Рак молочной железы поражает как женщин, так и мужчин, но у мужчин это заболевание, по сообщениям сайта Мемориального онкологического центра им. Слоуна-Кеттеринга, встречается примерно в 100 раз реже. Риск развития рака груди у человека составляет 1 на 1000 человек, и заболеваемость остается стабильной в течение последних 30 лет.
В Соединенных Штатах у мужчин каждый год диагностируются около 2000 новых случаев рака молочной железы. Мужчины, подвергнувшиеся данному заболеванию, часто находятся в возрасте от 60 до 70 лет.
Шанс мужчины вылечиться от рака молочной железы аналогичен шансу женщины, диагностированной на той же стадии заболевания. Рак груди у мужчин будет излечен с гораздо большей вероятностью, если его обнаружат на ранней стадии. Но из-за того, что многие мужчины не осознают, что могут заболеть данным видом рака, они не обращаются за медицинской помощью, когда впервые обнаруживают у себя в груди уплотнение или опухоль. Таким образом, злокачественная опухоль молочной железы у мужчин диагностируется, как правило, на более поздних стадиях, чем у женщин.
Рак молочной железы у мужчин и женщин имеет много общих черт, но заболевание также отличается в некоторых аспектах. Исследователи все еще узнают о различиях в заболевании между мужчинами и женщинами.
Поскольку мужская форма болезни настолько редка, проведение клинических исследований является проблемой. Тем не менее, большая часть исследований, проведенных у женщин с раком молочной железы, привела к ощутимым достижениям в лечении рака молочной железы мужчин.
Женская и мужская грудь
В раннем возрасте у мальчиков и девочек одинаковое количество грудной ткани. Женские гормоны, присутствующие в период полового созревания (эстроген), вызывают изменение груди у девушки. На грудях развиваются железы, производящие молоко (дольки), протоки, несущие молоко, и поддерживающие жировые ткани. По мере того, как мальчик попадает в период полового созревания, он подвергается воздействию мужских гормонов, которые ограничивают развитие его груди.
Поражение лимфатических узлов
Лимфатические узлы небольшие, бобовидные органы, которые содержат различные типы клеток, в том числе иммунные клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями и раком. Когда рак молочной железы распространяется, он обычно достигает лимфатических узлов под мышкой. Они называются аксиллярными лимфатическими узлами.
Лимфатические сосуды, которые представляют собой тонкие трубки, похожие на кровеносные сосуды, переносят лимфу через грудную клетку в лимфатические узлы. Лимфа - это прозрачная жидкость, содержащая иммунные клетки. Путем перемещения в лимфу, раковые клетки, которые отделились от опухоли молочной железы, могут достигнуть подмышечных лимфатических узлов.
Состояние подмышечных лимфатических узлов является важным фактором при диагностировании рака молочной железы у мужчин. Врачи проводят тесты, чтобы определить, достиг ли рак пациента этих лимфатических узлов. Они используют эту информацию для оценки риска распространения рака на другие части тела, такие как кости или легкие, и рекомендуют соответствующий план лечения.
Типы рака молочной железы у мужчин
Любой тип рака молочной железы, который возникает у женщин, также может возникать и у мужчин. Некоторые из наиболее распространенных видов:
Инфильтрирующая (или инвазивная) карцинома молочной железы
Существует два типа инвазивного рака молочной железы. Инвазивная протоковая карцинома (IDC) начинается в грудном канале и затем может прорываться через стенку канала, вторгаясь в жировую ткань груди. Она также может распространяться на другие части тела. IDC является наиболее распространенным видом рака молочной железы у мужчин.
Инвазивная лобулярная карцинома встречается у мужчин гораздо реже. Она происходит из долек (желез, которые производят молоко) и имеет потенциал для распространения на другие участки тела.
Пластическая карцинома
Также известная как внутрипротоковая карцинома, протоковая карцинома in situ (DCIS) является преинвазивным раком. Раковые клетки содержатся в грудных протоках, но они не проникают в жировую ткань молочной железы или не выходят за пределы груди. DCIS обычно можно вылечить хирургическим путем и лучевой терапией.
Факторы риска рака молочной железы у мужчин
Наиболее распространенными факторами риска, связанными с раком молочной железы у мужчин, являются возраст, воздействие более высоких уровней гормона эстрогена относительно мужского гормона андрогена, радиация и наследственность.
Возраст
Увеличение возраста является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди у мужчин. В среднем, болезнь диагностируется позже у мужчин, чем у женщин, а это означает, что большинство пациентов находятся в возрасте 60 или 70 лет.
Измененный баланс мужских и женских гормонов
Некоторые медицинские проблемы могут повысить уровень гормона эстрогена и, следовательно, увеличить риск развития рака молочной железы у человека. К ним относятся ожирение, атрофия яичек и заболевания печени. Мужчины, родившиеся с синдромом Клайнфелтера - редкое генетическое заболевание, характеризующееся наличием дополнительной Х-хромосомы в большинстве клеток, - также имеют гормональный дисбаланс. Некоторые исследования показывают, что у этих мужчин повышенный риск рака молочной железы.
У людей, принимающих высокие дозы эстрогена, может быть повышенный риск развития рака молочной железы. Эстроген-ассоциированные препараты, которые иногда используются для лечения рака предстательной железы, также могут увеличить подобный риск. Однако этот риск является незначительным по сравнению с преимуществами лечения рака предстательной железы.
Воздействие радиации
Мужчины, которые проходят лучевую терапию при раковых заболеваниях в грудной клетке, таких как лимфома, имеют повышенный риск развития рака груди.
Наследственность и мутации генов
Примерно каждый пятый мужчина с раком молочной железы имеет отца или мать, родного брата или сестру с этим заболеванием. У женщин и мужчин унаследованные формы рака молочной железы связаны с мутациями в генах BRCA1 или BRCA2 , которые передаются от одного поколения к другому. По неизвестным причинам мужской рак груди гораздо чаще ассоциируется с BRCA2, чем с мутациями BRCA1 , тогда как у женщин мутации в обоих генах в равной степени связаны с риском рака молочной железы. Считается, что мутации в BRCA2 составляют примерно один из десяти случаев рака молочной железы мужчин. Мутации BRCA2 у мужчин также связаны с повышенным риском рака предстательной железы.
Есть некоторые доказательства того, что другие мутации, включая гены CHEK2 , PTEN и PALB2, могут быть связаны с раком груди у мужчин.
Мужчины, которые, как известно, подвержены высокому риску заболевания раком молочной железы из-за генетических мутаций, возможно, захотят принять участие в RISE (оценка риска, визуализация, наблюдение и образование), комплексную программу MSK, которая включает регулярные обследования груди и визуализации.
Хирургия рака молочной железы у мужчин
Хирургия - это наиболее распространенное лечение мужчин с раком молочной железы. Около 98 процентов мужчин, больных раком груди, проходят мастэктомию (хирургическое удаление груди).
Мастэктомия
Сегодня большинство пациентов мужского пола проходят тотальную мастэктомию, при которой удаляется грудь, но мышцы грудной стенки сохраняются.
Грудная консервативная хирургия
Операция по сохранению груди обычно не является вариантом лечения для мужчин из-за небольшого количества ткани, расположенной под соском в мужской груди. Тем не менее, некоторые мужчины могут выбрать хирургические процедуры для сохранения груди, чтобы избежать мастэктомии. Наиболее распространенной формой хирургического вмешательства для мужчин является ламектомия, при которой хирург удаляет только раковую ткань груди и край нормальной ткани вокруг нее, сохраняя остальную часть груди. Пациенты, которые выбирают это лечение, как правило, требуют лучевой терапии в области груди после операции.
Биопсия лимфатических узлов
Сторожевой лимфатический узел является первым лимфатическим узлом (или группой узлов) под рукой, который достигается опухолевыми клетками, отделившимися от опухоли и распространившимися по кровотоку. Его статус является важным фактором у пациентов с раком молочной железы и помогает врачам определить, насколько распространен рак. Мужчинам, страдающим раком груди, у которых нет явной причастности лимфатических узлов в подмышечной впадине, предлагается биопсия сторожевых лимфатических узлов.
Во время операции на первичной опухоли молочной железы хирург идентифицирует и удаляет сторожевой лимфатический узел под мышкой. Затем узел отправляется патологу. Если обнаружено, что в сторожевом лимфатическом узле содержатся раковые клетки, оставшиеся лимфатические узлы удаляются в процедуре, называемой диссекция подмышечных лимфатических узлов. Если сторожевой лимфатический узел свободен от рака, пациент избавляется от удаления оставшихся лимфатических узлов.
Системная терапия рака груди у мужчин
Системная терапия - это лечение с помощью лекарственных средств, назначаемых перорально или вводимых в кровоток, который может достигать раковых клеток в любом месте тела. Мужчины с раком молочной железы могут лечиться различными видами системной терапии. К ним относятся химиотерапия, гормональная терапия, целевые агенты или их комбинация.
Некоторые пациенты, прошедшие хирургическое лечение, могут также получать системную терапию с адъювантом. Целью адъювантной терапии является избавление организма от любых раковых клеток, которые могут распространиться за пределы груди, и предотвратить образование новых опухолей, называемых метастазами, в будущем. Адъювантная терапия обычно назначается после операции, но в некоторых случаях ее выполняют перед операцией, чтобы помочь уменьшить опухоль и облегчить ее удаление (так называемая неоадъювантная терапия).
Ряд факторов определяет, нуждается ли пациент с раком груди в адъювантной терапии, и если да, какой вид терапии будет наиболее эффективным для его конкретного типа рака. Эти факторы включают в себя наличие или отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах, размер опухоли и то, содержит ли опухоль гормональные рецепторы или перепроизводит определенные белки, такие как HER2 / neu.
Системная терапия также предоставляется пациентам, чье заболевание распространилось от груди к другим органам (метастатическим или IV стадией заболевания). Для лечения метастатического рака молочной железы выбор системного лечения осуществляется на основе индивидуального заболевания каждого пациента и учитывает такие факторы, как характеристики и расположение опухоли.
Химиотерапия
Препараты химиотерапии работают, прерывая рост клетки. При лечении рака молочной железы врачи часто используют комбинацию из двух или трех препаратов одновременно. Обычные химиотерапевтические препараты для лечения рака молочной железы включают:
Гормоны производятся железами в теле, а затем высвобождаются в кровоток. Гормональная терапия использует тот факт, что некоторым ракам необходимы определенные гормоны, такие как эстроген, для роста.
Около девяти из десяти мужчин с раком молочной железы имеют опухоли, которые являются рецепторами эстрогена (положительный ER), что означает, что опухоли растут в ответ на эстроген. Этих мужчин можно лечить тамоксифеном, препаратом, который нацелен на эстрогеновый рецептор и также часто используется для лечения рака молочной железы женщин.
Было показано, что другие препараты, блокирующие рецептор эстрогена, включая фульвестрант (Faslodex ®) и группу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы, эффективны при лечении женщин в постменопаузе. Некоторые сообщения свидетельствуют о том, что эти препараты могут также работать у мужчин с раком груди. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для установления их эффективности у мужчин.
HER2-ориентированные агенты
Исследователи разрабатывают препараты, которые работают, нацеливаясь на конкретные молекулы, участвующие в развитии рака молочной железы. Например, некоторые клетки рака молочной железы перерабатывают белок HER2 / neu, что приводит к более агрессивным опухолям. Трастузумаб (Герцептин ®), Лапатиниб (Tykerb ®), Пертузумаб (Perjeta ®) и Адо-Трастузумаб Эмтансин (Kadcyla ®) являются препаратами, которые нацеливают и инактивируют белок HER2 / neu. Они обычно даются в комбинации с другими системными терапиями.
Таргетная терапия
В настоящее время в центре внимания исследований рака молочной железы находятся другие препараты, которые работают, нацеливаясь на конкретные молекулы, участвующие в развитии, росте и распространении рака молочной железы. К таким препаратам относятся Эверолимус (Afinitor ®) и Пальбоциклин (Ibrance ®), которые в настоящее время оцениваются в сочетании с гормональной терапией. Многие целевые (таргетные) методы лечения в настоящее время доступны только в рамках официальных клинических испытаний.
Радиационная терапия рака груди у мужчин
Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы для уничтожения раковых клеток. Она может использоваться после операции для уничтожения любых раковых клеток, которые остаются в груди, грудной клетке или в области подмышек.
Если пациент нуждается в химиотерапии после операции, он также может пройти лучевую терапию после завершения химиотерапии. Онколог, хирург груди и радиационный онколог будут работать вместе, чтобы определить наилучшую последовательность лечения. То, как конкретно проводится лучевая терапия, зависит от стадии лечения рака и результатов патологических тестов после операции на груди.
Обычный курс лучевой терапии включает ежедневное лечение, проводимое пять дней в неделю в течение пяти-семи недель. Тем самым радиационный онколог гарантирует, что у большинства здоровых клеток есть время, необходимое для восстановления повреждений, вызванных радиацией, в то время как раковые клетки становятся неактивными.
Обычно каждая сессия радиационной терапии длится менее часа. Радиационная терапия обычно осуществляется после операции по сохранению груди и иногда используется после мастэктомии, в зависимости от количества лимфатических узлов с раком, размера опухоли и от того, насколько далеко находится раковая опухоль от края ткани груди, которая была удалена.
Дальнейшая помощь
В клинике Мемориал Слоан Кеттеринг помогают мужчинам, перенесшим рак груди, жить полноценной жизнью, предлагая всестороннюю последующую помощь и поддержку.
Реабилитация и физические упражнения
Лечение рака может заметно уменьшить силу, гибкость, подвижность и выносливость у пациента. Специалисты Центра реабилитации Силлермана могут научить лечебным упражнениям и программам обучения, которые помогут восстановиться. Современное оборудование специально разработано для людей, прошедших курс лечения от рака.
Паллиативная помощь и лечение боли
Специалисты в области паллиативной помощи и обезболивания могут предложить решения как для снятия острой физической боли, которая возникает внезапно, так и для уменьшения хронической боли, которая может сопровождать пациента длительное время.
Консультирование и поддержка
Консультационный центр предлагает индивидуальные и групповые консультации, которые помогут пациенту и его семье справиться с болезнью в целом. Эти сеансы могут быть здоровым и продуктивным способом преодоления стресса и тревоги, которые иногда являются частью лечения и восстановления.
Интегративная медицина
Медицинское лечение - химиотерапия, облучение и хирургия - часто является лучшим способом лечения рака. Цель терапии - снова стать здоровым. Но в Мемориал Слоан Кеттеринг знают, что дополнительные услуги также могут помочь успокоить и излечить не только тело, но также и дух. Комплексная медицинская служба может быть ценной частью официального плана лечения. Программы, которые предлагают в центре, включают массаж, иглоукалывание, гипнотерапию, медитацию, визуализацию, музыкальную терапию и консультирование по вопросам питания. Дополнительные занятия включают в себя йогу, тай-чи и аэробику.
Питание
У многих людей с онкологическими заболеваниями есть вопросы относительно диеты и питания. Специалисты-диетологи предлагают лечебную питательную терапию, которая поможет справиться с проблемами пищеварения, изменениями вкуса, веса и других проблем. Они будут тесно сотрудничать с группой лечения, чтобы настроить план питания, который соответствует собственным потребностям каждого конкретного пациента.
Дерматология и уход за кожей
В клинике Мемориал Слоан Кеттеринг понимают, что побочные эффекты лечения рака, которые влияют на внешний вид пациента, могут быть такими же расстраивающими и неудобными, как любые другие негативные изменения. Эксперты в области дерматологии могут помочь вылечившимся от рака улучшить качество и внешний вид своей кожи.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
Рак молочной железы поражает как женщин, так и мужчин, но у мужчин это заболевание, по сообщениям сайта 
Системная терапия - это лечение с помощью лекарственных средств, назначаемых перорально или вводимых в кровоток, который может достигать раковых клеток в любом месте тела. Мужчины с раком молочной железы могут лечиться различными видами системной терапии. К ним относятся химиотерапия, гормональная терапия, целевые агенты или их комбинация.
В клинике Мемориал Слоан Кеттеринг помогают мужчинам, перенесшим рак груди, жить полноценной жизнью, предлагая всестороннюю последующую помощь и поддержку.
