Доброкачественные опухоли носа и придаточных пазух
«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
К доброкачественным опухолям относятся папиллома, гемангиома носовой перегородки (кровоточащий полип), фиброма, хондрома, невринома, аденома, смешанная опухоль, остеома и др.
ПАПИЛЛОМЫ НОСА. Чаще локализуются в области носовой перегородки, нижних раковин и, реже, в преддверии носа и других областях. Внешне рост папилломы носа напоминает цветную капусту. Иногда при хроническом гайморите развиваются папилломы верхнечелюстной пазухи. В этих случаях клиническое течение напоминает рак гайморовой пазухи. Для окончательного установления диагноза показана гайморотомия. Удаленные папилломатозные разрастания подвергаются гистологическому исследованию.
КРОВОТОЧАЩИЙ ПОЛИП. Обычно располагается на хрящевой части перегородки носа. Опухоль имеет красный цвет и округлую форму. Размеры ее достигают иногда 5—6 см. Поверхность фиброматозной сосудистой опухоли обычно гладкая или дольчатая. Характерно для этой опухоли сильное кровотечение. Кровоточащий полип удаляют петлей диатермического аппарата с последующим тщательным прижиганием основания опухоли. Может быть использована носовая петля, но непременно должно быть произведено прижигание гальванокаутером или хирургическая диатермия.
ГЕМАНГИОМЫ. Эти опухоли латеральной стенки полости носа чаще бывают капиллярные и кавернозные. Им обычно сопутствуют воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, причем они, как правило, выражены значительно. Гемангиомы латеральной стенки полости носа отличаются быстрым ростом. После их удаления часто наблюдаются рецидивы, возможно озлокачествление.
ФИБРОМЫ И АНГИОФИБРОМЫ. Эти опухоли полости носа растут медленно, обычно имеют широкое основание и разную консистенцию. Поверхность их бугристая, сероватого цвета, а при ангиофибромах имеет синюшный оттенок и чаще эластичную консистенцию. По мере изъязвления поверхности опухоли отделяемое из носа становится гнойным с примесью крови. Развиваются реактивные изменения в придаточных пазухах носа. С увеличением размеров опухоли возникает одностороннее затруднение носового дыхания — это первый и ранний симптом. Затруднение носового дыхания постепенно прогрессирует вплоть до полного его отсутствия. В случаях роста опухоли кнаружи развивается односторонняя припухлость наружного носа. Смещение опухолью носовой перегородки в другую половину носа значительно затрудняет носовое дыхание через обе половины нося.
ХОНДРОМЫ, НЕВРИНОМЫ полости носа и придаточных пазух встречаются редко и также растут медленно на широком основании. Лечение хирургическое.
Остеомы полости носа и придаточных пазух в начальном периоде протекают бессимптомно. Растут они очень медленно и наблюдаются преимущественно у молодых людей до 30-летнего возраста. При макроскопическом исследовании периферия опухоли представлена плотной костью, центральная часть — спонгиозной. Чаще остеомы локализуются в лобной пазухе, реже — в решетчатом лабиринте, верхнечелюстной пазухе и полости носа. Многие клиницисты связывают развитие остеомы с перенесенной травмой и считают, что эти опухоли возникают из надкостницы или эмбрионального хряща.
Нередко рост остеом полости носа и придаточных пазух приостанавливается. В случаях дальнейшего роста их клиническое течение зависит от локализации опухоли: рост на задней стенке лобной пазухи повышает внутричерепное давление, в результате чего появляются головные боли; при расположении опухоли в решетчатом лабиринте или верхней стенке верхнечелюстной пазухи выпячивается глазное яблоко; если опухоль находится в полости носа, затрудняется или отсутствует носовое дыхание.
Диагноз. Устанавливается на основании осмотра больного и главным образом рентгенологического исследования. При больших размерах опухоли учитываются такие симптомы, как экзофтальм и деформация лицевого скелета.
Лечение. Только хирургическое (по показаниям). Чаще больные подлежат длительному наблюдению.
Прогноз. В общем благоприятный, особенно при небольших остеомах, ухудшается при больших опухолях, растущих в полость черепа.
АДЕНОМЫ. Аденомы и так называемые смешанные опухоли по существу являются опухолями малых слюнных желез с локализацией в области носа и придаточных пазух. Все они являются эпителиальными новообразованиями и не чувствительны к лучевому излучению. Аденомы и так называемые смешанные опухоли встречаются редко, возникают как на носовой перегородке, так и на латеральной стенке носа. Растут медленно. Первым и основным симптомом является постепенно нарастающее затруднение носового дыхания.
Лечение. Только хирургическое — удаление опухоли с последующей электрокоагуляцией ложа новообразования. Операцию лучше производить под наркозом с наружным доступом.