Из различных методов распознавания злокачественных новообразований самым достоверным считается патогистологический метод. Биопсия с последующим срочным патогистологическим исследованием является наиболее ценным методом раннего распознавания опухолевой болезни. Однако последний метод диагностики требует настолько высокой специальной подготовки, что он до сих пор еще не вышел за пределы крупных лечебных учреждений. Поэтому изыскание общедоступных, объективных и простых вспомогательных тестов при исследовании тканей, подозрительных на наличие опухолевого роста, является весьма важной и актуальной задачей, к решению которой имеются различные подходы.
В последнее время установлено, что можно с успехом применять в этом отношении полярографический метод исследования опухолевых тканей. Методика полярографического исследования опухолевых тканей состоит в следующем.
Один грамм исследуемой свежей ткани (исследования, как правило, производятся сразу после операции) помещают в фарфоровую ступку, куда добавляют 4 мл стерильного физиологического раствора поваренной соли. После этого ткань измельчают ножницами, затем добавляют 1 г кварцевого песка и измельченную ткань растирают до получения однородной массы (болтушки). Последнюю переливают в пробирку и центрифугируют, после чего набирают в другую пробирку 0,4 мл отцентрифугированной жидкости (тканевая вытяжка) и к ней прибавляют 1 мл 0,1 н. раствора едкого калия. Эта смесь отстаивается в течение 30 мин. Для ускорения анализа время отстаивания со щелочью можно сократить до 10 мин., если указанную смесь слегка подогревать на спиртовке (не доводя до кипения и коагуляции белков). Затем для осаждения белков к указанной смеси добавляют 1 мл 20% раствора сульфосалициловой кислоты, и через 2—3 мин. производят фильтрование через бумажный фильтр. В результате получается безбелковый
фильтрат вытяжки ткани.
После этого 0,5 мл указанного фильтрата переливают в электролизер, куда добавляют 5 мл контрольного раствора (фона) и производят полярографическое исследование, фоном служит приготовленный заранее раствор, состоящий из 10 мл 0,045 н. раствора хлористого гексаминкобальта, 5 мл 1н. хлористого аммония, 15 мл 1н. аммиака и 70 мл дестиллированной воды. Для полярографирования могут быть использованы и меньшие навески тканей (0,2—0,1 г), тогда при обработке их пропорционально уменьшают количество добавляемых ингредиентов.
Результаты полярографического исследования следует оценивать таким образом: полярограммы с волнообразным возвышением при потенциале 1,6—1,8 вольта высотой от 54 до 98 мм весьма характерны для рака, полярограммы с ровными контурами высотой от 45 до 50 мм свойственны патологически измененным тканям неопухолевой природы и неизмененным тканям большинства органов. Показатели 51 — 53 мм составляют группу сомнительных результатов, которые в небольшом проценте случаев наблюдаются как в том, так и в другом случаях.
Для полярографирования по мере возможности необходимо брать жизнеспособные, макроскопически наиболее характерные для злокачественной опухоли ткани, так как при исследовании распадающихся опухолей, а также опухолей, предварительно подвергавшихся лучевой терапии, наблюдается снижение полярографических кривых до 51—53 мм.
Многочисленные полярографические исследования вытяжек из различных тканей и органов показали постоянство высоких полярографических показателей для опухолевых тканей. Так, высота полярографических кривых опухолевых тканей колеблется от 54 до 74 мм, крови — от 52 до 65 мм, тогда как полярограммы воспаленных тканей не превышают 51 мм, а полярограммы остальных тканей и органов колеблются в пределах 42—50 мм.
Полярограммы 51—53 мм наблюдаются при хронических воспалительных процессах и мастопатиях с явлениями выраженного пролиферативного роста. Полярограммы 54—57 мм встречаются у некоторых больных лимфогранулематозом и полипозом желудка. Полярографические показатели 51—53 мм при исследовании патологически измененных тканей молочной железы как бы соответствуют предраковым изменениям последней.
Проведенное в клинике большое количество исследований показало ценность полярографического анализа опухолевых тканей. Материалом для полярографирования служат разнообразные патологически измененные, а в некоторых случаях и нормальные ткани, удаляемые при операциях. При проведении серийного полярографирования в одном и том же препарате исследуются неизмененные участки ткани с воспалительным процессом и злокачественным новообразованием. Полярографирование патологически измененных тканей в сочетании с макроскопическим, срочным и обычным патогистологическим исследованиями имеет большое значение для диагностики рака молочной железы.
Высота полярографических кривых не зависит от гистологической структуры и генеза опухолей. Наиболее четко полярографические показатели проявляются в первой и второй стадиях, тогда как в третьей и четвертой стадиях наблюдается заметное снижение полярографических кривых. Как положительные, так и отрицательные результаты полярографирования могут иметь определенное диагностическое значение только при строгом соблюдении правил работы с полярографом и правильном взятии исследуемого материала.
Иногда у больных, несмотря на клинические и макроскопические признаки злокачественного новообразования (у одного больного предполагалась саркома грудной стенки, а у другого — меланома щеки), полярографические данные исключали опухолевый рост. При детальном патогистологическом исследовании поставлены соответствующие диагнозы — неврофиброма грудной стенки и ангиофиброма кожи щеки. У одной больной благодаря многократным отрицательным полярографическим данным был пересмотрен гистологический диагноз аденокарциномы пупка и поставлен диагноз эндометриомы пупка.
Следовательно, полярографическое исследование является важным подсобным методом в сочетании с макроскопическими данными и срочными патоморфологическими исследованиями патологически измененных тканей. Характерно, что при срочном патогистологическом исследовании патологически измененных тканей одной группы больных у трех человек, а при макроскопическом исследовании у шести человек не получено указаний на наличие рака, тогда как полярографические данные у пяти из этих больных явно
свидетельствовали о раке, что и подтвердилось в дальнейшем детальным патогистологическим исследованием.
При полярографическом исследовании опухолевых и неопухолевых патологически измененных тканей молочной железы полярографические показатели совпали с окончательным клиническим диагнозом в 93% случаев. При срочном патогистологическом исследовании указанных тканей молочной железы совпадение диагнозов составляет 94%. При комплексной оценке результатов срочной диагностики в сочетании макроскопического, полярографического и срочного патогистологического исследований совпадение диагнозов составляет 98,02%. Стало быть, полярографическое исследование патологически измененных тканей молочной железы в комплексе со срочным патогистологическим и макроскопическим исследованиями заметно улучшает результаты диагностики рака молочной железы.
Высокая чувствительность метода требует строгого соблюдения технических условий при проведении полярографического исследования. При полярографировании тканей наиболее частые ошибки и сомнения наблюдаются вследствие неправильного взятия материала для исследований, когда вместо опухоли берется неопухолевая ткань или опухолевый распад. Могут быть неточности, связанные с нарушением приемов обработки исследуемой ткани и неправильным обращением с полярографом.
Для выполнения правил работы с полярографом не требуется длительной специальной подготовки. Необходимо лишь внимательное отношение к работе. Соблюдая указанное условие, можно с успехом использовать полярографию при исследовании тканей, полученных при биопсиях и других операциях, для диагностики злокачественных новообразований. Это дает основание рекомендовать полярографический анализ тканей с целью диагностики раковой болезни для широкого практического применения. При этом, конечно, необходимо дальнейшее техническое совершенствование указанного метода.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
