Широко применяемая в рентгенодиагностике рака легких методика контрастной бронхографии имеет в ряде случаев решающее значение для установления правильного диагноза.
Как известно, для заполнения бронхов при бронхографии применяется в основном отечественный препарат йодолипол (40% раствор иода в маковом масле). Некоторые авторы рекомендуют для бронхографии водную взвесь бария, однако это контрастное вещество распространения в практике не получило.
При заполнении трахео-бронхиального дерева йодолиполом последний хорошо заполняет листальные бронхи, вплоть до сегментарных; несколько менее устойчиво заполнение долевых бронхов и совсем кратковременна фаза заполнения главных бронхов.
Существенным дефектом йодомаслянной бронхографии является трудность получения стойкого заполнения контрастным веществом крупных бронхов и невозможность (во избежание асфиксии) заполнения трахеи. Этот пробел восполняет разработанная нами методика трахео-бронхографии с применением в качестве контрастирующего вещества сухого рентгеноконтрастного порошка, который через катетер вдувают в бронхи и трахею.
Трахео-бронхография начинается с анестезии слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи. За 30—40 мин. до начала анестезии больной принимает 0,1 г люминала. 3% раствор дикаина вводится в нос пипеткой порциями по пять-шесть капель; в это время больной энергично втягивает в себя воздух, прижав пальцем другую половину носа. Раствор дикаина, разбрызгиваясь, попадает в трахею, анестезируя вышележащие дыхательные пути. После пяти-шести закапываний с интервалами до одной минуты, как правило, наступает надежная анестезия дыхательных путей до бифуркации трахеи. Очень редко приходится прибегать к дополнительному смазыванию гортани раствором дикаина, что больной переносит легко.
Контрастное вещество вводится в бронхи и трахею через эластичный катетер диаметром 6—7 мм с сухой внутренней поверхностью (во избежание закупорки просвета). В качестве катетера можно использовать укороченный тонкий желудочный зонд. Предохранение просвета катетра от смачивания достигается тем, что внутрь его во всю длину вставляется эластичная резиновая трубка несколько меньшего диаметра, чем просвет катетра. Эти вложенные один в другой катетры вводить через нос до уровня бифуркации трахеи. Язык больного в это время максимально высунут, обернут марлевой салфеткой и фиксируется врачом или самим больным. После того, как катетер доведен до бифуркации, производится анестезия бронхов путем вливания через внутреннюю трубку при помощи шприца 3—5 см3 10% раствора новокаина.
Вслед за этим тонкую трубку извлекают; внутренние стенки катетра большого диаметра остаются почти сухими. Если в катетер попала слизь, его следует продуть при помощи обычной резиновой груши.
В качестве контрастирующего вещества применяется порошок сернокислого бария, употребляемый для исследования желудочно-кишечного тракта. Стерилизация бария не обязательна. Для вдувания порошка целесообразно использовать распылители, применяемые в ларингологической практике. При отсутствии распылителя для этой цели можно приспособить обыкновенную резиновую грушу. Когда конец катетра достигает бронха, подлежащего исследованию, начинают вдувание порошка, причем катетер медленно поворачивают вокруг продольной оси и также медленно извлекают наружу. Это обеспечивает покрытие бронха и трахеи равномерным слоем бария.
При осуществлении описанной методики трахео-бронхографии расходуется 3—5 г сернокислого бария. После извлечения катетра производится ренгенологическое исследование, включая томографию. Порошок бария больные обычно полностью выкашливают в течение первых часов. Описанная методика сухой трахео-бронхографии дает возможность выявлять опухолевидные образования трахеи, деформацию и обтурацию главных бронхов; реже получается удовлетворительное изображение долевых бронхов.
Хорошо проведенная анестезия обеспечивает получение стойкого изображения трахеи и крупных бронхов на протяжении длительного времени, что дает возможность детально произвести больному необходимое количество рентгенограмм и томограмм. Небольшое количество контрастного вещества и распределение его в начальных отделах трахео-бронхиального дерева обусловливают быстрое его выведение из дыхательных путей.
Показаниями к применению описанной методики служит наличие патологических изменений (в основном опухолевидных) в области трахеи и главных бронхов.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
