнсал он в 1948 г., — что процесс возникновения опухоли протекает постепенно и медленно, и задача наша лежит не в том, чтобы уточнить ускользающую от нас границу между предраком и начальными формами рака, а в том, чтобы распознавать и своевременно излечивать любые дистрофические заболевания, угрожающие малигнизацией, и устранять таким образом в разумно радикальных пределах ту почву, на которой возникают такие заболевания».
Лектор должен указать, что такой позиции в предупреждении рака придерживаются многие крупные зарубежные ученые. Так, американский ученый Е. Gowdгу отметил, что лучшим путем предупреждения злокачественных опухолей являются распознавание и лечение предраковых поражений.
Убеждение населения в правильности сказанного — наиболее важный раздел пропаганды профилактики рака. Объясняется это тем, что население не знакомо с возможностями предупреждения рака. Так, по данным Центрального НИИ санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР, из 20 178 человек, опрошенных в 60-х годах в разных республиках нашей страны, лишь 16,5% признавали возможность предупреждения рака путем излечения хронических заболеваний. Важно отметить, что довольно большое число людей, страдающих хроническими заболеваниями, неаккуратно выполняют назначения лечебного характера.
В связи с этим представляют интерес исследования, проведенные Б. О. Бычковым в Ростовской области (1976). Они показали, что хронические заболевания желудка (полипоз, язвенная болезнь, анацидный атрофический гастрит) неравномерно распространены в разных районах и городах области. Наиболее часто эти заболевания имеют место в тех районах, где выявлено наибольшее число людей, не соблюдающих правил гигиены питания, и где население меньше всего знает о важности рационального лечения.
Наиболее важным разделом содержания пропаганды профилактики рака является рассмотрение признаков тех хронических заболеваний, которые, длительно прогрессируя, могут стать благоприятной почвой для малигнизации. Нужно разъяснять опасность беспечности в отношении лечения и знакомить население с возможными последствиями.
Н. Н. Петров (1958) так характеризовал предраковые заболевания: «Это дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие вполне определенными опухолями. Иначе говоря, предраки — это понятие динамическое, а не статическое». Именно динамичность предрака является его особенностью, имеющей большое практическое значение. Возникший в тканях организма вначале слабый патологический процесс, не может расцениваться как предрак. Прежде чем стать таковым, патологический процесс длительное время проходит многие стадии развития, приобретая характер предракового заболевания.
Методика изложения этого раздела содержания пропаганды заключается в том, чтобы показать важность избавления от хронического заболевания. В массовой пропаганде против рака не рекомендуется использовать такие термины, как «предраковые» и «предопухолевые» заболевания. Необходимо щадить психику людей из соображений деонтологии и стремления избежать ятрогении.
Если термины «предопухолевое» и «предраковое» заболевание прочно вошли в лексикон врачей, специалистов, хорошо понимающих их смысл и значение, то неискушенный человек старается по-своему расшифровать незнакомое слово «предрак» и зачастую делает это неудачно. Обычно предрак отождествляется с раком или понимается как ближайшая угроза возникновения рака. Употребление слова «предрак» может быть воспринято как попытка врача несколько смягчить понятие о раке. Не следует упускать из виду и то обстоятельство, что хронические соматические заболевания отражаются на психике больного. У таких больных могут иметь место повышение эмоциональной ранимости и внушаемости, стремление сразу же по-своему истолковать полученные сведения и поставить себе диагноз. Ведь среди людей, охватываемых пропагандой против рака, особенно лиц пожилого возраста, всегда имеются больные.
Весьма важно разъяснить, что рак не возникает в здоровых тканях организма. Однако нет необходимости называть хронические заболевания «предраковыми» или «предопухолевыми»; и без этого можно и должно дать понять важность избавления от хронических заболеваний в целях предупреждения возникновения на их почве рака. Касаясь этих реальных возможностей профилактики рака, необходимо довести до сознания людей, что далеко не всегда и не все хронические заболевания завершаются возникновением рака. Трудно определить, когда и какой предрак перейдет в рак, но каждое хроническое заболевание необходимо лечить и чем раньше, тем лучше. В связи с этим рекомендуется говорить о признаках хронических заболеваний.
А. И. Серебров так определяет признаки, характеризующие предопухолевые заболевания; длительное течение, исчисляемое нередко годами и десятилетиями, постоянство симптомов заболевания, обычно слабая эффективность консервативного лечения. Это общая характеристика предрака. В методике противораковой пропаганды должна найти место более подробная характеристика проявлений заболевания той или иной локализации. Нужно стремиться к тому, чтобы убедить людей не откладывать визит к врачу при обнаружении признаков заболевания, убедить больных в целесообразности выполнения всех назначений врача, чтобы добиться излечения. Важность этого раздела объясняется непониманием многими больными значения ликвидации почвы, благоприятной для возникновения рака.
Это основная причина уклонения от визита к врачу и неаккуратного лечения. Необходимо приводить конкретные примеры из практики врачей, а также статистические материалы, отражающие снижение онкологической заболеваемости именно среди тех контингентов населения, где хорошо налажено раннее выявление и лечение больных, страдающих хроническими заболеваниями. Например, по данным онкологических учреждений, в нашей стране заболели раком только 2,2% лиц, состоявших на учете по поводу предраковых заболеваний и подвергшихся лечению. Что касается 97,8% больных, то их лечение оказалось более эффективным и они не заболели раком (Серебров А. И., Кауфман Б. Д., 1963).
Такая пропаганда осуществляется среди взрослого населения всех возрастов. Наиболее интенсивно следует проводить ее во время амбулаторных приемов и диспансеризации больных. Рекомендуется учитывать частоту предопухолевых заболеваний определенных локализаций в тех или иных районах. Например, в Украинской ССР, особенно в ряде районов Закарпатской области, следует уделять несколько большее внимание предопухолевым заболеваниям желудка, кожи и нижней губы, матки и молочной железы, в некоторых районах Закарпатья — заболеваниям полости рта у мужчин, в Прибалтийских республиках — заболеваниям молочной железы, в Закавказских республиках в районах Алазанской и Араратской долин (винодельческие районы) и особенно в Тюменской и Тобольской областях — заболеваниям печени, в Ненецком автономном округе, в Якутской АССР и Закаспии, особенно в Гурьевской области, — хроническим заболеваниям пищевода, в Среднеазиатских республиках, где не изжита привычка пользоваться насом, — заболеваниям полости рта, в южных районах - заболеваниям кожи, на всей территории страны — заболеваниям органов дыхания, особенно у мужчин.
Пропаганда профилактики рака путем излечения хронических заболеваний является обязанностью не только онкологов, но и врачей самых различных специальностей. Так, врачу-терапевту и хирургу следует разъяснять пациентам значение излечения заболеваний желудка, легких и многих других хронических заболеваний. Гинеколог должен ознакомить пациенток с приемами самообследования молочных желез, подготовив к этому своих помощников. Нужно разъяснять женщинам значение избавления от хронических гинекологических заболеваний, а для своевременного их обнаружения советовать ежегодно обследоваться у гинеколога.
Врач-дерматолог должен убеждать в необходимости излечения хронических заболеваний своих пациентов, страдающих от длительно существующих рубцов любого происхождения, особенно тех, которые подвергаются частой травматизации, а также от длительно не заживающих свищей, папиллом и др. Необходимо предостерегать больных от смазывания или прижигания различных участков патологически измененной кожи без совета врача, особенно от любых самодеятельных манипуляций с родимыми пятнами и бородавками.
Врач любой специальности при выявлении в повседневной практике лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, должен в индивидуальной беседе убеждать их в необходимости рационального лечения. Такая беседа проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, его отношения к своему здоровью и назначенному лечению, условий его труда и быта. Объединяя больных по характеру заболевания (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и др.), врач может организовать и групповые беседы. В этом случае нужно иметь в виду, что одни больные проявляют повышенное внимание к своему заболеванию, преувеличивают жалобы, а другие, наоборот, мало значения придают тем или иным проявлениям болезни, легкомысленно относятся к лечению. Врач должен найти общий язык со всеми больными данной группы, чтобы они убедились в целесообразности лечения и выполнения назначений врача.
В содержание пропаганды, направленной на профилактику рака, входит также разъяснение населению значения диспансерного наблюдения за больными. Гигиеническое воспитание находящихся под диспансерным наблюдением больных заключается прежде всего в разъяснении важности выполнения ими назначений врача, внушении уверенности в успехе лечения, информации врача о замечаемых больными изменениях самочувствия и появлении новых признаков болезни. Такова воспитательная тактика врача по отношению к больным, страдающим предраком.
Среди лиц, находящихся на диспансерном учете, наименьшую группу составляют обычно онкологические больные, подлежащие лечению. Таких больных следует морально подготавливать к предстоящему лечению. От врача требуется не только проявление такта, но и сила убеждения. Важно помочь больному преодолеть страх перед операцией или лучевым лечением. Нужно убедить его в опасности «лечения» у людей, не имеющих прав заниматься врачеванием, и попыток лечиться гомеопатическими средствами.
Исключительной осторожности требует воспитательная работа, проводимая среди неоперабельных больных. Не следует ни на минуту забывать, что эти больные, как правило, с особым вниманием прислушиваются к словам медицинского работника и обычно истолковывают их в невыгодном для себя свете. В известной мере это можно объяснить тем, что у больного, особенно у тяжелобольного, общее состояние здоровья отражается на психике.
Выдающийся русский невропатолог Г. И. Россолимо указывал, что болезнь нарушает гармонию личности, изменяет духовный мир человека, а также характер отношения к самому себе и ко всему окружающему. Мысли и желания такого человека обычно концентрируются вокруг болезни. У больных с запущенными опухолями нарушение функций жизненно важных органов приводит к нервно-психическому истощению. Как отмечали известные психиатры К. А. Скворцов и В. А. Ромасенко (1961), в этом состоянии «больной чрезвычайно одинок, ушел от прежней своей жизни, работы, целей, потребностей. Мир переживаний становится иным». Врачу нужно изыскать все возможности, чтобы поднять настроение таких больных, помочь им отвлечься от мыслей о болезни.
В раннем выявлении онкологических больных, как известно, большую роль играют массовые профилактические осмотры. Для обеспечения их успеха санитарно-просветительную работу проводят таким образом, чтобы охватить именно те контингенты населения, для которых организуются эти осмотры. Разъяснением задач осмотров занимаются врачи, обслуживающие эти контингенты населения. Санитарно-просветительная работа должна предшествовать началу осмотров, и продолжаться до их окончания. Она является обязательной составной частью всей работы по организации и проведению осмотров и входит в общий план этой работы. В беседах с населением следует освещать успехи советской онкологии в лечении и предупреждении рака, указывать на снижение числа опухолевых заболеваний в результате массовых профилактических осмотров. Пропаганде придают убедительность примеры, свидетельствующие не только о снижении числа запущенных случаев рака, но и о том, что некоторые локализации рака значительно реже встречаются именно в тех районах и городах, где профилактические осмотры проводятся планомерно.
В период организации массовых осмотров разностороннюю помощь врачам оказывает общественный актив здравоохранения. Прежде всего активисты организаций Красного Креста и Красного Полумесяца добиваются своевременной явки рабочих, колхозников и служащих предприятий, на которых проводится профилактический осмотр. Активисты помогают проводить санитарно-просветительную работу: оповещают о лекции врача, распространяют памятки, листовки, развешивают плакаты, санитарные бюллетени и т. д.
Кроме того, активисты уточняют списки людей, которым следует явиться на осмотр, извещают этих лиц о месте и времени проведения осмотра, наблюдают за явкой всех тех лиц, кто включен в списки. Излечение хронических (предраковых) заболеваний принято называть клинической профилактикой рака. Однако в борьбе за здоровье человека нельзя ограничиваться выявлением и излечением предопухолевых заболеваний. Необходимо предупреждать возникновение и прогрессирование тех болезней, которые могут служить благоприятной почвой для малигнизации, т. е. стать предраковыми. Такая пропаганда именуется гигиенической профилактикой, но называть ее профилактикой именно рака едва ли правомерно, так как далеко не всегда и не все предраковые заболевания завершаются возникновением рака на их почве. Пропагандисту следует иметь это в виду, чтобы лишний раз не травмировать психику слушателей и читателей научно-популярных брошюр.
С каждым годом онкологи все большее значение придают изучению эпидемиологии рака. Удалось выявить различные специфические и даже неспецифические факторы, влияние которых на человеческий организм приводит к патологическим изменениям, завершающимся в ряде случаев возникновением рака. В окружающей человека среде обнаружены канцерогенные факторы. Выявлены регионы с повышенной заболеваемостью раком определенных локализаций. В нашей стране с многонациональным населением, отличающимся разнообразием обычаев и укоренившихся привычек, нельзя объяснить пестроту географической картины распространения рака только наличием тех или иных объективных факторов. Несомненно, что в возникновении и прогрессировании патологических изменений, на почве которых может развиться рак, известную роль играют местные обычаи, привычки, те или иные нарушения гигиенических правил поведения человека.
Такими заболеваниями, как было отмечено, являются очаговый кератоз полости рта у любителей наса в Среднеазиатских республиках, мастопатия у женщин, прерывающих беременность и отказывающихся от грудного вскармливания детей, эктропнон у женщин, рожавших без медицинской помощи и имевших разрывы шейки матки, хронический гастрит и язвенная болезнь желудка у людей, систематически не соблюдающих правил гигиены питания, «бронхит курильщиков» у длительно курящих людей и многие другие заболевания, которые прогрессируя могут превратится в предраковые.
В отличие от быстрого прогрессирования злокачественной опухоли подготовка в тканях благоприятной для малигнизации почвы протекает обычно медленно. Длительность латентного периода действия на организм канцерогенных факторов говорит об относительной специфичности их. О этом свидетельствует и зависимость эффекта действия от их дозировки (Шабад Л. М., 1969).
Скрытый период действия канцерогенного агента тем больше, чем меньше его дозировка, чем слабее канцерогенное вещество. Недостаточное по продолжительности или силе воздействие канцерогенного агента приводит к тому, что вызванное им предраковое изменение в тканях останавливается на этой стадии в малигнизации не происходит.
Населению следует разъяснять, что слабое, но весьма длительное влияние на ткани организма — особенность, присущая канцерогенным веществам химической и физической природы. Изменения, вызванные ими в тканях организма, развиваются медленно и далеко не всегда обусловливают возникновение рака на их почве.
Санитарное просвещение, направленное на профилактику предраковых заболеваний, должно проводиться с учетом местных особенностей жизни людей, их привычек, навыков, а также местной структуры заболеваемости. Основными его направлениями являются: 1) ознакомление населения с условиями воздействия на организм канцерогенных факторов среды; 2) вооружение людей знанием средств и способов защиты от них; 3) обучение соответствующим правилам гигиенического поведения и воспитание привычки их систематического выполнения. Нужно воспитывать здорового, физически крепкого человека, не только выполняющего правила гигиенического поведения, но и активно влияющего на оздоровление внешней среды, заботящегося о здоровье всех членов общества.
Такую воспитательную работу проводят врачи различных специальностей. Терапевты, диетологи, педиатры уделяют внимание пропаганде гигиены питания с учетом местных особенностей приготовления пищи, режима питания, пристрастия к острым приправам и излишне горячей пище и пр., разъясняют значение рационального ритма питания, особенно в тех районах, где бытуют укоренившиеся нарушения его, важность диеты и умеренности питания, нежелательность переедания, сопровождающегося обильным употреблением спиртных напитков во время праздников.
Переедание приводит к функциональному перенапряжению желудка, которое влечет за собой необратимые органические изменения (Раков А. И., 1969). Необходимо разъяснять, что следствием неумеренности в еде, особенно в среднем и пожилом возрасте, обычно бывает ожирение.
Е. Cowdry (1958) отметил параллелизм между избыточной массой тела и высокой смертностью от рака. Значение умеренности питания подчеркивают многие специалисты. Следует также разъяснять, что здоровью причиняет вред и недоедание, к которому прибегают некоторые лица, желая избавиться от ожирения. Таким людям следует советоваться с врачом в индивидуальном порядке.
Обязательным разделом пропаганды гигиенических знаний питания является разъяснение пагубности злоупотребления алкогольными напитками. В частности, необходимо бороться с бытующим представлением о безвредности натуральных виноградных вин, что чаще наблюдается в винодельческих районах страны. Следует, разъяснять, что в районах, где наблюдается систематическое злоупотребление виноградными винами, чаще наблюдается рак печени у лиц пожилого возраста. В Тюменской и Тобольской областях надо указывать на возможность заболевания раком печени на почве описторхоза - предракового заболевания, возникающего в результате употребления сырой или недоваренной рыбы, зараженной сибирской двуусткой.
Как справедливо отмечал А. И. Раков (1969), специальной «противораковой» диеты не существует. Однако население должно знать, что питаться надо разнообразно, с учетом возрастных, профессиональных и других особенностей, а также климатогеографических условий.
Терапевты (особенно пульмонологи), педиатры, школьные врачи должны активно участвовать в пропаганде против курения табака. Следует разъяснять, что табак обладает канцерогенными свойствами. Важно подчеркивать, что курение вредно для здоровья не только курящего человека, но и людей, окружающих его. Учитывая, что из числа курящих 68,8% пытались бросать курить, но большинство из них (74,4%) не смогли успешно реализовать это разумное желание, пропагандист должен указать средства и способы избавления от вредной привычки, а тем, кто хочет прекратить курение, но не умеет этого добиться, — посоветовать обратиться к врачу. Это следует рекомендовать еще и потому, что у людей, решивших бросить курить, основным поводом к избавлению от вредной привычки (74,1% случаев) служит ухудшение здоровья.
В борьбе с курением большое значение имеет общественное мнение, негативное отношение к этому нежелательному пристрастию, борьбу с которым Б. В. Петровский назвал важной социальной проблемой. В разрешении этой проблемы активное участие должны принимать педиатры и школьные врачи. Несмотря на недопустимость курения до совершеннолетия, 84,2% мальчиков и подростков начинают курить в возрасте до 18 лет, а 65,7% из них — от 8 до 17 лет. Девочки, начавшие курить в том же возрасте, составляют 27% (Орловский Л. В., 1970).
При проведении пропаганды среди подростков едва ли уместно рассказывать о раке легких и других тяжелых заболеваниях, связанных с курением. Их это мало волнует и едва ли обеспокоит то, что может случиться через много лет. Резонно обратить внимание на другие последствия курения — на снижение мышечной силы, на отставание в физическом и умственном развитии у курящих. Важно убедить подростков, что курение - серьезная помеха в достижении успехов в спорте, учебе, осуществлении заветной мечты стать космонавтом, летчиком-испытателем, аквалангистом. Школьниц могут отвлечь от желания курить утрата привлекательности, преждевременное увядание курящей девушки.
Чтобы убедить подростков в том, что курение действительно вредит здоровью, снижает функции организма, полезно попробовать вместе с ними подсчитать пульс до и после небольшой физической нагрузки — подскоков или приседаний в течение полминуты. Известно, что у курящего человека по сравнению с некурящими пульс учащен на 16—18 ударов в минуту. Разъяснение причин этого явления помогает убедить подростков в правоте слов о вредном действии ядов табачного дыма на их организм.
Кроме врачей, в пропаганде против курения среди молодежи активное участие должны принимать преподаватели средних школ, профессионально-технических училищ и техникумов. Следует максимально использовать для этого учебные часы (уроки природоведения, ботаники, биологии, физиологии человека, литературы и др.). Приказом Министерства просвещения СССР от 30 сентября 1977 г. запрещено курение во всех помещениях, входящих в систему просвещения. Подготовить учителей к пропаганде против курения среди учащихся — долг каждого врача и прежде всего школьного.
Какая бы ответственность за воспитание подрастающего поколения ни ложилась на школу, все же нужно признать, что в отношении молодежи наиболее действенным является влияние семьи, особенно пример родителей. Необходимо расширить и улучшить пропаганду против курения среди родителей, используя для этого родительские собрания в школах и другие возможности. При этом небесполезно рассказывать, что в последние 10—20 лет у детей отмечается биопсихическая акселерация, вызывающая у детей психическую неустойчивость, В связи с этим Л. Д. Зубарашвили (1977) отмечает огромную роль семьи в воспитании подрастающего поколения: «Для детей и подростков проблема микросоциологии — это прежде всего проблема семьи». Автор подчеркивает, что «...решающую роль играет личность матери. Она является главной законодательницей в становлении морального кодекса детей». Важно привлечь внимание родителей к тем административным мерам, которые направлены на охрану детей от действия на них ядов табачного дыма.
Санитарным врачам и гигиенистам разного профиля надлежит разъяснять населению его роль в охране чистоты атмосферного воздуха, указывать на вредное влияние воздуха, загрязненного канцерогенными веществами из дымовых труб, выхлопными газами автомобилей, гудронной пылью от асфальта и пылью, образующейся вследствие стирания покрышек автомобильных колес. Пропагандист должен призывать население участвовать в озеленении дворов и улиц, выезжать за город в выходные и праздничные дни. Вместе с этим следует подчеркивать, что главной причиной заболевания органов дыхания является курение табака, что попадающие в атмосферный воздух канцерогенные вещества сами по себе, без одновременного воздействия ядов табачного дыма мало активны и что последний потенцирует канцерогенные вещества, вдыхаемые с атмосферным воздухом.
Яды табачного дыма оказывают сенсибилизирующее действие на ткани органов дыхания и активизируют опухолевый процесс, вызванный другими факторами. Кроме того, находящиеся в табачном дыме кислоты растворяют осажденные в дыхательных путях канцерогенные вещества атмосферного воздуха и тем облегчают их болезнетворное действие на ткани, сенсибилизированные ядами табачного дыма. Этим объясняется более высокая заболеваемость предраком органов дыхания в промышленных районах по сравнению с сельскими, где атмосферный воздух меньше загрязнен канцерогенными веществами, а также меньшая заболеваемость женщин (они дышат тем же воздухом, что и мужчины, но курящих среди них значительно меньше).
На промышленных предприятиях производственное обучение рабочих не может осуществляться без участия санитарного врача. Оно должно выражаться в систематической гигиенической подготовке рабочих и инженерно-технических работников, контактирующих с канцерогенными веществами. Врач обязан обучить их правилам гигиены труда и мерам личной защиты от воздействия неблагоприятных производственных факторов и производственных канцерогенных веществ.
Следует также проводить разъяснительную работу среди административно-хозяйственных работников, располагающих материальными возможностями для зашиты внешней среды от загрязнения канцерогенными веществами. Нужно ставить вопрос об изменении технологических процессов производства и режимов сжигания топлива там, где это будет способствовать прекращению выброса вредных веществ в атмосферу. Рекомендуется указывать на опасность для здоровья человека загрязнений внешней среды канцерогенными веществами — дымом из заводских труб, выхлопными газами автотранспорта, пековой пылью, органическими маслами и т. п. В этой воспалительной работе допускаются элементы устрашения «раковой опасностью».
С успехом могут быть использованы выступления врача на заседаниях местных исполкомов Советов народных депутатов и на технических советах промышленных предприятий. Полезными могут быть статьи санитарного врача в специальной периодической печати. Однако наиболее широко воспитательная работа должна проводиться среди рабочих. Необходимо убеждать их в важности по-коммунистически относиться не только к труду, но также к своему здоровью и здоровью членов трудового коллектива. Врач-дерматолог на лекциях должен разъяснять населению правила гигиены кожи. Особое внимание рекомендуется уделять родимым пятнам. Следует оберегать их от травм и при первых же замеченных изменениях (увеличение родимого пятна, изменение его внешнего вида) обязательно обращаться к врачу. В южных районах страны ультрафиолетовые лучи солнца являются главным фактором в развитии кератозов и некоторых других заболеваний кожи, особенно у виноградарей, хлопководов, хлеборобов, строителей, моряков, пастухов и др., труд которых связан с постоянным пребыванием под лучами солнца. Большую роль играет длительность солнечной инсоляции. В целях профилактики важно защищать кожу от длительного воздействия солнечных лучей (в частности, кожу лица — широкополой шляпой).
Стоматологи должны призывать население своевременно лечить кариозные зубы и не допускать хронического травмирования слизистой оболочки полости рта неисправными или плохо подогнанными зубными протезами. Длительно не леченные патологические изменения в полости рта могут создать благоприятную почву для малигнизации. В Среднеазиатских республиках, где еще не изжита вредная привычка пользоваться насом (порошкообразная смесь табака с золой и другими ингредиентами), необходимо разъяснять вред этой привычки, так как вызванный насом очаговый кератоз полости рта (обычно под языком, т. е. на месте, куда закладывают нас), прогрессируя в течение нескольких лет, становится благоприятной почвой для возникновения рака. Подобную санитарно-просветительную работу рекомендуется проводить и в некоторых районах Закарпатья, где у гуцульского населения и прежде всего у гагаузской этнической группы еще встречается привычка пользоваться багулом, представляющим собой некоторое подобие наса и имеющим в своей основе измельченный табак-самосад.
Акушеры и гинекологи должны рассказывать женщинам о признаках предопухолевых заболеваний матки и молочной железы. Главное внимание следует уделять пропаганде гигиены женщины, гигиены родов и правил грудного вскармливания ребенка. Необходимо подчеркивать значение для здоровья женщины нормальной половой жизни, правил поведения во время менструации, в периоде беременности и послеродовом периоде. Важно посещать врача для выбора оптимальных противозачаточных средств, а если наступит
беременность, то роды следует проводить в родильном доме. Это позволит избегнуть опасности, подстерегающей женщину при родах без медицинской помощи.
Большое внимание следует уделять ознакомлению женщин с последствиями аборта. Искусственное прерывание беременности, независимо от условий, в каких оно произведено, часто способствует развитию патологических изменений в молочных железах. В ряде случаев через годы и десятки лет может возникнуть предопухолевое заболевание молочной железы, матки или ее придатков. Заболевание молочных желез у женщин, прибегавших к абортам, чаще объясняется нарушением гормонального баланса, наступающим в связи с прерыванием беременности.
Известно, что нередко патологические изменения в молочных железах возникают и у женщин, не кормивших грудью. Акушеры и гинекологи во время лекций должны указывать, что кормление ребенка грудью полезно не только матери, но и ребенку, так как при зтом он хорошо развивается и болеет реже, чем дети, вскармливаемые искусственно.
На лекции для женщин врач разъясняет приемы самообследования молочных желез, убеждает в исключительной важности систематических (не реже 1— 2 раз в год) профилактических осмотров у гинеколога и обращения к врачу при первых замеченных признаках заболевания половых органов или молочных желез.
В пропаганде санитарно-гигиенических знаний обязаны принимать участие все медицинские работники независимо от специальности, занимаемой должности, звания и ученой степени. В значительной мере это объясняется тем, что в содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний включаются и вопросы личной гигиены, закаливания организма, физкультуры, вопросы продления активной молодости человека. Пропаганда гигиенических знаний о профилактике предопухолевых заболеваний должна носить подлинно массовый характер. Она должна проводиться дифференцированно среди различных контингентов населения с учетом местных особенностей распространения предопухолевых заболеваний и характерных для местного населения бытовых привычек, укоренившихся нарушений гигиенических правил поведения, характера питания и т. п. Большую помощь могут оказать организация массового движения за санитарную культуру и привлечение к этому движению общественных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.
Методика санитарного просвещения населения в области профилактики предопухолевых заболеваний требует большой осторожности. В целях щажения психики слушателей пропагандисту не рекомендуется многие факторы окружающей внешней среды трактовать как канцерогенные, угрожающие человеку непосредственно раком. Разъясняя необходимость соблюдения гигиенических правил поведения, не нужно систематическое нарушение их представлять как угрозу заболевания раком определенной локализации.
Пропаганда гигиенических знаний необходима не как средство прямой профилактики рака, а как важное условие предупреждения многих заболеваний, в том числе таких, которые, оставаясь длительное время без лечения и прогрессируя, в ряде случаев могут быть благоприятной почвой для возникновения злокачественной опухоли.
Известно, что несоблюдению режима питания и диеты, плохому уходу за зубами, пренебрежению к занятиям физкультурой, увлечению алкогольными напитками, нарушением правил личной гигиены никем и никогда в науке не приписывалось канцерогенное значение. Длительные нарушения гигиены питания могут привести к заболеванию гастритом, язвенной болезнью желудка, а не к раку непосредственно. Только в случае прогрессирования эти болезни могут стать предраковыми (каллезной язвой или хроническим атрофическим гастритом), но и они далеко не всегда завершаются возникновением рака.
При пропаганде профилактики предраковых заболеваний рекомендуется исходить из следующих научно установленных положений: 1) в результате воздействия на организм факторов внешней среды, в частности канцерогенных веществ, а также систематического несоблюдения правил гигиены могут возникнуть хронические заболевания (в том числе предраковые), но не рак непосредственно; 2) течение предракового заболевания у человека обычно длительное (годы и десятилетия); 3) далеко не все и далеко не всегда
предраковые заболевания завершаются возникновением рака.
При массовой пропаганде трактовка многих факторов внешней среды как канцерогенных, угрожающих человеку непосредственным возникновением рака, является неверной. Такая пропаганда гигиенических знаний может привести к нежелательным результатам.
В широкой противораковой пропаганде находят применение различные средства печатного, устного, наглядного методов пропаганды и такие массовые средства коммуникации, как кино, радио и телевидение. Выбор того или иного средства пропаганды в каждом отдельном случае зависит от цели санитарного просвещения, места его проведения и контингентов населения. Используя то или иное, наиболее подходящее для данного случая средство или ряд средств пропаганды, лектор прежде всего стремится убедить аудиторию в полезности его рекомендаций.
Ведущим средством устного метода пропаганды является лекция. По этому поводу Н. К. Тяпкин (1970) указывает: «...дело не только в объеме, но и в качестве информации, в характере ее воздействия на человека, в непосредственном контакте с аудиторией». Именно общение с людьми является отличительной особенностью лекции как средства пропаганды. Отношение аудитории к лектору может снизить или, наоборот, повысить эмоциональность, способность лектора привлечь к себе внимание, заинтересовать слушателей. Успех лекции зависит не только от ее содержания, но главным образом от личности лектора, его подготовленности, хорошего владения материалом, умения доходчиво и со знанием дела донести до слушателей излагаемый предмет.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
