Особый вопрос представляют отношения врача с родственниками и сослуживцами больного. Ближайшие родственники должны быть правильно информированы врачом относительно характера заболевания, риска оперативных вмешательств и прогноза. Однако широкое оповещение знакомых и сослуживцев больного обо всем, что его касается, не только нарушает закон о врачебной тайне, но грозит тем, что кто-либо передаст самому больному все то, что врач считал нецелесообразным ему сообщать.
Надо быть очень осторожным при разговоре по телефону, так как врачу неизвестно, кто находится на другом конце провода. Были случаи, когда сам больной звонил врачу от имени, например, своего брата или сына и просил рассказать подробно о заболевании и прогнозе. При телефонном разговоре с родственниками больного всегда следует предложить личную встречу.
Как уже говорилось, близкие родственники больного, как правило, должны быть осведомлены о его болезни и прогнозе. Однако встречаются исключения из этого правила. Например, бывают случаи, когда у женщины, оперированной по поводу рака молочной железы, целесообразно выключить овариальную функцию путем удаления яичников. Ряд женщин, соглашаясь на эту операцию, не хотят, чтобы муж был информирован о ее характере. Такое вмешательство надо рассматривать как врачебную тайну, которую врач обязан хранить.
Иногда больной просит не говорить о тяжести своего состояния больной жене или его родственики специально оберегают от переживания кого-либо из престарелых или больных членов семьи. Врач обязан прислушиваться ко всем этим просьбам и поступать таким образом, чтобы по возможности их удовлетворить.
В медицинском коллективе следует установить такой порядок, чтобы все разговоры о больном с ним самим и его близкими родственниками вел только лечащий врач. Бывает, что кто-либо обращается, например, непосредственно к патологоанатому с просьбой сообщить результаты гистологического исследования препарата, удаленного при операции. Патологоанатом должен рекомендовать выяснить все интересующие вопросы через лечащего врача, у которого сконцентрированы сведения о больном.
В нашей стране медицинское обслуживание населения осуществляется бесплатно. Это замечательно не только как достижение социалистической системы, но и как фактор, устраняющий финансовый вопрос взаимоотношений врача и больного. Однако пережитки прошлого подчас встречаются и в нашем обществе. Известны случаи, когда некоторые специалисты брали деньги за выполнение операции, консультацию и т. д. Это противоречит социалистической морали и медицинской деонтологии, так как врачи на государственной службе получают заработную плату и, выполняя операции, пользуются операционными помещениями государственных учреждений и помощью коллектива (анестезиологи, ассистенты, операционные сестры и т. д.), т. е. вся работа врачей является коллективным трудом.
В капиталистических странах, где частная медицина занимает ведущее положение, финансовые расчеты больного и врача продолжают оказывать влияние на характер лечения. Такие врачи недалеко ушли от печально знаменитых аморальных рекомендаций известного врача X века Исаака Юдеиса (Исаак бен Солейман иль Израиль), изложенных им в «Путиводителе врача»: «Большинство болезней излечивается без врача с помощью природы... Посети больного, когда ему сделалось очень дурно. В это время столкуйся с ним о гонораре, ибо, когда больной выздоровеет, он все забудет... Назначай возможно большее вознаграждение, ибо все, что делаешь бесплатно, почитается за ничто».
И в наше время немало ненужных операций делается для получения соответствующего гонорара. В иных больницах США некоторые хирурги при раке молочной железы рекомендуют всем женщинам после удаления пораженной железы вторым этапом удалять также оставшуюся молочную железу, мотивируя это тем, что возможны так называемые перекрестные метастазы. Однако известно, что такие метастазы сравнительно редки, поэтому систематическое проведение подобных операций не может считаться оправданным. Напрашивается мысль о том, что эти операции дают только дополнительный гонорар хирургу.
Материальная заинтересованность врачей, работающих в капиталистических странах, приводит к борьбе между ними, к враждебным отношениям, выливающимся в стремление дискредитировать друг друга в глазах пациента. Итальянский врач Учетти в конце прошлого века в книге «Врачи и пациенты» выражал опасение, что с увеличением числа врачей вражда между ними усилится. Он писал: «Дело дойдет до того, что, наконец, скажут: „Нас слишком много, мы задыхаемся" и станут наносить удары, ломая друг другу бока».
Как не сказать в связи с этим, что сейчас в Советском Союзе самое большое количество врачей по сравнению с любой страной мира, но социалистическая система нашего общества отнюдь не приводит к конкуренции между ними, неизбежной в условиях частной медицины.
В очень популярной в прошлом среди врачей книге немецкого врача А. Молля «Врачебная этика» говорилось, что обязанность лечить всех бесплатно не может лежать на сословии врачей совершенно так же, как обязанность накормить голодного не может лежать, например, на булочниках. У советских людей, воспитанных в условиях нашего общества, такие рассуждения вызывают только улыбку. Не врачи персонально, а социалистическое государство берет на себя заботу о бесплатном лечении граждан. В Советском Союзе онкологические больные даже при амбулаторном лечении получают в аптеке все необходимые лекарственные препараты бесплатно. В этих условиях врач, берущий с больного деньги за помещение его в больницу или за операцию, по сути дела должен нести уголовную ответственность.
Русская медицина всегда отличалась гуманностью, и светлые образы старых русских врачей, которые самоотверженно служили своему делу в тяжелых условиях, в глухих местах, стремились все свои силы и знания отдавать народу, нашли отражение во многих произведениях русской литературы. Старым русским врачам были чужды мздоимство и нажива на интересах больного.
В условиях социалистического здравоохранения получение врачом денег за оказание помощи больному должно расцениваться как поступок, противоречащий принципам деонтологии, а плата за лечение в поликлинике или больнице есть нарушение уголовного кодекса и карается законом.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
