«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ВЕК (составляет около 20%) характеризуется более быстрым ростом и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. В связи с этим прогноз хуже, чем при базалиоме. Обычно развивается на почве предраковых заболеваний. От базалиом отличается более резко выраженными процессами ороговения, нередко сопровождается воспалительной реакцией окружающей кожи.
Лечение. При небольших размерах опухоли (до 1 см), особенно в случае локализации на свободной поверхности века, хорошие результаты дает хирургическое иссечение или диатермоэксцизия опухоли в пределах здоровых тканей. Хирургическое лечение также более предпочтительно при раке верхнего века во избежание развивающихся после рентгенотерапии рубцовых изменений края века и связанного с ними повреждения роговицы, при первично множественном раке век и лица, при остаточных нерассосавшихся узлах опухоли после лучевой терапии.
При небольших опухолях можно применять химиотерапию 0,5% омаиновой мазью или омаинопреднизолоновой мазью (0,5 г иреднизолона на 100 г 0,5% омаиновой мази). На курс лечения 15—18 аппликаций; делать их нужно ежедневно.
Следует избегать попадания мази на конъюнктиву в связи со способностью омаина быстро всасываться через слизистые оболочки.
При лечении рака кожи век широкое распространение получила близкофокусная рентгенотерапия. Облучение проводится ежедневно. Напряжение генерирования 30—60 кВ, фильтр от 0,8 до 1,03 мм Аl, расстояние источник излучения — кожа 10 см, разовая экспозиционная доза 400—700 р, суммарная доза 6000—8000 р. В зависимости от размера опухоли применяется соответствующий тубус.
Глазное яблоко защищают просвинцованным протезом. На закрытые веки накладывают пластинку из просвинцованной резины толщиной 2 мм, в которой вырезано отверстие с учетом размера и формы опухоли. С целью профилактики заращения слезных канальцев при облучении опухолей внутреннего угла глаза в просвет нижнего слезного канальца вводят полихлорвиниловую трубочку диаметром 0,8—1 мм и просветом 0,6—0,8 мм. Длина ее 10—12 мм. Тоубочка вводится на 5—6-й день облучения и остается в канальце 35—40 дней. Близкофокусная рентгенотерапия при правильно проведенном лечении позволяет добиться излечения в 98% случаев с хорошими функциональными и косметическими результатами. При далеко зашедших формах рака век с прорастанием в орбиту показана экзентерация ее с предварительным глубокопроникающим облучением (дистанционная телегамматерапия).
РАК МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ. Редкая форма опухолей век (1—2%). Течение заболевания тяжелое, прогноз плохой. Диагностика трудна. В ранних стадиях опухоль напоминает халязион, в связи с чем нередки диагностические ошибки. В отличие от халязиона опухоль по мере роста вызывает не только утолщение, но и деформацию века, появляется втянутость в межреберном промежутке, трихиаз. Со стороны конъюнктивы просвечивают желтовато-белые бугристые массы; иногда опухоль прорастает через конъюнктиву, образуя серовато-красные разрастания. Кожа век длительное время остается интактной. Высокая степень злокачественности железистого рака выражается в быстром метастазировании не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы. Смерть больного наступает в более ранние сроки, чем при плоскоклеточном раке.
МЕЛАНОБЛАСТОМЫ ВЕК наблюдаются редко; им свойственна высокая злокачественность, как и меланобластомам кожи других локализаций. Дифференциальная диагностика проводится с пигментированными бородавками, старческим кератозом, пигментированными базалиомами, гемангиофибромами. Для уточнения диагноза применяют радиофосфорную пробу и люминесцентное исследование.
Лечение — близкофокусная рентгенотерапия в дозе 10000—16 000 р с последующим иссечением опухоли в пределах здоровых тканей.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
