«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Саркома предстательной железы встречается очень редко. Среди больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы саркома отмечается приблизительно у 0,1—0,5%. В отличие от рака саркома предстательной железы встречается чаще у детей и молодых мужчин. Около 50% больных находятся в возрасте до 10 лет и 75% — до 30 лет. Известны случаи этого заболевания и в возрасте 70—80 лет.
Патологическая анатомия. Саркома предстательной железы исходит главным образом из соединительнотканных (веретеноклеточные и круглоклеточные фибросаркомы), мышечных (миосаркомы) и лимфоидных (лимфосаркомы) элементов. Значительно реже встречаются полиморфноклеточные ангносаркомы, миксосаркомы, неврогенные фибросаркомы и фибромиосаркомы. Форма опухоли шаровидная или яйцевидная. Поверхность ее гладкая, иногда бугристая. Консистенция опухоли бывает различна — от очень плотной до мягкой. Обычно саркома растет быстро, поражает всю предстательную железу и достигает больших размеров, иногда доходя до величины головки новорожденного.
Клиника. Ввиду того что начальная стадия саркомы предстательной железы протекает бессимптомно, признаки заболевания развиваются тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров. Чаще всего первым признаком саркомы предстательной железы является затрудненное мочеиспускание, которому иногда предшествует учащение позывов. В некоторых случаях первым проявлением болезни бывает внезапно наступившая полная задержка мочи. После катетеризации мочеиспускание восстанавливается, а через некоторое время происходит вновь полная задержка мочи. Поздние симптомы связаны с распространением опухоли на окружающие органы и ткани. К этим симптомам относятся мучительные боли в промежности, заднем проходе и внизу живота, повышение температуры, резкое похудание.
Саркома предстательной железы характеризуется быстрым ростом. Опухоль прорастает мочевой пузырь, тазовую клетчатку, прямую кишку. Быстро развивается кахексия. Нередко дети умирают еще до появления метастазов, которые наблюдаются в подвздошных, брыжеечных и поясничных лимфатических узлах, а также в костях, печени, тючках, надпочечниках и других органах.
Диагностика. Распознавание заболевания не представляет трудностей до тех пор, пока опухолевый процесс не вышел за пределы предстательной железы. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется увеличенная бугристая предстательная железа, местами тестоватой консистенции. При распространении саркомы предстательной железы на окружающие органы и ткани с помощью пальцевого исследования уже не удается установить первичный очаг опухоли в железе. При этом прощупывается сплошной опухолевый инфильтрат, выполняющий полость малого таза. Нередко опухоль определяется в нижней части живота. Выделительная урография показывает резкую деформацию и смещение мочевого пузыря и расширение верхних мочевых путей. Диагноз может быть уточнен с помощью трансректальной биопсии специальным троакаром.
Лечение. Хирургическое лечение (тотальная промежностная простатэктомия) может быть эффективным лишь в самой начальной стадии заболевания, когда оно протекает бессимптомно. Обычно больные попадают к врачу в таком состоянии, когда рассчитывать на радикальное вмешательство уже невозможно. В отличие от рака предстательной железы при саркоме гормональное лечение неэффективно. Некоторые авторы рекомендуют чреспузырное применение радия в сочетании с лучевой терапией через промежность.
Прогноз. Крайне неблагоприятный. В среднем через год больные умирают, чаще от уросепсиса и кахексии. Результаты хирургического лечения неудовлетворительны. Лучевая терапия лишь изредка дает временное улучшение.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
