ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ    ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    ПРЕДРАК    ДИАГНОСТИКА    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ    РЕАБИЛИТАЦИЯ    ЛЕКАРСТВА    НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Где лечить рак:   Россия Израиль Германия США Швейцария Корея Венгрия Польша Беларусь Франция Испания Италия Китай Чехия Канада Турция Финляндия Япония Австрия Бразилия Сингапур Латвия Литва Великобритания
Употребляя в пищу определенные продукты, можно уменьшить риск появления онкозаболеваний. Какие же продукты способны предотвратить рак?   Узнать >>
Какие анализы необходимо сдавать, чтобы диагностировать рак на начальной стадии, увеличив тем самым шансы на успешное лечение?   Узнать >>
Как влияет химиотерапия на организм онкологического больного? Насколько могут быть тяжелыми побочные эффекты?   Узнать >>
Каковы первые признаки рака? На что обратить внимание? Как не упустить начало онкологического заболевания?   Узнать >>

Лечение рака >> Книги по онкологии >>

Ротационная рентгенотерапия рака пищевода


А. И. Рудерман, «Лучевое лечение рака пищевода»
Гос. изд-во мед. лит-ры «Медгиз», М., 1957 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

Значительным успехом в развитии методик рентгенотерапии является применение так называемого ротационного метода. Этим термином принято называть подвижное облучение, характеризующееся непрерывным смещением во время сеанса лечения или источника излучения, или больного таким образом, что концентрация дозы происходит в одном и том же участке тела больного — в области локализации патологического процесса. Это достигается тем, что или больной вращается вокруг своей длинной оси перед источником излучения, или рентгеновская трубка перемещается вокруг неподвижного больного. Преимуществом ротационного метода перед обычными методами является то, что окружающие опухоль ткани и кожа получают по сравнению с областью локализации патологического процесса значительно меньшие дозы.

Отличительные свойства распределения доз рентгеновского излучения при ротационном облучении представляют исключительный интерес. Экспериментальное изучение этих особенностей [Меснил де Рошмон (Mesnil de Rochemont), Нильсен (Nielsen), А. И. Рудерман и В. Г. Цукерштейн], а также математически выведанные соотношения доз и расчеты влияния на них различных параметров ротации (И. В. Поройков) позволяют сделать ряд практически важных выводов, касающихся оптимальных условий применения подвижного облучения. Несмотря на то, что идея подвижного облучения была высказана еще в 1906 г. Колем (Kohl) и в последующем нашла свое развитие в предложениях Поля (Роhl, 1913—1914), Б. А. Архангельского (1928), Р. Я. Гасуль (1938), в лечебную практику ротационное облучение вошло только в последние годы. Это оказалось возможным в результате широкого применения защитных кабельных установок и других технических усовершенствований, позволивших создать различные конструкции штативов для разнообразных форм подвижной рентгенотерапии.

Для уяснения сущности ротационного облучения приводится рис., на котором схематически изображен в виде цилиндра отрезок тела с патологическим, подлежащим облучению очагом, расположенным на оси цилиндра. Эта же ось является одновременно и осью окружности, по которой движется вокруг цилиндра рентгеновская трубка. По мере движения источника излучения входное поле пучка рентгеновых лучей принимает на поверхности тела форму полосы, которая охватывает тело в виде пояса. Таким образом, в известном смысле осуществляется как бы «многопольное» облучение.

Наибольший интерес представляет при этом распределение рентгеновской энергии как внутри облучаемого тела, так и на его поверхности — на коже. Рис. дает представление о распределении дозы в цилиндре при четырех углах качания и неподвижном источнике излучения. При неподвижной трубке наблюдается хорошо известное падение дозы с максимумом (100%) на поверхности цилиндра. Если пучок рентгеновых лучей по мере передвижения трубки перемещается для первого случая на 90°, то входящая в цилиндр доза проникающего излучения распределяется на одной четверти его поверхности. Это влечет за собой уменьшение количества энергии на единицу поверхности цилиндра и увеличение дозы в его центральных отделах.

С увеличением угла качания разница в распределении дозы на поверхности и в глубине становится еще более значительной. Для угла качания 180° дозный максимум оказывается смещенным уже далеко к центру, для угла качания 270° он расположен почти в центре и для угла качания 360° занимает центральное положение. При обычном статическом облучении входное поле на коже всегда меньше поля у очага поражения; при ротационном облучении, наоборот, входное поле во много раз больше поля у очага поражения. Так, например, при ширине поля у очага 6 см и окружности тела 90 см входное кожное поле при ротационном методе будет больше поля на очаге в 15 раз. Таким образом, доза рентгеновской энергии распределяется по поверхности, в 15 раз большей, чем это имело бы место при статическом облучении. Это дает возможность подвести к очагу поражения большее количество рентгеновых лучей, не превышая дозы, предельно допустимой для кожи. Поясним это следующим примером.

При мощности дозы на поверхности тела 90 r/мин на глубине залегания опухоли пищевода при определенных условиях обычной статической рентгенотерапии получается 18 r. После 20-минутного облучения очаговая доза составит 360 r, тогда как кожная доза на одно поле достигнет 1800 r. Такая доза значительно превышает допустимую разовую дозу для кожи. При ротационной рентгенотерапии, т. е. при подвижном, все время смещающемся поле, при той же дозе на очаге доза на поверхности тела будет в 15 раз меньше, т. е. 120 r.

Из приведенного выше следует еще один практически весьма важный вывод, а именно: относительная очаговая доза при подвижном облучении уменьшается по мере уменьшения отношения ширины кожного поля (иначе периметра тела — грудной клетки — больного на уровне облучения) к ширине поля на очаге. Наоборот, уменьшая размеры поля на очаге, при подвижном облучении можно получить значительное увеличение относительной очаговой дозы.

Для пояснения продолжим приведенные выше расчеты. Если поле у очага будет взято шириной не 6, а 12 см, то при периметре тела (грудной клетки) в 90 см входное кожное поле при ротации будет больше поля на очаге не в 15, а в 7,5 раза. Следовательно, и рентгеновская энергия распределится по кожной поверхности только в 7,5, а не в 15 раз большей, чем это могло бы иметь место при неподвижном облучении, т. е. 1800 r : 7,5 = 240 r. Следовательно, доза на коже будет не 120 r, как в предыдущем случае, а 240 r. Поскольку кожное поле во время ротационного облучения у больных с большей окружностью грудной клетки при прочих равных условиях всегда длиннее, у них наблюдается «парадоксальный» факт увеличения по сравнению с худыми пациентами относительной глубинной дозы.

При использовании более узкого пучка излучения при прочих равных условиях падение дозы отдоэного максимума в теле больного к периферии его является тем большим, чем меньше ширина пучка. Вот почему оправдано стремление применять возможно меньшую ширину пучка излучения, поскольку это допускается достаточно равномерным облучением опухоли.

Здесь необходимо подчеркнуть, что при ротационном облучении оказывается возможным применять поля меньшего размера, чем размеры патологического очага. Иногда может оказаться целесообразным применение узкого пучка с некоторым превышением дозы в центре опухоли по сравнению с дозой на периферии ее, но дающего более резкое падение дозы в тканях за пределами опухоли.

Как известно, при статическом облучении удлинение кожно-фокусного расстояния приводит к увеличению относительной глубинной дозы. Во время подвижного облучения при удлинении радиуса качания относительная глубинная доза становится меньше. Происходит это в результате уменьшения отношения всей ширины облучаемой входной поверхности кожи к ширине поля на оси качания. При этом имеется в виду, что ширина поля на оси качания не изменяется. Отношение этих величин (ширины облучаемой входной поверхности к ширине поля на оси качания) является столь решающим в ротационной рентгенотерапии, что отодвигает на задний план все другие возможные факторы повышения глубинной дозы. Это отношение уместно называть «коэффициентом эффективности» подвижного облучения. Практическим выводом из установления «коэффициента эффективности» является необходимость максимального приближения больного к источнику излучения, допускающего их движение. Экспериментальные исследования показали, что таким расстоянием для большинства объектов облучения следует считать радиус качания в 50—70 см.

При ротационном облучении на распределение доз в облучаемом объеме, т. е. на величину абсолютных и относительных доз, оказывает влияние качество рентгеновых лучей. Следует напомнить, что при статической рентгенотерапии качественный состав излучения и его однородность зависят от напряжения генерирования и от фильтра. Если применен более тяжелый фильтр, то в силу поглощения им преимущественно длинноволновой части спектра максимум энергии в спектре данного излучения смещается в сторону более коротких волн. При подвижном облучении все изложенное сохраняет свою силу. По мере возрастания жесткости отчетливо прослеживается увеличение отношения дозы на глубине к дозе на поверхности.

На распределение энергии ионизирующего излучения в облучаемом объеме при ротационной рентгенотерапии влияют следующие факторы: 1) напряжение генерирования; 2) слой половинного ослабления; 3) окружность облучаемого тела; 4) размеры поля на оси качания; 5) радиус качания; 6) дуга качания; 7) коэффициент поглощения рентгеновых лучей, присущий тканям облучаемого тела.

Изучение влияния некоторых из этих факторов на распределение доз позволило обнаружить любопытную особенность, присущую только ротационному методу облучения. Изменяя отдельные факторы, удается создать в облучаемом объеме тканей такое распределение поглощаемой энергии, при котором значение дозы будет приблизительно одно и то же в каждой его точке. Практическое использование таких условий ротационной рентгенотерапии может иметь место при лечении больных с множественными метастазами в легкие.

Следует указать, что при обычных методах статического облучения создать равномерное распределение рентгеновского излучения во всех точках облучаемого объема тканей до сих пор не удавалось. Дальнейшее изучение особенностей распределения дозы при ротационной рентгенотерапии в случае других сочетаний указанных выше факторов, влияющих на распределение энергии ионизирующего излучения, показало возможность образования в облучаемом объеме тканей отдельных слоев повышенных доз, располагающихся на различном расстоянии от оси качания, и даже образование ряда слоев на разных уровнях, например на оси качания и на расстоянии нескольких сантиметров от нее.

Эти особенности ротационной рентгенотерапии могут быть использованы в практике паллиативного лечения злокачественных опухолей ными метастазами в легкое. Во время ротационного облучения создаются известные трудности в исчислении доз. О них будет сказано ниже. Здесь же следует указать, что поскольку доза в воздухе и на коже больного приобретает второстепенное значение, при всех формах подвижного облучения нужно прежде всего исходить из очаговой дозы. При необходимости пользоваться «послойным» распределением ионизирующей энергии, расчет доз должен производиться в отдельности для каждого слоя. Необходимым условием, определяющим эффективность ротационной рентгенотерапии, является точная центрация. Нужно иметь в виду, что ошибка в центрации при подвижном облучении неизбежно влечет за собой концентрацию энергии ионизирующего излучения в здоровых тканях со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Совершенно очевидно, что приведенные выше рассуждения, касающиеся распределения физической дозы, в равной мере относятся как к случаю, когда рентгеновская трубка движется вокруг неподвижного больного, так и к случаю, когда перед неподвижной рентгеновской трубкой вращается вокруг своей длинной оси больной, или, наконец, когда больной или источник излучения совершают ряд сложных движений относительно друг друга. В последнее время предложен ряд специальных устройств для ротационного облучения с перемещением источника излучения, движущегося по весьма сложным кривым, например по сфере. При этом пучок излучения вычерчивaeт на коже больного причудливые формы входных полей. Последнему варианту подвижного облучения присвоено название конвергентного облучения. Патологический очаг во всех случаях ротационной рентгенотерапии в противоположность методу статической рентгенотерапии получает большую дозу, чем окружающие его ткани и кожа, что является основным преимуществом подвижного облучения.

Варианты ротационного облучения крайне разнообразны [Барт и Шпигель (Barth u. Spiegel), Колер (Kohler), Грин (Green), Яннингс (Jannings), Ваксман (Wachsmann) и др.]. Однако здесь мы рассмотрим только методики, нашедшие широкое применение при рентгенотерапии рака пищевода.

1. Облучение вращающегося больного неподвижной трубкой

Для проведения лечения по этой методике необходимо наличие вращающейся площадки, которая устанавливается впереди рентгеновской трубки. Подобная площадка может быть легко изготовлена. Она представляет собой металлический или деревянный диск диаметром 60—80 см, укрепленный на оси и приводимый в движение электромотором. Скорость одного оборота площадки на 360° может варьировать в пределах 2—10 минут. На диске с помощью «салазок», допускающих смещение в двух перпендикулярных направлениях, устанавливают кресло с фиксирующейся под углом + 15° спинкой, изготовленной из фанеры или из органического стекла. Ниже приводится схема устройства площадки, изготовляемой мастерскими Государственного института рентгенологии и радиологии имени В. М. Молотова. Известны и другие варианты подобного устройства (В. А. Петров и И. С. Гурлянд). Вращающаяся площадка помещается впереди рентгеновской трубки так, чтобы ось вращения диска находилась на расстоянии 50—70 см от фокуса трубки — радиус вращения.

Впереди площадки, приблизительно на таком же расстоянии, подвешивают рентгеновский экран для просвечивания. Изображение на экране можно рассматривать из комнаты управления. При этом, разумеется, процедурный кабинет должен быть затемнен. Методика рентгенотерапии сводится к следующему. Во время предварительной рентгеноскопии больного на коже грудной клетки наносят отметки проекции центра опухоли, верхней и нижней ее границ. Затем больного удобно усаживают в кресло с заложенными на голову руками (в этом же положении производится и предварительная рентгеноскопия) и фиксируют к спинке кресла широкими матерчатыми поясами. При надобности поднятые руки можно укреплять на специальных подвесных подлокотниках.

В целях стандартизаций площади и формы полей облучения на оси качания целесообразно сделать набор свинцовых заслонок (толщиной 4—5 мм) с различными щелями. Заслонки можно вставлять в пазы защитного кожуха рентгеновской трубки, предназначенные для крепления тубусов. Величина поля на оси вращения должна быть вычислена заранее. Используя сделанные на коже грудной клетки больного проекционные отметки опухоли и установленный заранее отвес, кресло с больным фиксируют таким образом, чтобы пищевод находился на оси вращения. Отвес должен располагаться в плоскости, проходящей по ходу центрального луча рентгеновской трубки и по оси вращения площадки. Затем рентгеновскую трубку поднимают или опускают до уровня отметок центра опухоли. После дачи больному контрастной взвеси включают рентгеновский аппарат и на просвечивающем экране проверяют положение пищевода и опухоли в облучаемом поле. Затем кресло с больным поворачивают на 90° и вновь проверяют на экране положение пищевода в поле облучения. При надобности положение больного или положение трубки корригируют. В дальнейшем во время сеанса рентгенотерапии ведется непрерывный визуальный контроль.

Технические условия облучения: напряжение генерирования 180—200 кв макс., фильтр 0,5—1 мм меди + 1 мм алюминия. Вместо тубуса вставляют диафрагму — свинцовую пластинку со щелью. Размеры щели должны быть подобраны таким образом, чтобы при избранном радиусе вращения на уровне оси вращения облучалось поле размером 6X18 см.

Рекомендуется облучение всех больных производить при стандартных условиях (напряжение генерирования, сила тока, фильтр, размер щели в свинцовой заслонке и радиус вращения площадки). В этих случаях на изменение значения глубинной дозы будут влиять только два фактора: объем грудной клетки и время облучения. Облучение рекомендуется проводить ежедневно. Разовая очаговая доза 150—200 r. Суммарная очаговая доза не менее 6000—8000 r.

При этом варианте ротационной рентгенотерапии окружающие опухоль ткани облучаются равномерно со всех сторон. Дозы, получаемые при этом окружающими тканями, относительно меньше, чем при обычном перекрестном облучении, однако они достаточно велики, чтобы вызвать в некоторых случаях отчетливые изменения в окружающих тканях. Явления пневмофиброза и т. д. бывают выражены как в правом, так и в левом легком, что объясняется равномерным со всех сторон облучением грудной клетки во время лечения.

2. Секторное облучение качающейся трубкой

Эта методика обладает некоторыми преимуществами перед другими вариантами ротационного облучения: больной во время сеанса рентгенотерапии лежит, что, несомненно, создает ему большие удобства и имеет немаловажное значение для ослабленного организма; создаются благоприятные условия для стабилизации положения больного и достигается большая точность облучения. Благодаря особенностям распределения дозы в тканях при секторном облучении сопутствующие изменения сосредоточены только в облучаемой половине грудной клетки.

Для проведения рентгенотерапия рака пищевода по методике секторного облучения качающейся трубкой А. И. Рудерман и Д. С. Миткевич сконструировали два приспособления: штатив с качающейся рентгеновской трубкой и стол с устройством для визуального контроля. Приводим схематическое описание этих приспособлений.

Штатив представляет собой колонну, на которой укреплена его качающаяся система — Г-образная штанга с блендой кабельного рентгенотерапевтичеокого аппарата РУМ-3, в которой помещается рентгеновская трубка. Через замедляющий редуктор при помощи электромотора штанга может качаться в пределах заранее выбранной дуги. Время движения по дуге 180° может произвольно устанавливаться в пределах 2—5 минут; совмещение центра оси качания с опухолью достигается смещением качающейся штанги по вертикали вверх и вниз.

Для изменения радиуса качания (т. е. расстояния между осью качания и антикатодом рентгеновской трубки) имеется возможность передвигать бленду с трубкой по отношению к больному. Размеры щели в диафрагме должны быть подобраны таким образом, чтобы при данном радиусе качания поле на уровне оси качания составило 6X18 см. Стол снабжен устройством для визуального контроля, которое состоит из трех экранов. Один экран для просвечивания расположен под столом и обращен светящейся поверхностью книзу. Его отображение рассматривается в зеркале, расположенном ниже под углом.

Второй и третий экраны укреплены вертикально по бокам стола так, что они выступают над его уровнем. Один из боковых экранов рассматривается непосредственно, второй боковой — с помощью отражающего зеркала. Описанный стол помогает точной укладке и делает возможным визуальный контроль за облучаемой областью во время лечения. Перед сеансом рентгенотерапии проводится ряд мероприятий, направленных на обеспечение точности центрирования. Эти мероприятия состоят в следующем:

1) нанесение на кожу больного ориентиров, проекционно отображающих расположение патологического очага;
2) проверка качающейся системы штатива рентгеновского аппарата;
3) совмещение подлежащего облучению объема тканей с осью качания.

При рентгеноскопии на кожу не подлежащей облучению половины грудной клетки по средней подмышечной линии наносят проекцию области, которую нужно подвергнуть лечению, и отдельно в виде точки — ее центр. Затем в сагиттальной плоскости на коже грудной клетки спереди и сзади отмечают проекцию центра опухоли. Для лечения больного укладывают на стол таким образом, чтобы проекция опухоли на средней подмышечной линии совпала с отметкой на столе (предварительно выверяют совпадение вертикально направленного центрального луча качающейся системы и отметки на столе). Затем после включения рентгеновского аппарата и заглатывания больным небольшого количества бариевой взвеси проверяют на расположенном под столом экране, что именно находится в зоне облучения. При этом необходимо следить, чтобы пищевод располагался в середине поля.

Если в этом есть необходимость, незначительным наклоном вперед или назад вносят соответствующую поправку в положение больного. Затем качающуюся систему поднимают или опускают до уровня кожных меток на груди и спине больного. После этого Г-образную штангу переводят в горизонтальное положение (таким образом устанавливается горизонтальное направление центрального луча). По вертикально расположенному экрану снова после заглатывания контрастной взвеси проверяют совпадение пучка рентгеновых лучей с объектом облучения. И здесь в случае необходимости могут быть внесены коррективы — вся качающаяся система может быть поднята или опущена.

Учитывая характер распределения доз и смещение «дозного максимума» во время качания трубки на 180°, пищевод необходимо проецировать на боковом экране не в середину облучаемого поля, а по верхнему его краю. В результате всех манипуляций подлежащая облучению область, включающая пищевод, оказывается лежащей вблизи оси качания рентгеновской трубки, а пищевод — в области «дозного максимума».

Наличие системы экранов и зеркал позволяет в каждый момент сеанса рентгенотерапии при любом положении качающейся системы видеть облучаемую область и в случае изменения положения больного вносить соответствующие исправления. Разумеется, для этого должна иметься возможность быстро затемнить процедурный кабинет.

Для документации отдельных фаз лечения просвечивающие экраны заменяют кассетами с рентгеновской пленкой и производят снимок при том же «терапевтическом» режиме. Вполне удовлетворительного качества снимки получаются при экспозиции 0,3—0,5 секунды. Технические условия облучения: напряжение генерирования 180—200 кв макс., фильтр 0,5—1 мм меди + 1 мм алюминия. Радиус качания 50—65 см. Разовая доза 150—200 r, суммарная очаговая доза не менее 6000—8000 r.

При использовании секторного облучения качающейся трубкой наблюдается сравнительно лучший результат лечения рака пищевода. Непосредственно после окончания курса рентгенотерапии мы отметили клиническое излечение у 45% больных, паллиативный успех у 32%, лечение оказалось неэффективным у 23% больных. Приводимая выписка из истории болезни иллюстрирует благоприятное течение заболевания после рентгенотерапии секторным облучением качающейся трубкой.

Больной Б., 58 лет. В ноябре 1950 г. появились быстро проходящие боли в области сердца с иррадиацией в левую лопатку. Вскоре начал ощущать периодические задержки в пищеводе больших и плохо прожеванных кусков пищи. При неоднократных клинико-рентгенологических обследованиях никакой патологии в пищеводе не обнаружено. Только в 1951 г. после повторной эзофагоскопии была установлена опухоль пищевода, и больной был госпитализирован в клинику Я. Г. Диллона.

При контрольной эзофагоскопии (Т. И. Гордышевский) на глубине 30 см от края зубов на передней стенке пищевода обнаружена бугристая опухоль неправильной формы, сероватого цвета. При биопсии обнаружен плоскоклеточный рак без ороговения. Ввиду отказа больного от наложения предварительной гастростомы рентгенотерапия по методу Я. Г. Диллона применена не была, и 22/VI 1951 г. больной был переведен в клинику Государственного научно-исследовательского института рентгенологии и радиологии имени В. М. Молотова.

Больной среднего роста, кожа и слизистые покровы бледны. Подкожножировой слой избыточно развит. Тургор кожи понижен. Лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются. Органы дыхания. Изредка кашель, преимущественно сухой. Перкуторный звук не изменен. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. Подвижность легочного края справа ограничена, левого — достаточная. Спирометрия 3500 см3.

Органы кровообращения. Пульс 56 ударов в минуту. Кровяное давление 135/80 мм. Скорость кровотока (проба с лобелином) 13 секунд. Левая граница сердца на 2,5 см влево от сосковой линии, правая — по краю грудины. Аускультативно тоны глухие, акцент второго тона на аорте. Органы пищеварения. Твердая пища, а иногда и жидкость проходят с трудом. Печень на 2—3 пальца выходит из-под реберного края.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных затемнений в легочной ткани не отмечено. Корни легких несколько уплотнены. Оба купола диафрагмы расположены нормально, достаточно подвижны. Правый реберно-диафрагмальный синус полностью не раскрывается. Сердце лежит на диафрагме, заметно увеличено в размерах влево и кзади. Пульсация вялая. Аорта развернута, уплотнена.

При исследовании пищевода с помощью контрастной массы обнаруживается несимметричный дефект наполнения протяженностью около 7 см, располагающийся на уровне D6 — D7 позвонков. Передняя стенка поражена больше других. Слизистая на этом участке пищевода частично разрушена. Видна тень опухоли, муфтообразно окутывающая пораженный участок. В желудке явления умеренно выраженной гиперплазии слизистой.

Анализ крови: Нb 70%, эр. 4 800 000, цветной показатель 0,72, л. 4000; э. 6%, п. 4%, с. 66%. лимф. 22%, мон. 2%; РОЭ 6 мм в час. С 25/VI по 20/VIII проведена ротационная рентгенотерапия секторным облучением качающейся трубкой правой половины грудной клетки. На опухоль дано 6150 r. Точность центрирования подтверждается контрольной рентгенограммой. Больной переносил рентгенотерапию хорошо, явлений общей интоксикации не было. В связи с наступившей лейкопенией больному проводились инъекции камполона и однократная трансфузия крови. Анализ крови к концу лечения: Нb 66%, эр. 4 000 000, цветной показатель 0,8, л. 3000; э. 5%, п. 5%, с. 74%, лимф. 9%, мон. 7%; РОЭ 22 мм в час. Кожная реакция выразилась небольшой пигментацией.

Общее состояние больного резко улучшилось, проходимость пищевода полностью восстановилась. Боли в области сердца исчезли, кашель и одышка не усилились. Пульс 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 130/80 мм. Скорость кровотока (проба с лобелином) 12 секунд. Спирометрия 3500 см3. При рентгенологическом исследовании органы грудной клетки по сравнению с результатами исследования до лечения без изменений. В пищеводе дефект наполнения исчез. Складки слизистой оболочки полностью восстановились. На месте бывшего дефекта отчетливо прослеживается перистальтика стенок пищевода. Через 5 лет состояние больного остается хорошим. Болей нет. Кашель, одышка не беспокоят. Продолжает работать. Ест все.

3. Определение очаговой дозы

Был предложен метод расчета глубинных доз при ротационной терапии с вращением больного на 360° по поводу рака пищевода (В. А. Петров и И. С. Гурлянд). С этой целью в поперечной плоскости, проходящей через центр очага, производятся измерения грудной клетки — поперечные по передней и задней подмышечным линиям, передне-задний (сагиттальный) и для контроля — косой. Одновременно методом четырех точек определяется местоположение очага. По этим данным на бумаге строится поперечное сечение — «срез» грудной клетки, которое затем разбивается на 12 секторов (по 30° каждый). По среднему для каждого сектора радиусу из таблиц глубинных доз находят очаговые дозы отдельных секторов. Сумма последних и составляет глубинную дозу.

В некоторых случаях мы для большей точности исчисления очаговой дозы разбиваем «срез» грудной клетки на число секторов, равное количеству полей, укладывающихся «а облученной коже при ширине данного пучка лучей и величине дуги качания. Следует, однако, помнить, что исчисленные таким образом даже самые, казалось бы, точные данные не могут заменить непосредственного измерения дозы. Вот почему установление истинных доз на фантоме и составление кривых изодоз для избранных стандартных условий облучения при данном объеме грудной клетки и глубине залегания опухоли, а также непосредственное измерение дозы в пищеводе у больного весьма желательно.

Для экспериментальных измерений можно пользоваться фантомами в виде фанерных бочонков правильной цилиндрической формы диаметром 26, 28, 30 см и высотой 30 см, заполненных рисом. Коэффициент поглощения рентгеновых лучей рисом почти идентичен коэффициенту поглощения тканями органов грудной клетки. Для введения ионизационной камеры дозиметра на избранную глубину в крышке бочонка вырезаются отверстия. Фантом устанавливают таким образом, чтобы ось качания рентгеновской трубки совпадала с осью бочонка. Наиболее приближают измерения доз к действительным условиям поглощения тканями грудной клетки рентгеновых лучей костно-парафиновые фантомы, заполненные рисом. Изготавливаются они из скелетированных костей грудной клетки, которые обмазываются парафином внутри и снаружи до соответствующей толщины. Отдельные размеры фантома (применительно к данному больному) могут быть наращены накладыванием на поверхность дополнительных слоев парафина. Внутрь фантома плотно засыпают рис, в который вставляют пустые картонные футляры для помещения ионизационных камер. При отсутствии надобности эти футляры заполняют соответствующим объемом риса.

Для измерения дозы на поверхности фантома ионизационную камеру прикладывают вплотную к его стенкам. В случае использования интегрального дозиметра доза определяется показанием шкалы прибора или сигнального устройства. При использовании конденсаторного дозиметра следует иметь в виду, что для нормальной камеры этого дозиметра верхним пределом является мощность дозы в 700 r/мин, тогда как наименьшей мощностью дозы, доступной измерению, является 0,5 r/мин. Следовательно, при малых мощностях доз достаточная точность показания рентгенометра может быть достигнута удлинением сроков облучения.

См. далее: Радиевая терапия рака пищевода >>





Питание при раке


Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>


Фитотерапия в онкологии


Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>


Наследственность и рак


Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>


Рак при беременности


Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>


Беременность после рака


Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>


Профилактика рака


Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>


Паллиативное лечение рака


Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>


Новые методы лечения рака


Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>


Статистика онкозаболеваний


Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>


О «народной» медицине


Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Узнать подробности >>


Как бороться с раком?


Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>


Как помочь близким?


Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>


Стресс и рак


Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>


Борьба с кахексией


Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>


Уход за лежачими больными


Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Узнать подробности >>
Онкологический портал     Про наш сайт     Разместите информацию о своей клинике     Напишите нам     Литература     Поиск по сайту
© При цитировании материалов сайта гиперссылка на wincancer.ru обязательна.