При раке пищевода применяют следующие методы лечения:
1. Хирургическое.
2. Лучевое:
а) рентгенотерапия,
б) радиевая терапия (телегамматерапия и внутриполостная терапия).
3. Комбинированное (лучевое в сочетании с хирургическим).
При выборе способа лечения рака пищевода необходимо учитывать, помимо общего состояния больного, локализацию опухоли и стадию болезни.
Первая и вторая стадии. Применяются как хирургические, так и лучевые методы лечения. При локализации рака в верхней и в нижней третях пищевода методом выбора является радикальное оперативное вмешательство (резекция), а в средней трети — лучевая терапия.
Хирургическое лечение — резекция пищевода — осуществляется различными способами. При лучевой терапии допускается как ротационное, так и статическое облучение рентгеновыми и гамма-лучами, а также внутриполостное облучение или сочетанное от различных источников излучения.
а) Рентгенотерапия
Ротационное облучение (собственно ротационно, маятниково-секторное). В зависимости от локализации, протяжения и глубины залегания патологического процесса применяют различные технические условия облучения. Разовая очаговая доза 150—250 r. Суммарная очаговая доза 6000—8000 r.
Статическое облучение. Методика многопольного дробно-протяженного облучения. Технические условия: напряжение генерирования 180—250 кв макс., фильтр 0,5—2 мм меди + 1 мм алюминия. Ежедневное облучение 1—2 кожных полей. Разовая очаговая доза 100—250 r. Суммарная очаговая доза 6000—8000 r.
б) Радиевая терапия
Ротационная телегамматерапия на установке ГУТ-Со-400. Методика разрабатывается.
Статическая телегамматерапия на установке ГУТ-Со-400. Методика многопольного дробно-протяженного облучения. Кожно-фокусное расстояние в зависимости от локализации и глубины залегания опухоли изменяется в пределах от 35 до 60 см. Ежедневно облучается 1—2 кожных поля. Разовая доза на очаг 100—250 r. Суммарная очаговая доза 6000—8000 r.
Внутриполостное облучение. Введение в просвет пипищевода радиоактивных препаратов с однократной дозой 200—300 r. Суммарная доза не менее 6000—8000 r. Или сочетание внутриполостного облучения с наружным облучением от любого источника излучения с суммарной дозой на очаг 6000—8000 r.
Третья стадия. Радикальная хирургическая операция не показана. Рентгенотерапия и телегамматерапия применяются по той же методике, что и при первой и второй стадиях болезни. Если после подведения к опухоли 3000—5000 r размеры ее резко уменьшились или исчезли рентгенологические симптомы вовлечения в патологический процесс соседних органов (симптомы слияния с плеврой, перикардом, аортой и т. п.), допустима попытка комбинированного лучевого и хирургического лечения. Лучевое лечение в таких случаях должно рассматриваться как предоперационное. Оперативное вмешательство осуществляется спустя 10—20 дней после окончания предоперационной лучевой терапии.
Во всех случаях, когда хирургическое вмешательство ограничивается пробной торакотомией, при удовлетворительном общем состоянии больного спустя 10—20 дней после операции рекомендуется проводить лучевую терапию. Методика облучения такая же, как и при первой и второй стадиях болезни.
Четвертая стадия. Радикальное хирургическое и лучевое лечение не применяется. Используется симптоматическое лечение. При нарастающих явлениях непроходимости пищевода в некоторых случаях показано наложение желудочного свища, обходной анастомоз и другие паллиативные вмешательства.
В заключение настоящего раздела необходимо еще раз подчеркнуть, что конечные результаты лучевого лечения рака пищевода определяются: 1) стадией болезни; 2) локализацией злокачественного процесса по длиннику пищевода; 3) реактивностью организма больного; 4) методикой и техникой облучения; 5) величиной дозы, подведенной к опухоли.