«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Опухоли головного мозга составляют 4,7—8% (по разным статистическим данным) всех новообразований. По И. Я. Раздольскому, лица с опухолями головного мозга составляют 4,2% всех больных, страдающих органическими поражениями центральной нервной системы.
Опухоли головного мозга наблюдаются во всех возрастных группах, начиная с новорожденных и до глубоких стариков, однако наиболее часто они выявляются в возрасте 20—50 лет. Заболеваемость среди мужчин и женщин приблизительно одинакова.
Классификация и патологическая анатомия. В литературе существуют многочисленные классификации опухолей головного мозга, которые основаны на различных принципах и поэтому подвергаются до настоящего времени пересмотру. Наиболее принятая классификация базируется на принципе гистогенеза, т. е. на генетических отношениях опухолевых клеток к элементам, составляющим центральную нервную систему. В соответствии с этой классификацией большое разнообразие опухолей головного мозга можно подоазделить на следующие группы.
Нейроэктодермальные опухоли
Самая многообразная и многочисленная группа опухолей головного мозга. Клеточные элементы этих опухолей происходят из нейроэктодермального зародышевого листка.
АСТРОЦИТОМА. Наиболее доброкачественная внутримозговая инфильтративно растущая опухоль, нередко содержащая большие кистозные внутриопухолевые полости. Они построены из дифференцированной протоплазматической или фибриллярной глии. Наиболее часто локализуется в больших полушариях и мозжечке. У взрослых астроцитомы встречаются чаще в больших полушариях, у детей — в мозжечке. При удалении опухоли наблюдаются вполне благоприятные результаты.
ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА. Встречается сравнительно редко, растет медленно и ограниченно в белом веществе больших полушарий, где достигает обычно значительных размеров. Опухоли склонны к слизистому перерождению и обызвествлению и тогда легко диагностируются рентгенологически. Реже встречаются в мозговом стволе и зрительных нервах. Наблюдаются преимущественно у лиц среднего возраста.
МУЛЬТИФОРМНАЯ СПОНГИОБЛАСТОМА (ГЛИОБЛАСТОМА). Внутримозговая злокачественная, быстро и инфильтративпо растущая опухоль. Чаще развивается в пожилом возрасте у мужчин и располагается всегда в больших полушариях. Опухоль достигает иногда больших размеров, прорастая в мозолистое тело и врастая в полость мозговых желудочков, однако метастазов обычно не дает. Часто происходят кровоизлияния в ткань опухоли. Даже после радикального удаления часто возникает рецидив, особенно потому, что вследствие инфильтрирующего роста опухоли определить границу между пораженным и здоровым участками мозга иногда совершенно невозможно.
МЕДУЛЛОБЛАСТОМА. Наиболее злокачественная внутримозговая инфильтративно растущая опухоль, способная давать метастазы по субарахноидальному пространству в спинной мозг и мозговые желудочки. Медуллобластома чаще всего развивается у детей по средней линии мозжечка (червь) и отличается у них особой злокачественностью и частотой рецидивов. У взрослых медуллобластомы обнаруживаются обычно в больших полушариях и отличаются относительно медленным ростом и более доброкачественным течением.
ЭПЕНДИМОМА. Доброкачественная, медленно растущая опухоль, обычно связанная со стенками мозговых желудочков; чаще всего располагается в виде узла в полости IV желудочка, реже — в боковом желудочке. В IV желудочке эпендимома обычно тесно сращена с его дном. Среди эпендимом супратенториальной локализации встречаются такие, когда опухоль больших полушарий лишь на небольшом участке связана со стенкой бокового желудочка, но внутрь него не проникает. Такие эпендимомы, имея форму пирамиды, вершиной обращены к желудочку, а широким основанием направлены к коре мозга. Нередко встречаются злокачественные формы этой опухоли под названием эпендимобластомы.
ПАПИЛЛОМА (ХОРИОИДПАПИЛЛОМА). Доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия сосудистого сплетения желудочков мозга. Встречается сравнительно редко. Развивается чаще в юношеском и молодом возрасте и растет в полости IV желудочка, выходя из него в большую цистерну или в мосто-мозжечковый угол в виде мягкой сочной ворсинчатой опухоли серовато-красного цвета. Наряду с доброкачественной папилломой встречается и злокачественная ее разновидность под названием первичного рака сосудистого сплетения бокового или III желудочка (хориоидкарцинома).
ПИНЕАЛОМА. Опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы. Наблюдается сравнительно редко. Встречается обычно в детском возрасте, чаще у мальчиков, вызывая резкое нарушение полового развития ребенка и раннее созревание его. Опухоль располагается в пинеальной области в виде узла размером от лесного ореха до гусиного яйца. Злокачественным ее вариантом является пинеобластома.
НЕВРИНОМА. Доброкачественная хорошо инкапсулированная опухоль корешков черепномозговых нервов, возникающая в полости черепа. Обычно исходным пунктом роста опухоли являются волокна вестибулярной части слухового нерва, значительно реже волокна тройничного или других нервов. Изредка встречается множественное развитие этих опухолей. Невриномы слухового нерва составляют 8,5—8,7% всех опухолей головного мозга, встречаясь обычно в среднем и молодом возрасте (20—50 лет), у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В начальной стадии развития невринома находится во внутреннем слуховом проходе, проникая затем в мосто-мозжечковый угол. Здесь она представляет собой хорошо отграниченное, инкапсулированное образование бугристой, округлой формы, желтоватого или красновато-серого цвета, обычно плотной, реже мягкой консистенции. Она вдавливает и оттесняет прилегающие к ней части мозжечка, варолиева моста и продолговатого мозга.
Оболочечно-сосудистые опухоли
По частоте они занимают второе место после нейроэктодермальных опухолей. Состоят из двух групп: менингиом (арахноидэндотелиом), которые гистогенетически связаны с элементами мозговых оболочек, и ангиоретикулом, являющихся производным элементом сосудистой стенки.
МЕНИНГИОМА (АРАХНОИДЭНДОТЕЛИОМА). Наиболее часто встречающаяся оболочечно-сосудистая опухоль. Это доброкачественная, медленно растущая внемозговая, хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль, наиболее доступная для эффективного хирургического удаления. Как правило, менингиомы сращены с твердой мозговой оболочкой и располагаются на ее внутренней, обращенной к мозгу, поверхности. Опухоли обнаруживают отчетливую наклонность к развитию и расположению вдоль венозных синусов. Менингиомы делятся на конвекситальные и базальные. К первым относятся парасагиттальные менингиомы, менингиомы сильвиевой ямки и т. п., ко вторым — менингиомы обонятельной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, мозжечкового намета, мосто-мозжечкового узла, блюменбахова ската и т. п.
АНГИОРЕТИКУЛОМА. Доброкачественная, хорошо отграниченная от мозговой ткани, медленно растущая опухоль, часто содержащая большую кистозную полость. Наиболее часто локализуется в мозжечке; опухолевый узел располагается в одном из полушарий, реже — в черве мозжечка. Значительно реже ангиоретикуломы встречаются в полушариях большого мозга и продолговатом мозге. Злокачественным вариантом ангиоретикуломы является ангиоретикулосаркома.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
