Для осуществления данного этапа необходимо пересечь нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.
Мы производили неполное удаление двенадцатиперстной кишки, т. е. пересечение кишки вправо от брыжеечных сосудов, в отличие от полного пересечения кишки в области двенадцатиперстно-тощекишечного угла. Производилось это так.
Верхняя брыжеечная вена тупым крючком осторожно сдвигалась влево на 2—3 см, еще больше обнажая двенадцатиперстную кишку. Здесь, справа от ствола вены (особенно при сдвинутой влево вене) хорошо виден участок треугольной формы, выполненный жировой клетчаткой, с проходящей здесь нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (в некоторых случаях она бывает слабо выражена).
Сторонами этого треугольного участка являются: вверху — нижне-левый край головки поджелудочной железы (ее перешеек); внизу — верхний край иижне-горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки; слева — ствол верхней брыжеечной вены.
В этом треугольнике проделывается отверстие, по возможности тупым путем, в которое затем проводятся бранши зажимов; между ними и пересекается двенадцатиперстная кишка. Дистальный конец ее зашивается наглухо.