Несмотря на то, что методика рентгенологического исследования гортани разработана свыше сорока лет тому назад, круг ее применения в ларингологической практике пока невелик. Еще в меньшем объеме в диагностике заболеваний гортани применяется послойное рентгенологическое исследование, хотя и об этом методе сообщения в литературе встречаются с 1937 г.
Широкое распространение в нашей стране томофлюорографов и убедительные данные, получаемые при томографии гортани (А. И. Позмогов и Н. Г. Шеремет-Щербак), дают право рекомендовать этот метод для практического применения в диагностике рака гортани.
Клиническое обследование больных раком гортани сопряжено с рядом трудностей, преодолеть которые не всегда удается ларингологу. Ввиду того, что некоторые участки нормальной гортани (морганиевы желудочки, грушевидные синусы, субхордальное пространство) мало доступны для осмотра, определение состояния этих областей при наличии патологических изменений чрезвычайно затруднено.
При массивных опухолях в области преддверия гортани обычно не представляется возможным хотя бы ориентировочно высказаться о состоянии нижележащих отделов гортани, голосовых связок и т. д. Пользуясь обычными методами исследования, ларинголог даже с приближенной точностью не может сказать о степени прорастания опухоли в соседние ткани. Изучение результатов лучевой терапии при раке гортани требует объективной документации.
Значительную помощь клиницистам оказывает послойное рентгенологическое исследование гортани. Благодаря устранению теней позвонков, обызвествлений в хрящах томограммы имеют большое преимущество перед рентгенограммами. Ввиду того, что на томофлюорограммах изображение гортани имеет меньшие размеры, что затрудняет интерпретацию снимков, послойное исследование гортани следует производить только путем томографии на пленках 13 х 18 см.
Сравнение рентгенограмм и томограмм показывает, что боковые томограммы имеют мало преимуществ перед обычными рентгенограммами, произведенными в той же проекции и не отображают небольшие патологические изменения связочного аппарата, грушевидных синусов и др. Лишь в редких случаях, когда опухоль исходит из задней или передней стенки и выступает в просвет гортани, ее удается проследить на боковых томограммах. Значительно больший интерес в отношении выявления патологических изменений гортани представляют томограммы, произведенные в передней проекции, особенно на уровне голосовых связок и моргапиевых желудочков.
Обследование больных следует начинать с обычной ларингоскопии. Для производства рентгенограмм и томограмм в передней проекции больного укладывают лицом вниз, при этом он касается стола подбородком и носом. Трубка центрируется на щитовидный хрящ. Рентгеновский пучок ограничивается узкой (диаметром 59 мм) диафрагмой. Технические условия рентгенографии: 85—90 кв, 40 ма, при выдержке 1,5 сек.
Томография производится в том же положении больного с применением тех же технических условий; расстояние пробега трубки 400 мм (поворот маятника томографа — 30°). Снимки производят при задержанном дыхании и небольшом экспираторном натужипанни. Каждому больному следует производить одну рентгенограмму и не менее трех томограмм. Уровень первой томограммы находится на 1 см кзади от наиболее выступающей точки гортани; последующие две томограммы производят в направлении позвоночника с интервалами в 0,5 см. В случае необходимости количество томограмм увеличивается.
При исследовании гортани в боковой проекции больного укладывают на правый или левый бок. Под голову подкладывают мешочки с песком так, чтобы сагиттальная плоскость тела была параллельна столу. Плечи больного максимально отводят в каудальном направлении. Трубку центрируют на щитовидный хрящ. Так же, как и в предыдущем случае, на тубус трубки укрепляют диафрагму с самым малым отверстием («Ф-59»).
Технические условия рентгенограмм: напряжение 75 кв, сила тока 20—30 ма, при выдержке в 1 сек. Томограммы производятся при том же напряжении и силе тока, с выдержкой в 1,25 сек. и при повороте маятника томографа на 30 градусов (пробег трубки во время снимка 400 мм). Первый послойный снимок производится в сагиттальной плоскости; второй и третий — на 1 см выше и на 1 см ниже первого.
Рентгенограмму и три томограммы можно производить на одной пленке 24 X 30 см, перед каждым снимком кассету перемещают, неэкспонируемую часть пленки прикрывают просвинцованной резиной. При этом на одной пленке получаются четыре снимка 12 X 15 см с изображением гортани и начальной части трахеи. Обычно наибольший интерес представляют томограммы, произведенные в задней проекции на глубине 1,5—2 см от наиболее выступающей передней части гортани. Снимки эти отображают связочный аппарат гортани, грушевидные синусы, морганиевы желудочки, боковые стенки и субхордальное пространство.
Экспериментальные работы (Л. С. Снегирев, А. И. Позмогов и Н. Г. Шеремет-Щербак) показывают, что при исследовании анатомического препарата гортани в области голосовых связок на томограммах четко видны дополнительные кусочки ткани в 2 мм. При исследовании гортани живого человека диагностические возможности метода несколько снижаются за счет размазывания теней позвонков и нерезкости снимков при неполной задержке дыхания.
Практически при томографии гортани обычно не удается выявлять опухоли диаметром менее 4—5 мм, особенно расположенные в области передней комиссуры, небольшие изъязвления, отечность связочного аппарата.
Томография является вспомогательным методом в комплексном клиническом обследовании больного. Этот метод позволяет определить размеры опухоли, прорастание ее в грушевидные синусы и субхордальное пространство. Лучше всего выявляются опухоли голосовых связок, боковых стенок гортани и начального отдела трахеи. Томограммы могут служить объективным документом при наблюдении за результатами консервативных методов лечения.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
