В каком бы районе мира ни предпринимались исследовании злокачественных опухолей, везде были обнаружены больные этим заболеванием, хотя в одних районах они встречались чаще, в других — реже.
Регистрация опухолей начата давно, но только в последние 20—30 лет появились раковые регистры в отдельных странах, которые дали возможность всесторонне оценить закономерности распространения злокачественных опухолей. В СССР и в большинстве социалистических стран регистрация рака является обязательной, и информация о всех новых случаях заболевания накапливается и разрабатывается в онкологических институтах и онкологических диспансерах.
При углубленных эпидемиологических исследованиях открываются новые возможности для того, чтобы понять закономерности распространения злокачественных опухолей. При этом определяется роль тех или иных факторов вненшей среды в развитии некоторых форм рака. В исследованиях участвуют онкологи, медицинские статистики, математики, в ряде институтов открыты специальные отделы и лаборатории эпидемиологии рака.
Принято думать, что изучение злокачественных опухолей — чисто медицинская проблема. Однако это не совсем точное представление. Современный уровень знаний настолько высок, что позволяет рассматривать рак как широкую биологическую проблему. Благодаря тому, что отдельные отрасли наук, казалось бы весьма далекие друг от друга, самым теснейшим образом связаны между собой, данная проблема разрабатывается не только онкологами, но и биологами, биохимиками, физиками, химиками, эпидемиологами и даже... этнографами, метеорологами и геологами.
Фронт наступления на это грозное заболевание ширится, и сегодня уже во многих случаях онкологи не складывают перед ним оружия, а идут в наступление и нередко побеждают. Каждая такая победа приближает нас к разгадке тайны рака.
В исследовании причин возникновения опухолей человека большую роль играет изучение закономерностей их распространения, анализ самого явления заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, т. е. их географические (краевые) особенности. Необходимо узнать, почему в отдельных районах у населения превалируют одни формы злокачественных опухолей, а в других районах эти формы встречаются относительно редко.
Эпидемиология, или география рака — сравнительно молодая дисциплина. Исследователи продолжают поиски все новых и новых путей для дальнейшего изучения происхождения и развития злокачественных опухолей, и сейчас мы уже располагаем весьма ценными данными, которые накоплены при изучении эпидемиологии рака — краевых особенностей распространения злокачественных опухолей.
Заинтересовавшись частотой раковых заболеваний в различных географических зонах земного шара, исследователи обнаружили прямые и косвенные связи между условиями жизни населения и злокачественными опухолями. Не случайно, например, в Австралии на первом месте по частоте заболеваний среди всех форм рака зарегистрирован рак кожи, в Англии — рак легкого, в Индии — рак полости рта... Должны же быть причины того, что рак кожи, например, встречается относительно чаще у сельского населения наших среднеазиатских республик, а рак пищевода — в ряде местностей Казахстана. Причины эти тщательно изучаются.
Подавляющее большинство заболеваний падает на пожилой и средний возраст. Значение для онкологов других демографических показателей может быть продемонстрировано на таких, например, зависимостях: у горожан рак легких встречается во много раз чаще, чем у жителей сельских местностей (в свою очередь у сельских жителей встречается чаще рак кожи); рак полости рта чаще наблюдается у жителей среднеазиатских республик СССР. Причем поражает болезнь по преимуществу коренное население этих республик и крайне редко представителей других национальностей. Знание всех этих закономерностей облегчает дальнейшие исследования, позволяет не распылять, а сосредоточивать их в определенных направлениях, делает поиски причин рака более целенаправленными.
Начиная с 1955 г. мы занимаемся обследованием больших групп населения в различных районах страны. Проведены экспедиции в районы Прибалтики, Северного Кавказа, Прикаспия, в Иркутскую область и в Забайкалье, в Архангельскую, Мурманскую области и в Ненецкий национальный округ, в республики Средней Азии, в южные районы Украины и в Карпаты. Исследования включали статистику рака, оценку состава населения, этнографические особенности отдельных народов. Глубоко познать условия труда и быта людей, живущих в различных районах страны, имеющих совершенно разные обычаи и привычки, — вот что стало задачей всех этих исследований.
Не следует думать, что если у одного народа встречается больше случаев заболеваний тем или иным видом рака, а у другого меньше, то дело тут в каких-то расовых особенностях. Ряд сторонников идеалистических учений, поборники расистских теорий именно так и утверждали: все дело в расе, есть полноценные, а есть неполноценные — и ставили даже вопрос о возможности вырождения отдельных рас. Большее мракобесие в науке трудно себе представить! А суть проблемы ведь совершенно в другом.
У каждой национальной группы, как мы знаем, есть присущие ей особенности быта, свои обычаи и привычки. Дружная семья народов Советского Союза строит коммунизм, борется за создание изобилия духовных и материальных благ, но при этом многие все еще хранят верность некоторым традициям дедовских времен. Одни из этих традиций, например в литературе, музыке, в народном искусстве, успешно развиваются и обогащают сокровищницу социалистической культуры, но когда речь идет об одежде, питании, курении и многих других этнографических особенностях жизни отдельных народов, то тут во имя здоровья и красоты надо основательно разобраться: все ли полезно среди того, что мы получили в наследство от прошлых поколений... В этом плане имеется немало убедительных примеров.
В Крыму, на Кавказе или в Средней Азии колхозники, виноградари, хлопкоробы многие часы проводят на воздухе, открывая лицо ярким, палящим лучам летнего солнца. Как действуют эти лучи на кожу? Как кожа реагирует на них? Наступают ли изменения в ее поверхностных слоях? К сожалению, наступают. Правда, не сразу и не в молодые и зрелые годы, когда густой, бронзовый загар является как бы защитной пигментацией, но спустя длительный промежуток времени, после десятков лет работы в поле с открытым лицом.
Экспедиции, проведенные Институтом онкологии АМН СССР на берегах Каспийского, Черного, Балтийского и Белого морей, на побережье Байкала, показали, что на юге рак кожи встречается в 5—б раз чаще, чем у жителей северных районов и Прибайкалья. Если даже сравнить тех, кто живет в приморских краях с обитателями отдаленных от морских берегов районов, то у первых различные изменения на коже лица встречаются по крайней мере в 2 раза чаще. Это опять-таки указывает на то, что есть определенные условия, которые могут способствовать изменению кожи, возникновению так называемых предопухолевых заболеваний, а в итоге и учащению случаев рака кожи.
Мы говорили о солнце. Ну, а ветер? Соленые брызги моря? Действуют ли эти раздражители, скажем, на кожу рыбака, на кожу моряка? Для юноши или человека средних лет они не опасны, но с возрастом, когда на лице начинают появляться морщины, уплотнения или какие-либо иные новообразования, такое постоянное обветривание иногда приводит к развитию трофических изменений: шелушению кожи, возникновению красноватых пятен, которые нередко являются предвестниками злокачественного заболевания.
А ведь как просто предупредить появление таких изменений! На помощь приходит обыкновенный капюшон, а на Севере, где дуют холодные арктические ветры, необходимо смазывать лицо жиром. Кстати, этот обычай весьма распространен среди эскимосов, якутов и ненцев, и, надо подчеркнуть, обычай весьма разумный.
И вот тут приходит в голову еще одно сравнение. В самом деле, если на кожу лица отрицательно действуют солнечные лучи, резкий ветер, морская соль, то ведь и губы, которые обветриваются и на которых нередко образуются трещины, должны быть подвержены точно такому же воздействию. Кто из нас не видел рыболова, терпеливо поджидающего улов? Вот он сидит на берегу реки час, два, три... В углу рта у него длинная трубка или мундштук. Тридцать или сорок лет эта трубка, зажатая зубами, раздражала угол рта. И вот в один из дней, возвращаясь с богатым уловом, рыбак заметил язвочку, как раз на том месте, где в течение 30—40 лет держал он во рту трубку. К сожалению, это оказался рак. И не удивительно: врачи отмечают, что у людей, курящих трубки и пользующихся твердыми мундштуками, рак нижней губы встречается относительно чаще. Спрашивается: почему из всех больных раком губы 95% мужчины? Случайно ли это? По-видимому, нет. Курение — вот что имеет в этих случаях немалое значение.
Жизнь дарит нам множество наблюдений, но не все они сразу становятся для нас понятными. Однако многие из них указывают на прямые связи опухолевого процесса с определенными влияниями. Так, например, в горах Урала, Алтая, Памира в почвенных водах содержится очень мало йода, столь необходимого человеку. В результате наступают нарушения деятельности щитовидной железы — она увеличивается. А ведь именно в этих районах относительно чаще регистрируются случаи злокачественных опухолей щитовидной железы. По-видимому, это тоже не случайно.
Между тем профилактический прием йода избавляет человека от опасности подобного заболевания. Замечено, что чем ближе к экватору, тем чаще у населения наблюдаются злокачественные опухоли костей — саркомы.
География рака — один из путей познания проблемы онкологии. Основоположник отечественной онкологии Герой Социалистического Труда акад. Н. Н. Петров еще в 1913 г. писал: «Я уверен, что расширение и углубление статистических исследований в такой стране, как Россия, с ее различными климатами, различными народами не замедлит приблизить нас к разрешению многих интересных проблеме. Изучение этого вопроса только начато. Накопленные данные еще не отличаются полнотой и в ряде случаев недостаточно точны. Однако они, несомненно, представляют значительный интерес не только для уяснения природы злокачественных опухолей, но и также, что не менее важно, для выработки мер государственной профилактики рака.
Имеется уже немало данных, показывающих географические особенности заболевания опухолями. Нужно выяснить, насколько велики различия частоты рака в разных местах земного шара и в разных зонах СССР, что же лежит в основе этих различий? Именно для этой цели организуются комплексные исследования ВОЗ и Всемирной противораковой организацией.
Результаты исследований открывают новые возможности профилактики отдельных форм рака в различных районах, позволяют выработать рекомендации по организации противораковой борьбы с учетом особенностей распространения основных форм злокачественных опухолей.
Глубокое познание образа жизни человека — вот где разгадка причин многих заболеваний, в том числе ряда форм рака.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
