«Справочник по онкологии»
Под редакцией профессора Б. Е. Петерсона
Издание третье, исправленное и дополненное
Издательство «Медицина», Москва, 1974 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Первичный рак влагалища является редким заболеванием. Поражает женщин в любом возрасте, но преимущественно в 40—60 лет. Возникновению рака влагалища в некоторых случаях предшествуют рубцы, образовавшиеся вследствие разрыва влагалищной стенки после криминального аборта или осложненных радов. При хроническом воспалении матки и придатков выделения из шеечного канала вызывают трофические изменения слизистой оболочки влагалища (лейкоплакия, неспецифические язвы, которые могут служить почвой для развития рака).
Патологическая анатомия. Первичный рак влагалища развивается из многослойного плоского эпителия. Различают плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный рак без ороговения и недифференцированный рак влагалища. Железистый рак влагалища, как правило, является вторичным, метастатическим из тела матки, желудка или прямой кишки.
Клиника. К ранним симптомам относятся бели, контактные (при половом сношении, врачебном исследовании) и спонтанные кровянистые выделения. По мере роста опухоли и ее распада появляются кровотечения, боли в лобке и крестце от сдавления нервных сплетений, нарушаются мочеиспускание и дефекация. Вначале опухоль может иметь характер небольшого изъязвления, сосочковых разрастаний на ограниченном участке или подслизистого инфильтрата. При пальпации определяется плотность стенки влагалища или уплотнение разрастаний на ней. В дальнейшем раковая язва приобретает валикообразные края и образуется плотный инфильтрат в подслизистом слое. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, легко крошится и кровоточит. Рак с выраженным инфильтрирующим ростом, иногда без изъязвления слизистой оболочки создает картину полной неподвижности и деревянистости инфильтрата.
Метастазирует рак верхней трети влагалища по путям, характерным для рака шейки матки (подвздошные и подчревные лимфатические узлы). Раковая опухоль средней трети влагалища быстро прорастает тонкие перегородки с соседними органами (мочевой пузырь, прямая кишка) и метастазирует в крестцовые лимфатические узлы. Рак, поражающий стенку влагалища в нижней трети, распространяется на уретру и анус и метастазирует в паховые лимфатические узлы.
Отечественная классификация
I стадия. Ограниченная опухоль или язва диаметром до 2 см в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя, без метастазов.
II стадия. Опухоль больших размеров с инфильтрацией паравагинальной клетчатки. В паховых лимфатических узлах одиночные подвижные метастазы.
III стадия. Опухоль распространилась на значительную часть влагалища (более 2/3), с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку малого таза. Множественные регионарные метастазы (паховые подвздошные).
IV стадия. Опухоль перешла на мочевой пузырь, прямую кишку, имеет меньшие размеры, но с отдаленными метастазами.
Международная классификация по системе TNM
Т — первичная опухоль.
Tis — преинвазивная карцинома.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
T1 — опухоль ограничена стенкой влагалища (Т1а — опухоль 2 см и менее, T1b — опухоль более 2 см).
Т2 — опухоль инфильтрирует паравагинальные ткани.
Т3 — опухоль распространяется на стенку таза.
Т4 — опухоль распространяется за пределы малого таза или инфильтрирует слизистую оболочку прямой кишки либо мочевого пузыря.
N — регионарные лимфатические узлы.
а) Верхние две трети влагалища
Nx — определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.
N0 — нет изменений при лимфографии.
N1 — имеются изменения регионарных лимфатических узлов при лимфографии.
б) Нижняя треть влагалища
N0 — лимфатические узлы не прощупываются.
N1 — смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения (N1а — лимфатические узлы расцениваются как неметастатические; N1b — лимфатические узлы расцениваются как метастатические).
N2 — смещаемые лимфатические узлы с противоположной или обеих сторон (N2a — неметастатические; N2b — метастатические).
М — отдаленные метастазы.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Диагностика. Для распознавания рака влагалища следует осматривать с помощью влагалищных зеркал не только шейку матки, но и влагалищные стенки. Необходимо тщательное влагалищное и прямокишечно-влагалищное исследование. Вспомогательным методом является цитологическое исследование содержимого заднего влагалищного свода или соскоба с подозрительного участка слизистой оболочки. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования кусочка, взятого из наиболее подозрительного на рак участка. Помощь в выборе его может оказать кольпоскопическое исследование.
Рак влагалища следует дифференцировать от рака шейки матки с переходом на влагалище. При одновременном поражении шейки матки лечение проводится так же, как при раке шейки матки. Первичный рак влагалища нужно отличать от метастазов рака тела матки. Излюбленной локализацией этих метастазов является передняя стенка влагалища в нижней трети. Метастатический рак имеет вид подслизисто расположенного узла или инфильтрата. Обнаружение такого вида опухоли диктует необходимость раздельного диагностического выскабливания шеечного канала и полости матки. Метастазы хорионэлитедиамы во влагалище чаще всего располагаются у входа в него и имеют вид мягковатых узлов багрового цвета. Саркома влагалища чаще встречается в молодом возрасте. Опухоль имеет форму узла или гроздевидных полипозных разрастаний, быстро растущих и легко оторгагощихся. Остальные заболевания, с которыми приходится дифференцировать рак влагалища, сходны по клинической картине с подобными заболеваниями наружных половых органов.
Лечение. Сочетанное лучевое. В I, II и III стадиях рака влагалища применяется наружное облучение (рентгенотерапия или теле-гамматерапия) в сочетании с внутриполоетным введением радиоактивных препаратов. Наружное облучение проводится с 7 кожных полей: 2 паховых, 2 подвздошных, 2 крестцовых и 1 промежностного. Суммарная очаговая доза 3000—3500 рад. Внутриполостная радиевая терапия осуществляется с помощью специального аппликатора, на котором размещаются радиоактивные препараты. Суммарная очаговая доза 6000—6500 рад. Внутриполостная радиевая терапия при наличии соответствующего аппарата в некоторых случаях может быть заменена близкофокусной рентгенотерапией. Суммарная доза при этом 6000—7000 рад. Больным, перенесшим лучевое лечение по поводу рака влагалища, рекомендуется длительное воздержание от половой жизни до полного исчезновения послелучевых изменений.
САРКОМА ВЛАГАЛИЩА. Редкое заболевание. Различают гроздевидную саркому, которая встречается у девочек, и саркому влагалища у взрослых женщин.
Саркома у детей имеет вид полипозных гроздевидных мягких разрастаний бурого цвета, быстро растущих, выполняющих влагалище и выступающих из него наружу. Опухоль легко кровоточит и сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища. Саркома рано метастазирует в легкие и кости. При гистологическом исследовании обнаруживают разрастания преимущественно веретенообразных атипичных клеток, образующих гнездные скопления. Опухоль богата кровеносными и лимфатическими сосудами.
Саркома влагалища у взрослых вначале имеет характер узелка или подслизистого инфильтрата. В дальнейшем слизистая оболочка над опухолью изъязвляется. Опухоль рано метастазирует в паховые и подвздошные лимфатические узлы и легкие. При гистологическом исследовании чаще всего обнаруживают веретеноклеточную саркому.
Лечение. Такое же, как при раке влагалища. При узловатой форме саркомы допустимо хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой терапией.
Питание при раке
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?