В лечении злокачественных новообразований принимают участие многие специалисты в зависимости от форм опухолей: хирурги, гинекологи, отоларингологи, офтальмологи, урологи, радиологи, рентгенологи, терапевты и др. Как только установлен диагноз, в клинике собирается консилиум для того, чтобы выработать единую программу комплексного лечения.
Для отдельных форм рака эта программа может быть ограничена хирургической операцией — радикальным удалением опухоли, но для большинства форм рака требуется сочетание ее с рентгено-, радио- или химиотерапией. В каждом онкологическом учреждении наряду с хирургическим, гинекологическим и другими клиническими отделениями имеются отделения рентгенологии, радиологии и химиотерапии.
С каждым годом все сложнее и сложнее оборудование в онкологических институтах, крупных диспансерах и госпиталях для лечения злокачественных опухолей. Отделения лучевой терапии, как правило, оснащаются целым комплексом установок для лечения различных форм злокачественных опухолей.
В онкологии все шире и шире применяются комбинированный и комплексный методы лечения. Комбинация двух методов, чаще всего хирургического и лучевого или хирургического и хипшотерапевтического, вошла в практику работы лечебных учреждений. В отдельных случаях приходится применять комплексный метод, т. е. сочетание всех трех методов — хирургического, лучевого и химиотерапевтичеекого. При этом намечается строгий план последовательного применения этих методов лечения.
Попытки лечить злокачественные опухоли были предприняты еще Гиппократом и Авиценной, но успеха они не имели. Шли годы и столетия, все больше и больше становилось известно о раке, а вместе с этим совершенствовалось и лечение этого заболевания.
В 1740 г. в Реймсе во Франции был организован первый в мире стационар для больных раком. Основным методом лечения в ту пору была хирургия, но еще не было представления о возможностях радикально удалить опухоль на ранних стадиях развития, не было общего наркоза, асептики и антисептики. Большинство больных опухолями внутренних органов практически не подвергались лечению. Хирургия шла вперед, и с каждым десятилетием ее возможности расширялись.
Прогресс в области онкологической хирургии в значительной степени был обусловлен успехами анестезиологии и реанимации, которые дали возможность оперировать больных среднего и пожилого возраста, в том числе с поражениями сердечно-сосудистой системы. Также стали возможны сложные одномоментные операции с целью удаления опухолей вместе с соседними лимфатическими узлами. В настоящее время возможность удалить хирургическим путем орган, пораженный опухолью, и близлежащие ткани, если имеется подозрение, что процесс распространился за пределы опухоли, не является проблемой. Более того, все чаще и чаще делаются попытки восстановительной хирургии и замещения органов — их трансплантация.
Однако хирургия в онкологии значительно потеснена лучевой терапией и химиотерапией. И это не борьба направлений, а большой союз во имя совместной атаки на опухоль. Нож, луч и лекарство применяются с единой целью — атаковать опухоль со всех флангов.
Открытие новых видов излучения, использование лазеров способствуют успеху в лечении злокачественных опухолей. Это еще не полная победа, но это уже активное наступление.
Значительное число опухолей дает полное излечение, и к ним прежде всего относятся опухоли кожи, нижней губы, шейки матки и некоторые другие. Все дело в своевременном диагнозе и вовремя начатом радикальном лечении. Массовые профилактические медицинские осмотры и бдительность к своему здоровью — это два непременных условия успеха.
Понятие «излечение от злокачественных опухолей» имеет свой определенный смысл. Излечением считается, если больной прожил после лечения 5 лет без возникновения опухоли на том же месте — рецидива или появления опухолей в других участках — метастазов. При разных формах опухолей отдаленные результаты лечения не одинаковы и зависят от многих факторов, к которым относятся: метод лечения, стадия заболевания, место расположения опухоли, ее гистологическая структура и, естественно, защитные силы организма. В зависимости от всех этих факторов и их сочетаний каждый второй — третий больной проживает 5 лет и более. При этом нельзя считать пятилетие как оптимальный срок жизни. Есть немало больных, живущих после лечения 15—20 лет и более.
В лечении больных опухолями огромное значение имеет психотерапия — вселить больному веру в выздоровление, поддержать его. И вот тут возникает вопрос, говорить ли больным откровенно о том, что у них рак, или нет? Этот вопрос широко обсуждается, и ответы на него разноречивы. Акад. Н. Н. Петров писал, что «хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда она бывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о человеке и при том не только о его теле, но и о состоянии его психики». Как правило, сообщение о диагнозе наносит большую психическую травму. Ведь больные не всегда знают, что опухоль излечима, и чаще находятся в пессимистическом настроении.
В 1773 г. было опубликовано сочинение Перилье «Что такое рак», в котором автор писал: «Рак это такое заболевание, которое также трудно определить, как и вылечить». Надо признаться, что за два века наука значительно продвинулась вперед и оснований для пессимизма не должно быть.
Существует превратное мнение о фатальности — безнадежности при появлении злокачественных опухолей, и происходит это потому, что об излеченных мы, как правило, не знаем. Они возвращаются в семью, на работу и не популяризируют свое излечение. Да это и понятно — ведь не будет же женщина, у которой удалена молочная железа, рассказывать всем о том, что у нее была опухоль молочной железы и ей сделана радикальная операция. То же относится и к больным, у которых удалили желудок, легкое, матку или другие органы. Многие из них чувствуют себя вполне удовлетворительно. Велики защитные, компенсаторные силы организма и это спасает от многих осложнений. Большое значение при этом имеет вера человека в свое излечение, его оптимизм и любовь к жизни.
В то же время в народе широко известны случаи трагических смертей от рака, которые были связаны, как правило, с запоздалой диагностикой и в результате поздним началом лечения. Все это служит основанием для необоснованного пессимизма, который сам по себе вреден и опасен, особенно для людей, у которых возникают опухоли. Еще раз напоминаем, что большинство опухолей имеет доброкачественную природу.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
