Исследование канцерогенных химических веществ, новые открытия по вирусологии и иммунологии опухолей, изучение эпидемиологии рака дают нам немало фактов, на которых основывается стратегия борьбы со злокачественными опухолями. Она предполагает прежде всего государственную организацию специальной службы, названной онкологической.
Стройная система противораковых мероприятий создана в СССР. В каждой республике имеются республиканские онкологические институты и диспансеры. В поликлиниках работают онкологические и смотровые кабинеты. Распространяются санитарно-просветительные знания о возможностях профилактики, ранней диагностики и лечения рака среди населения. Все это дает основание оптимистично рассматривать будущее онкологической науки. Рак должен быть побежден, и к этому имеются все условия.
В СССР имеются 21 институт онкологии, рентгенологии и радиологии, 267 онкологических диспансеров. С самого начала заболевания больной берется на диспансерный учет, причем не только для того, чтобы как можно скорее ликвидировать опухоль, но и для того, чтобы предупредить развитие рецидивов и метастазов, т. е. появления опухоли на том же самом месте или в других органах. С целью раннего выявления и лечения злокачественных опухолей проводятся массовые профилактические онкологические осмотры населения.
Профилактика рака впервые в государственных масштабах была начата в СССР. Число стран, в которых проводится профилактика злокачественных опухолей, с каждым годом возрастает. Нельзя не отметить, что борьба прогрессивных сил за улучшение условий труда и быта за рубежом является важным фактором а деле осуществления профилактики болезней.
Успеху предупреждения злокачественных опухолей в СССР способствует широкое участие в этом мероприятии работников здравоохранения и самого населения. Особая роль при этом принадлежит обществам Красного Креста и Красного Полумесяца.
Задачи профилактики — предупреждение первичного появления злокачественных опухолей и распространения опухолей по организму, т. е. раннее их распознавание и проведение радикального лечения. Основное значение имеет выявление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний и ранних форм рака.
Не сразу была признана профилактика рака. Большая группа ученых (Н. А. Вельяминов, А. П. Губарев и др.) относились к этой проблеме с большим скептицизмом. Профилактика рака рассматривалась крайне узко; большинство ученых считали, что проблема борьбы против рака есть проблема борьбы со смертью от рака, а не с заболеваемостью. Как показал опыт, такой взгляд является ошибочным.
Много сделал для развития профилактики рака Герой Социалистического Труда, действительный член АМН СССР проф. Н. Н. Петров. По его мнению, основные методы профилактики злокачественных опухолей — это выявление и лечение предопухолевых заболеваний, а также предупреждение контакта человека с такими бытовыми и производственными факторами, которые могут привести к их развитию. Успехи иммунологии опухолей дают основание надеяться на дальнейшее расширение методов профилактики рака.
Следует иметь в виду, что процесс возникновения опухоли, с каких бы позиций ни рассматривать его, — процесс длительный, имеющий в своей основе нарушение нормального роста клеток, появление клеток с новыми свойствами, передаваемыми новым клеткам при размножении их.
Обследование и опрос больных злокачественными опухолями в большинстве случаев выявляют комплекс причин, способствовавших возникновению заболевания. Эпидемиологические исследования с проведением многофакторного анализа с помощью кибернетических методов позволяют в настоящее время определить прямые или косвенные связи между воздействием тех или иных факторов и возникновением отдельных форм предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей.
Активная профилактика (с помощью прививок) ряда болезней проводилась задолго до открытия причины их возникновения. Эдуард Джекнер, предложив прививки против оспы, еще не знал о возбудителе этого заболевания. Луи Пастер разработал методику предупреждения развития бешенства также задолго до открытия возбудителя бешенства. В отношении злокачественных опухолей в настоящее время известно много фактов для разработки комплекса мероприятий по их активной профилактике.
Осуществление мер по профилактике рака в СССР облегчается наличием государственной системы здравоохранения, большого контакта между врачами общих лечебных учреждений и онкологами, государственного контроля за условиями труда и своевременным предупреждением производственных форм заболеваний.
Исследованиями Л. М. Шабада и его учеников было показано, что существует своеобразный круговорот канцерогенных углеводородов, в частности и бензпирена, в окружающей среде. Получены новые данные о роли различных двигателей внутреннего сгорания, промышленных и отопительных выбросов в загрязнении атмосферы и почвы.
Оказалось, что микроорганизмы, населяющие почву, разрушают попадающие в нее канцерогенные вещества, но при условии, если загрязнение ими не чрезмерно.
В профилактике опухолевых заболеваний важную роль играет выявление при экспериментальных исследованиях канцерогенных свойств химических соединений, применяемых в производстве с целью устранения контакта с ними путем изменения технологии, замены их более безопасными веществами, а также путем герметизации и автоматизации производства.
Оказалось, что некоторые полициклические углеводороды могут попасть в пищевые продукты и воздействовать таким образом на здоровье человека, например при копчении пищевых продуктов. Чтобы устранить этот вредный фактор, были сконструированы дымогенераторы, работающие при температуре ниже +400°С, стали применять фильтрование дыма.
Новая технология приготовления ряда пищевых продуктов содействует профилактике рака. Из пищи в настоящее время полностью изъяты канцерогены. Большую роль в этом сыграла работа лаборатории Института питания АМН СССР, возглавляемая И. М. Нейманом; в частности, было выявлено канцерогенное действие перегретых жиров.
По мнению В. М. Дильмана, воздействуя на механизмы старения, можно предупредить развитие ряда опухолей. Особенно это касается эндокринозависимых органов.
Прежде чем разовьется злокачественная опухоль, проходит, как правило, длительный период времени, в который возникают изменения в органах и тканях, носящие характер предопухолевых заболеваний. Своевременное выявление и лечение их способствуют профилактике рака.
Остановимся более подробно на характеристике отдельных форм предопухолевых заболеваний и методах их рационального лечения.
К предопухолевым заболеваниям кожи относится так называемая пигментная ксеродерма («сухая кожа»). У больных отмечаются сухость и усиление пигментации колеи; в дальнейшем появляются трещины, изъязвления и омертвение обширных ее участков. Образующиеся бородавчатые разрастания могут малигнизироваться (перерождаться в рак). Лечение этого заболевания хирургическое.
Пигментная ксеродерма встречается редко. Более часто к развитию новообразований приводят хронические язвы, рубцы, туберкулезные и сифилитические поражения кожи. Бородавки, так называемый кожный рог, также относятся к предопухолевым заболеваниям. Наиболее опасны они в тех случаях, когда подвергаются постоянному травмированию (трение одеждой, расчесывание).
При наличии предопухолевых заболеваний кожи следует избегать чрезмерного облучения солнцем. Многочисленные опыты, проведенные советскими учеными, показали, что длительное пребывание на солнце способствует возникновению предопухолевых заболеваний и ускоряет переход их в злокачественные. В начале эксперимента у ряда животных в результате длительной интенсивной инсоляции на колее вокруг глаз, на ушах, на кончике носа, на лапках образуются изменения, которые впоследствии могут явиться почвой для развития рака кожи. Если пигментные пятна начинают увеличиваться, затвердевать или изъязвляться, необходимо немедленно обратиться к хирургу или онкологу.
Предопухолевые заболевания нижней губы чаще всего встречаются у курящих. На красной кайме нижней губы появляются шероховатые роговые выступы или поверхностные язвочки, упорно не заживающие трещины, лейкоплакии (белые пятна), папилломы и бородавчатые разрастания.
В целях предупреждения развития рака нижней губы указанные предопухолевые образования ни в коем случае нельзя лечить «домашними» средствами (прижигание, мази и др.). В этих случаях необходимо немедленно обратиться к врачу, прекратить курение. Лицам, длительное время работающим на воздухе или в горячих цехах, особенно у мартеновских печей, необходимо систематически смазывать губы натуральным жиром — несоленым сливочным маслом, ланолином, гуманолом и др. Для лечения применяются рентгенотерапия мягкими лучами и в некоторых случаях иссечение красной каймы губ. При рецидивировании процесса необходим перевод больных на работу в закрытом помещении.
К предопухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся длительно не заживающие язвочки, трещины, ссадины, образующиеся главным образом на боковом крае языка или на слизистой оболочке щек на уровне смыкания зубов. Отмечаются они преимущественно у лиц с больными зубами или с плохо подобранными протезами. Предраковым заболеванием является также лейкоплакия (ограниченные белесоватые уплотнения). Курение, применение наса или бетеля, сифилис способствуют возникновению предопухолевых заболеваний полости рта. По данным Института онкологии Министерства здравоохранения СССР, рак полости рта развивается на почве предопухолевых заболеваний в 63,6%; возникновению рака языка в 90—95% предшествовали лейкоплакии.
Лечение ограниченных лейкоплакий хирургическое, распространенных — лекарственное. Для профилактики предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта большое значение имеют прекращение курения сигарет и применения наса, лечение кариозных зубов, исправление зубных протезов.
Лечение хронических неспецифических заболеваний легких (хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.), устранение профессиональных вредностей, запыленности рабочих помещений, вредных привычек и др. могут способствовать профилактике рака легкого.
Предопухолевые заболевания гортани — это длительно существующие папилломы, лейкоплакия, дискератозы слизистой оболочки и не поддающиеся консервативному лечению хронические воспалительные процессы, вызванные сифилисом, алкоголизмом и курением. Одним из условий предупреждения их возникновения является устранение причин, их вызывающих.
К предопухолевым заболеваниям желудка относятся некоторые формы а трофического гастрита, каллезная язва и полипоз. Далеко не всегда они приводят к раку даже в тех случаях, когда не проводится лечение и заболевание прогрессирует. Трудно предвидеть, при каких условиях то или иное предраковое заболевание желудка перейдет в злокачественную опухоль. Однако рациональное лечение больных, страдающих этими заболеваниями, — лучшее средство профилактики рака желудка. Большое значение при этом имеет диспансеризация больных.
При полипозной болезни, а часто и при каллезной язве желудка единственным правильным методом лечения является оперативное — резекция желудка. Что касается больных хроническим атрофическим гастритом, то им назначается консервативное лечение с обязательным соблюдением ритма питания и диеты. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить обследование не реже 2 раз в год.
Предопухолевые заболевания пищевода — это полипы и рубцы после ожогов. Полипы могут быть удалены с помощью специального инструмента — эзофагоскопа. При рубцах на стенке пищевода чрезвычайно важно не употреблять грубой, слишком горячей или очень холодной пищи, не курить.
Предолухолевьши заболеваниями прямой кишки являются хронический язвенный проктит, полипы и полипоз, а также рубцы, суживающие просвет прямой кишки. Озлокачествление полипов отмечается в 15 — 40% случев. В целях профилактики рака нужно своевременно проводить лечение этих заболеваний. Особую роль играет активное лечение: при обширном полипозе толстой и прямой кишок — удаление кишки, а при наличии отдельных полипов — удаление или электрокоагуляция их через трубу ректоскопа.
В молочной железе женщин иногда возникают различного рода новообразования, развитие которых во многом зависит от функций эндокринных желез, особенно яичников. Решить вопрос о характере опухоли может только врач, который прибегает нередко при этом к биопсии — взятию кусочков опухоли — или к цитологическому исследованию отделяемого из соска. Лечение различного рода доброкачественных опухолей молочной железы и некоторых предопухолевых заболеваний хирургическое или гормональное в зависимости от характера процесса. Устранение различных причин, вызывающих нарушения гормональных функций у женщин, само по себе может расцениваться как профилактика рака молочной железы. В предупреждении рака молочной железы решающее значение имеет выполнение всех назначений врача. Лечение при заболеваниях молочной железы необходимо доводить до благоприятного исхода.
Предопухолевые заболевания шейки матки (длительно не заживающие эрозии, эндоцервицит и др.) возникают главным образом на месте происшедших при родах разрывов. Они характеризуются чрезмерным разрастанием покровного эпителия или эпителия желез шейки матки. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются также лейкоплакии, полипы и эктропионы (вывороты слизистой оболочки), особенно у женщин пожилого возраста. К предопуходевым заболеваниям тела матки относят железистую гиперплазию слизистой оболочки, проявляющуюся в форме разрастания желез и стромы, а также аденоматоз и полипоз.
В профилактике рака женских половых органов большое значение имеют регулярные массовые гинекологические осмотры, позволяющие своевременно выявить предопухолевые заболевания.
В настоящее время борьба с предопухолевыми заболеваниями является одним из важных разделов работы онкологических учреждений. Женские консультации, хирургические, терапевтические, смотровые, ларингологические и стоматологические кабинеты поликлиник также осуществляют профилактику злокачественных опухолей и прежде всего путем своевременного выявления и излечения предопухолевых заболеваний. Избавив больного от предракового заболевания, врач фактически предупреждает развитие рака. Массовые профилактические осмотры, флюорографические исследования способствуют снижению числа заболеваний и продлению жизни больных.
Для решения проблемы рака важно не только познать причины возникновения процесса и механизма развития опухолевой клетки, но и вовремя выявить рак. Поэтому большое значение имеет осведомленность населения о ранних признаках злокачественных новообразований. В основе профилактики рака лежит своевременный сигнал, требующий принятия тех или иных мер, но «беда наша в том, что мы начинаем думать о своем здоровье, только в том случае, когда начинаем терять его, когда уже «поломан» механизм и нужно думать о его починке. А ведь каждый знает, что машина должна служить не тогда, когда ее сломали, ломают и ремонтируют, а тогда, когда ее не доводят до поломки. Это в еще большей степени относится к нашему организму, который по своей сложности не может идти ни в какое сравнение с любой самой сложной машиной». Эти слова акад. К. М. Быкова хорошо иллюстрируют необходимость своевременного выявления и лечения заболеваний. Для этого необходимы бдительность больного и бдительность врача. И этому помогают массовые профилактические медицинские осмотры населения.
Достаточно сказать, что предопухолевые заболевания в 70—85% случаев выявляются именно во время этих осмотров. Еще в начале XX века виднейший отечественный врач-гинеколог В. Ф. Снегирев мечтал о проведении систематических профилактических осмотров женщин с целью диагностики рака. «Если бы удалось, — писал он, — убедить женщин от 30 до 50 лет ежегодно подвергаться исследованию через 3—4 месяца, можно быть убежденным, что запущенных форм рака не существовало бы, операции приносили бы наибольшую пользу и рецидивы были бы редкостью».
После организации в СССР государственной онкологической службы (1945) появилась возможность поставить вопрос о проведении массовых профилактических осмотров населения в целях раннего выявления злокачественных опухолей и пре дону ходовых заболеваний. В настоящее время такие осмотры являются одной из основных форм противораковой борьбы.
Профилактические медицинские осмотры в большинстве случаев проходят лица старше 35 лет; проводятся они регулярно, 2 раза в год. На осмотрах выявляют в среднем 0,15% больных со злокачественными новообразованиями, 0,9% — с предопухолевыми заболеваниями и 0,2% — с подозрением на наличие рака. Большой эффект дают профилактические осмотры больных с хроническими заболеваниями, среди которых злокачественные опухоли выявляются в 3—5 раз чаще, чем среди проходящих комплексные осмотры практически здоровых людей.
Результаты профилактических осмотров населения показали динамическое снижение заболеваемости злокачественными опухолями среди осматриваемых групп населения. Объясняется это тем, что при профилактических осмотрах выявляются страдающие предопухолевыми заболеваниями и им назначается лечение.
Профилактическое направление советского здравоохранения выдвинуло диспансеризацию как один из наиболее эффективных методов борьбы за оздоровление трудящихся, позволяющий систематически наблюдать за здоровьем определенных групп населения и оказывать им лечебно-профилактическую помощь. В деле профилактики злокачественных опухолей, кроме массовых профилактических осмотров, с каждым годом все большее и большее внимание уделяется специальным выборочным обследованиям отдельных групп населения с помощью экспедиционного метода. Применение при этом цитологического и кольпоскопического обследования, флюорографии и ряда специальных методик, несомненно, повышает качество таких осмотров. Их по существу следует называть не осмотрами, а обследованиями, и они служат не только для изучения эпидемиологии злокачественных опухолей, но и способствуют профилактике рака.
За последнее десятилетие появилось новое направление в науке и практике здравоохранения — санитарная профилактика. Она включает активный поиск во внешней среде канцерогенных веществ, выявление профессиональных вредностей и их устранение. Второе Всесоюзное совещание по изучению канцерогенных веществ во внешней среде и методам профилактики сформулировало научные и практические задачи в следующем плане:
— изучение загрязнения атмосферного воздуха городов и промышленных центров бензпиреном и разработка мер профилактики;
— изучение канцерогенных свойств некоторых продуктов анилино-красочной промышленности и профилактика профессионального рака;
— изучение канцерогенных свойств продуктов сланцевой промышленности;
— изучение химических канцерогенных примесей в пищевых продуктах;
— определение бензпирена в продуктах копчения и разработка технологии копчения, исключающей загрязнение этим веществом;
— определение канцерогенных химических веществ в промышленных сточных водах;
— исследование канцерогенного действия продуктов курения;
— разработка методов определения канцерогенных веществ во внешней среде.
С тех пор в нашей стране широко развернулись работы по санитарной профилактике рака. Специальные лаборатории в Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, Институте онкологии Министерства здравоохранения СССР им. Н. Н. Петрова, Институте общей и коммунальной гигиены АМН СССР им. А. Н. Сысина, Институте гигиены питания, Институте гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР и др. изучают канцерогенные вещества в окружающей среде с целью разработки активных мер по профилактике профессионального и бытового рака.
На VIII и IX Международных конгрессах онкологов в Москве и Токио вопросам профилактики рака было уделено большое внимание. Было показано, что разработано множество новых методов обнаружения в окружающей человека среде и в самом организме человека так называемых бластомогенных (канцерогенных) агентов. Параллельно с этим проводится ряд работ, доказывающих возможность их полного изъятия или значительного уменьшения в воздухе, воде и почве. Последнее крайне важно в связи с прямой зависимостью между дозой и длительностью действия канцерогенных агентов и ракообразующим эффектом.
В итоге можно сказать, что систематическое экспериментальное изучение большого количества новых канцерогенных веществ, проведенное за последние годы, предотвратило контакт человека с ними, а следовательно, способствовало предупреждению рака. Показательным примером являются часто отмечавшиеся в прошлом и почти не встречающиеся в настоящее время в связи с профилактическими мероприятиями злокачественные новообразования легких у рудокопов, рак мочевого пузыря у рабочих, занятых в анилиновом производстве, рак кожи мошонки у трубочистов в Англии. Малолетние трубочисты работали почти без одежды, подвергаясь воздействию печной сажи, содержащей большое количество каменноугольной смолы.
Рак кожи у рентгенологов, неоднократно описанный в период, когда врачи не знали о вредном воздействии больших доз рентгеновских лучей, также показывает возможность развития и предупреждения профессионального рака. Применение при работе простых мер защиты — специальных фартуков, перчаток, защитных трубок — способствовало полному устранению опасности развития предопухолевых заболеваний кожи у рентгенологов. Необходимо подчеркнуть, что небольшие дозы лучей, которые получают больные при рентгеновском обследовании, даже многократно проводимом, не опасны.
В нашей стране наряду с развитием передовой техники совершенствуются методы охраны труда — это реальный путь профилактики ряда болезней, к которым относятся также пред опухолевые заболевания. В СССР, где охрана здоровья трудящихся является государственным делом, созданы благоприятные условия для борьбы против рака. Есть все основания утверждать, что активные и всесторонние меры по предупреждению рака приведут к снижению заболеваемости этим опасным недугом.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
