Аспирационный метод цитологической диагностики имеет преимущества по сравнению с методом получения отделяемого из пищевода зондом, а также марлевым тампоном.
Для получения отделяемого слизистой оболочки пищевода применяется весьма простая методика аспирации.
Аппарат для взятия материала состоит из усеченного дуоденального зонда либо из резиновой трубки. На конце зонд может быть снабжен оливой или же на конце резиновой трубки делается два-три отверстия. В зонд вводится мандрен из мягкого, легко гнущегося металла для лучшего и более быстрого введения его в пищевод.
Техника получения материала. Для получения отделяемого слизистой оболочки пищевода больному в пищевод вводят резиновую трубку (дуоденальный зонд) длиной в 50 см, диаметром в 0,3 см. В просвет трубки вводится мандрен из мягкого металла (аллюминий). На стенке трубки нанесены отметки через каждые 10 см, что позволяет проводить сбор отделяемого слизистой оболочкой верхней, средней и нижней трети пищевода. При рентгенографическом исследовании уточняют локализацию патологического процесса.
Трубку вводят в пищевод без предварительной анестезии глотки и пищевода. Мандрен извлекают из трубки при достижении необходимого уровня. Для облегчения извлечения мандрена и для того, чтобы не тянулась одновременно и трубка, последнюю фиксируют к передним зубам. После извлечения мандрена на трубку надевают шприц и отсасывают нужное количество отделяемого слизистой оболочки пищевода. При извлечении трубки из пищевода шприц снимают. После извлечения трубки, шприц насаживают вновь, затем содержимое трубки выталкивают шприцем на приготовленные обезжиренные предметные стекла. Отделяемое тонким ровным слоем распределяется на стеклах. Стекла немедленно (до высыхания) погружают в фиксирующий раствор Никифорова.
После фиксации препараты окрашивают по методу Папаниколау в модификации А. В. Руденко либо Л. К. Куницы. При правильно проведенном исследовании в мазках обычно бывает достаточно цитологических данных для установления правильного диагноза. В цитологических препаратах нередко обнаруживаются эпителиальные клетки, слущенные со здоровых участков слизистой оболочки пищевода. Это крупные, однотипные клетки с узким ободком протоплазмы вокруг ядра. Иногда встречаются в одиночку или скоплениями клетки цилиндрического эпителия, выстилающего железы. Группы раковых клеток бывают в различном количестве.
По структуре они различны в зависимости от гистологического строения опухоли. При плоскоклеточных раках группы раковых клеток отличаются резким полиморфизмом клеточных элементов. Клетки в таких группах крупных размеров, полиморфны. Велики и различны по форме также гиперхромные ядра клеток. Структура хроматина ядер чаще всего бывает грубо-глыбчатой. В препаратах эти клеточные элементы резко выделяются своей атипией по сравнению с другими клеточными элементами, что свидетельствует об их отторжении от ткани раковой опухоли.
При базальноклеточных опухолях группы раковых клеток имеют несколько другой вид. Клеточные элементы, входящие в состав этих групп, более мелкие по своим размерам, округлой формы, с крупными гиперхромными ядрами.
Слой протоплазмы этих клеток, окружающий крупное ядро, не велик, окрашивается интенсивно. Группа таких клеточных элементов с нерезко выраженным полиморфизмом, но с интенсивно окрашенными ядрами, протоплазмой и наличием фигур амитотического деления сразу бросается в глаза. Иногда подобные группы можно обнаружить и при плоскоклеточных раках.
В некоторых случаях в мазках из содержимого пищевода при раковых поражениях наблюдаются скопления раковых клеток с резко выраженными дегенеративными изменениями протоплазмы. Группы таких клеточных элементов имеют своеобразный вид. Протоплазма их содержит множество вакуолей различного размера. Окрашивается она не интенсивно. Ядро клетки с компактной структурой хроматина интенсивно окрашено, оттеснено к периферии. Форма ядра бывает различной — от округлой до серповидной. Некоторые клеточные элементы принимают вид перстневидных клеток. Природа одиночных клеток такого характера трудно определима. В группах эти клеточные элементы благодаря их полиморфизму распознаются как принадлежащие раковой опухоли.
В цитологических препаратах при раке пищевода обычно обнаруживаются также лейкоциты и другие клеточные элементы в большинстве случаев с выраженными дегенеративными изменениями, пикнозом ядер и др.
Аспирационный метод получения отделяемого слизистой пищевода и цитологическое изучение окрашенных мазков должны стать обязательными дополнениями к гистологическому методу исследования, что в комплексе с другими клинико-рентгенологическими методами дает возможность поставить ранний своевременный диагноз рака пищевода.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
