Лечение опухолей с помощью лекарств — это новое направление в борьбе против рака. Задачами современной химиотерапии рака являются непосредственное воздействие на опухоль, повышение защитных сил организма и уничтожение метастазов.
Советский ученый лауреат Государственной премии акад. Л. Ф. Ларионов был одним из первых, кто применил химиотерапию рака и активно ее развивал. Химиотерапия рака выросла в самостоятельное научное направление в онкологии. Вещества, природные или синтетические, которые оказывают специфическое действие на рост опухолей и опухолевую ткань, обнаружены, описаны и внедрены в лечебную практику. Химиотерапия включает гормонотерапию опухолей и прежде всего гормонозависимых опухолей, к которым относятся рак молочной железы, рак щитовидной железы, опухоли гипофиза, надпочечников, предстательной железы и др. Химиотерапия применяется на различных этапах развития опухоли.
В СССР наибольший вклад в химиотерапию рака был внесен коллективом Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, который еще в начале 60-х годов широко развернул исследования в этом направлении.
Имеется большая группа опухолевых заболеваний, при которых химиотерапия оказывает значительный эффект. Так, например, при раке яичника применяются лечебные препараты ТиоТЭФ, третамин, сарколизин, циклофосфан (эндоксан); при базально-клеточном раке — колхамин; при раке молочной железы — андрогены, эстрогены, кортикостероиды, ТиоТЭФ, циклофосфан; при раке предстательной железы — эстрогены и др.; при раке желудка — фторурацил.
Следует сказать об отдельных работах, проведенных в этом направлении за рубежом. Американский ученый Хаггинс и его сотрудники еще в 1941 г. предложили для лечения рака предстательной железы препараты с эстрогенным действием. Ученые обратили внимание на ряд производных иприта, которые оказывали действие на лимфоидную ткань и быстро делящиеся клетки. В результате были созданы препараты, оказывающие лечебный эффект при опухолях лимфатической системы — лимфогранулематозе и при некоторых других формах рака, например новэмбихин.
История создания каждого нового противоопухолевого препарата — это сложный многоэтапный путь. Сначала химический синтез или выделение вещества, после чего его тщательное изучение на различных опухолях животных, а иногда и в культуре ткани. Если вещество или соединение оказывается действенным, то возникает необходимость подвергнуть его фармакологическому изучению, т. е. определить, в каких формах оно может вводиться в организм, какие дозы являются лечебными, а какие могут быть опасными для организма. Только после этого с разрешения Фармакологического комитета при Министерстве здравоохранения СССР начинается клиническое испытание препарата. При этом может быть установлено, что препарат окажется эффективным при той или иной форме опухоли или его действие оказывается недостаточным, или препарат оказывается активным при других формах опухолей, причем в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией.
Есть ли такие препараты, которые полностью излечивают злокачественные опухоли? Такие препараты имеются. Наглядным примером является заболевание, называемое хорионэпителиома. Это поражение матки считалось раньше смертельным. В настоящее время с помощью химиотерапевтических средств удается излечить больную, а после выздоровления у женщины могут нормально протекать беременность и роды. В настоящее время зарегистрировано немало здоровых детей, рожденных женщинами, которые страдали этим тяжелым заболеванием.
Весьма злокачественной является опухоль яичка у мужчин. Раньше она также считалась неизлечимой, а в настоящее время мужчины, страдавшие этим заболеванием, после химиотерапии живут уже многие годы (до 17 лет и более) здоровыми, вернувшись к нормальной жизни.
В борьбе с лейкозами, отдельными формами лимфом химиотерапия стала методом выбора. В 1964 г. только 40—50% детей, больных лейкозами, имели улучшение после проведенного лечения, а срок их жизни не превышал 1—1,5 лет. С 1967 г. удается получить эффект у 90% детей. Средний срок жизни после лечения повысился, а в отдельных случаях наступает и полное выздоровление. Успехи достигнуты и в борьбе с лимфогранулематозом, лимфомой Беркитта и др.
Наиболее эффективным было бы лечение с применением больших доз лекарств, но они в ряде случаев вызывают осложнения и прежде всего со стороны кроветворной системы. Поиск новых путей введения лекарств привел к открытию внутриартериального введения препаратов в сосуды, которые питают опухоли. При этом опухоль получает достаточно большую дозу лекарственного вещества для ее уничтожения.
Идея создания единого препарата от всех форм рака, некоего универсального средства, сама по себе нереальна. Слишком различны опухоли, чтобы можно было найти такое срэдство.
Во втором издании «Справочника противоопухолевых препаратов», изданного под редакцией В. А. Чернова, приведен длинный список препаратов с подробным описанием их фармакологического действия и методов применения. Наша медицинская промышленность выпускает эти препараты, и в практике лечебных учреждений они широко используются. Надо сказать, что в СССР противоопухолевые препараты выдаются больным бесплатно, хотя многие из них дорогостоящие.
Успехи химии, молекулярной биологии способствуют развитию химиотерапии рака. Следует, однако, помнить, что при некоторых формах опухолей химиотерапия не применяется и лечение ограничивается хирургическим или лучевым методом или их сочетанием.
Разработка проблемы лечения злокачественных опухолей идет по многим путям. Это прежде всего экспериментальная и клиническая химиотерапия, которая включает в себя поиск новых противоопухолевых препаратов среди синтетических и природных веществ, создание более эффективных аналогов уже существующих противоопухолевых препаратов. Чрезвычайно важным направлением является изучение молекулярных механизмов повреждения опухолевой клетки при химиотерапии. Это входит в большой раздел исследований — создание моделей и методов экспериментальной химиотерапии. Изучаются механизмы возникновения и преодоления лекарственной устойчивости и побочного действия при химиотерапии онкологических заболеваний.
Новым направлением в развитии терапии опухолей является использование иммунотерапии, которая повышает противоопухолевую реакцию организма, стимулирует его на борьбу с опухолевыми клетками. Удаление основной массы опухоли хирургическим путем, а затем применение иммунотерапии в сочетании с химиотерапией дают уже определенные результаты при некоторых формах опухолей.
Поиск новых препаратов продолжается и идет широким фронтом. В содружестве со странами СЭВ по проблеме рака координационным центром по химиотерапии опухолей является Венгерский институт онкологии в Будапеште. В Москве в Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР создан химиотерапевтический центр, который координирует исследования в области химиотерапии рака в СССР.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
