Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше гарантии, что больного удастся вылечить. Бдительность каждого человека, заставляющая его регулярно обращаться к врачу и проходить массовые профилактические медицинские обследования, —это одно из важных условий ранней диагностики, так как часто на первых этапах развития опухоли особых клинических признаков нет.
Французский ученый Пьер Денуа утверждает, что время, которое проходит от возникновения первой раковой клетки до образования опухоли диаметром 2 см при раке молочной железы, равно в среднем 8 годам — от 2,5 до 15,5 года. Киевские ученые В. К. Винницкая, Ф. Д. Лигирд и др. показали, что превращение предопухолевых заболеваний шейки матки в начальную форму рака в среднем длится 12 лет, а рак шейки матки в предклинической стадии может существовать до 5 лет. Значит, есть период, когда опухоль еще не вышла за пределы органа.
Диагностика и лечение ее в этой начальной стадии развития — верный залог успеха. Когда рассматривается вопрос о структуре злокачественных опухолей, то видно, что в отдельных странах опухоли так называемых наружных, доступных для осмотра локализаций составляют до 75%, а при них имеются уже достаточно надежные методы лечения. К сожалению, часто бывают случаи, когда больной длительное время наблюдает у себя рост той или иной опухоли и не обращается к врачу.
Диагностика опухолей идет по многим путям. Это прежде всего изучение ранних симптомов заболевания. При этом главным является выявление опухолей в так называемой предклинической фазе. Многие ученые утверждают, что рак своих признаков не имеет и часто скрывается под многочисленными «масками» других болезней. Нередко мы слышим о бессимптомном течении заболевания, когда больные не чувствуют каких-либо субъективных расстройств. Несмотря на это, при тех или иных профилактических клиникорентгенологических исследованиях удается выявить злокачественную опухоль легкого, желудка и некоторых других локализаций. В то же время ряд опухолей уже на ранних стадиях своего развития имеет определенные клинические проявления.
Темп роста опухолей весьма различен. В Италии при обследовании 10 тыс. больных с различными формами злокачественных опухолей быстрый рост опухолей наблюдался при раке желудка и прямой кишки в 73% случаев, при других формах — в 50—55%. В зависимости от этого при каждой форме опухолей проявления болезни оказываются весьма различными, и только глубокое изучение истории жизни больного и применение современных методов диагностики могут дать возможность своевременно выявить опухолевый рост. Бдительность со стороны больного и со стороны врача — вот условия постановки раннего диагноза.
Раньше считалось, что основными симптомами опухолей является неуклонное нарастание похудания, слабость, утомляемость, падение аппетита и веса. Однако многие из этих симптомов характеризуют наличие других, неопухолевых заболеваний, и, кроме того, они часто возникают не в начальных стадиях заболевания, а при прогрессировании опухолевого процесса.
Остановимся на симптомах наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей. При этом следует помнить, что оценка симптомов не есть установление диагноза — это лишь путь к правильному диагнозу, который обеспечит эндоскопические, рентгенологические, микроскопические и другие методы распознавания.
Большинство раковых поражений кожи развивается на лице и начинается с того, что на небольшом участке кожи появляется сухой, покрытый корочками узелок — новообразование, которое постепенно увеличивается, разрастаясь как в ширину, так и в длину. В отдельных случаях корочка отпадает и остается слегка кровоточащая зона — изъязвление. Некоторые опухоли имеют вид медленно растущей бородавки с блестящей поверхностью, более темной, чем обычно. Наиболее злокачественными являются пигментные опухоли — меланомы, которые часто начинаются с разрастания родимого пятна или его потемнения, особенно если родимые пятна постоянно травмируются (трение одеждой и др.).
Ранние симптомы рака пищевода — это затруднение при глотании твердой пищи, икота. Однако это свойственно не только опухолевому процессу в пищеводе, но и некоторым другим заболеваниям, например спазмам пищевода. Диагноз подтверждает наличие одновременно других симптомов: обильное слюнотечение, иногда рвота, кашель, похудание. Окончательный диагноз ставится на основании клинических симптомов, данных осмотра пищевода с помощью эндоскопа, рентгеновских снимков.
Диагностика рака желудка является не простой задачей, так как многие симптомы сходны с симптомами атрофического гастрита, полипоза и хронической язвы желудка. Поэтому поставить диагноз рака желудка может только врач.
А. И. Савицкий называл малыми признаками целый ряд специфических симптомов при хронических заболеваниях и раке желудка, настораживающих при обследовании. Это —чувство слабости, снижение работоспособности, быстрая утомляемость; уменьшение аппетита, иногда полная его потеря, даже отвращение к еде; чувство переполнения желудка, вздутие его, чувство тяжести, иногда боль под ложечкой, часто — тошнота и рвота; похудание, сопровождающееся иногда малокровием; депрессия, отчужденность, апатия, потеря интереса к окружающей жизни. Следует иметь в виду, что при наличии любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.
Рак толстой кишки и рак прямой кишки имеют много общих симптомов как между собой, так и с хроническими неопухолевыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому всегда важно выяснить причину, их вызывающую. Им часто предшествуют полипоз, воспаление, запоры, язва. К ранним симптомам рака толстой кишки относятся: вздутие живота, судорожные спастические боли, возникающие из-за того, что скопившиеся газы мешают продвижению содержимого в кишечнике, запоры, чувство давления внизу живота, неопределенная тупая боль в области крестца, небольшие кровянистые выделения вместе с испражнениями. В отдельных случаях больной начинает жаловаться на усталость, становится бледным, что, по-видимому, связано с постоянным внутренним кровотечением.
При раке легкого симптоматика весьма варьирует. Во многом это зависит от того, в каком месте возникла опухоль: в трахее, бронхах или в периферических отделах легких. Одними из ранних симптомов являются постоянный кашель с выделением мокроты, своеобразный свистящий звук при дыхании, одышка, боли в области грудной клетки. Однако все эти симптомы никак не говорят, что речь идет именно о раке легкого. Все они вместе и каждый из них в отдельности могут быть симптомами ряда других хронических легочных заболеваний.
При раке молочной железы вначале образуется безболезненный узелок, чаще всего в верхнем наружном квадранте железы; обычно при его росте подвижность его теряется, кожа над этим участком становится похожей на апельсиновую корку, имеется втяжение внутрь. Это не всегда легко увидеть, но становится заметным, когда больная поднимает руку над головой. Сосок утолщается и втягивается внутрь. При некоторых формах опухолей из соска появляются выделения и вокруг него образуются корочки, напоминающие экзему. Не следует, обнаружив любой из вышеуказанных симптомов, в том числе и кровянистые выделения, сразу подозревать у себя рак молочной железы. Это может быть и доброкачественная опухоль.
Для женщин имеется возможность выявить у себя опухоль в ранних стадиях развития простым и доступным методом самообследования молочной железы.
— Встаньте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои молочные железы — нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений форм груди.
— Повернитесь вполоборота направо и осмотрите левую грудь.
— Повернитесь вполоборота налево и осмотрите правую грудь.
— Заложите руки за голову и в этом положении осмотрите обе молочные железы в положении прямо, вполоборота направо и вполоборота налево.
— Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу — нет ли затвердений, опухоли.
— Если грудь больших размеров, поддержите ее снизу левой рукой, ощупайте плашмя ладонью правой руки. Точно так же ощупайте и правую грудь.
— Лягте, правую руку заложите за голову, а ладонью левой руки ощупайте правую грудь, и наоборот.
Обучение женщин самообеледованию молочной железы дает определенные результаты. В Латвийской республике начали активно проводить эту работу с 1966 г., и в итоге число запущенных случаев рака молочной железы в 1972 г. снизилось с 12 до 3,8%.
Для постановки диагноза рака молочной железы имеет значение исследование характера выделений из соска с помощью изучения мазков под микроскопом. Обнаружение опухолевых клеток подтвердит диагноз.
В моче можно обнаружить гормоны, характеризующие особенности гормонального обмена у женщин, что используется для диагностики опухолей молочной железы.
Рак матки занимает одно из первых мест среди опухолей у женщин. Различного рода ненормальные выделения, нарушение ритма месячных или появление их после полного прекращения в климактерическом и постклимактерическом периоде должны быть сигналом для немедленного обращения к врачу-гинекологу. Это далеко не всегда симптом злокачественной опухоли, ко важно установить, какого рода патологический процесс вызвал эти явления.
Рак шейки матки может развиваться на фоне длительно существующих эрозий — изъязвлений слизистой оболочки, полипоза. Было показано, что при хронических процессах на шейке матки в 20% случаев развиваются злокачественные опухоли, и это очень важно иметь в виду. Цитологический метод диагностики в сочетании с осмотром шейки матки простым глазом или с помощью кольпоскопа способствует ранней диагностике.
Массовые профилактические осмотры женщин, проводимые в Советском Союзе, способствуют как профилактике, так и ранней диагностике рака. Они обязательны для каждой женщины в возрасте старше 25 лет.
Мы привели лишь некоторые симптомы злокачественных опухолей. Было бы весьма трудно назвать симптомы всех видов рака, так как они зависят не только от органа, который поражен, но и от места, в котором они расположены. Так, например, при опухолях мочевого пузыря в случаях, если опухоль мешает прохождению мочи, появляются признаки этой задержки — кровь в моче, болевые ощущения и ряд других симптомов. В то же время если опухоль лежит вне зон выхода из мочевого пузыря, то длительное время нарушений мочеиспускания не наступает. Этот пример показывает многообразие симптомов и необходимость быть бдительными во всех случаях.
Поиск специфических реакций для диагностики рака продолжается. Его ведут биохимики, врачи-лаборанты, иммунологи и другие специалисты. Ученым уже удалось разработать реакцию для диагностики рака печени и толстого кишечника.
Электронно-вычислительные машины (ЭВМ) помогают управлять крупными производствами, ведут сложные расчеты при полете космических кораблей, играют в шахматы, причем советская ЭВМ на последнем Международном турнире электронно-вычислительных машин заняла первое место, обыграв машины США, Англии и других стран. В медицине ЭВМ могут быть применены для дифференциальной диагностики заболеваний. При сравнении данных клинической диагностики, осуществляемой врачом и электронно-вычислительной машиной, было показано, что память машины, построенная на специальных алгоритмах, гораздо шире и возможности сравнительной диагностики с ее помощью довольно высоки, тем более что программы для машины составляют опытные врачи. Сегодня этот метод только испытывается, но его перспективы нельзя недооценивать.
Большие возможности для распознавания опухолей внутренних органов открылись с появлением эндоскопов. Различные эндоскопы, представляющие собой трубки с системой оптики и с электролампами, применяются для осмотра пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), прямой кишки (ректороманоскопия), бронхов (бронхоскопия). С помощью эндоскопов можно осматривать и фотографировать внутренние органы человека, но это не всегда дает возможность установить характер опухоли. Для этого при эндоскопии берут кусочек опухоли из желудка, пищевода, трахеи и бронхов, кишечника, мочевого пузыря (биопсия) и рассматривают его под микроскопом. Когда в 1943 г. американский ученый Папаниколау предложил свой метод цитологической диагностики (цитологическая диагностика — микроскопическое исследование клеточных элементов), он не предполагал, как широко этот метод войдет в практику разных стран мира.
Иногда для исследования берут с помощью специальных щипцов отдельный участок поверхностно расположенных опухолей или целиком лимфатический узелок. В других случаях с помощью иглы можно отсосать клетки, которые также дадут возможность определить природу опухоли.
В последние годы для выявления рака используются высокочувствительные инфракрасные детекторные устройства, созданные для промышленного применения и для программ исследования космического пространства, термографические приборы, употребляемые для определения минутного количества тепла. Сконструирован миниатюрный термометр-радиопередатчик, предназначенный для измерения температуры внутренних органов человека. Этот прибор, питающийся от электрической батарейки, заглатывается пациентом подобно таблетке лекарственного препарата и, измеряя температуру органов пищеварительного тракта, посылает соответствующие радиосигналы, которые принимаются антенной, смонтированной на спинке постели или на поясном ремне пациента. В приборе могут быть использованы и другие чувствительные элементы, например для измерения кислотности в желудке, давления в кишечнике или концентрации определенных веществ в желудочно-кишечном тракте.
Ультразвук все шире и шире используется для диагностики рака. Исследования показали, что периферический рак легкого с помощью ультразвука удается обнаружить в 95%, а ведь эти опухоли диагностировать весьма трудно.
Мы привели некоторые примеры реального использования ряда технических методик для распознавания злокачественных опухолей. Важное место среди них занимают рентгенологический и радиологический методы.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
