В области коленного сустава нередко локализуются патологические процессы (опухоли, остеодистрофии, воспалительные процессы).
Массивность эпифизов костей, образующих коленный сустав, и окружающих мягких тканей создает неблагоприятные условия видимости деструктивных изменений в ранних фазах заболевания. Послойное рентгенологическое исследование (как дополнительный метод диагностики), примененное своевременно, позволяет распознать патологический процесс в относительно ранние сроки.
Послойному исследованию должна предшествовать обычная рентгенография коленного сустава в заднем (или переднем) и боковом положениях. Послойные снимки производятся в тех же проекциях при следующих технических условиях: напряжение 60—70 кв, сила тока 20—30 mА, время 1,25—2 сек. Путь перемещения трубки 600 мм (угол качания маятника 43 град.). Направление движения трубки продольное.
В качестве ориентира для послойных снимков следует пользоваться в передней и задней проекциях передней поверхностью надколенника, в боковой проекции — наружным надмыщелком бедренной кости. Первая томограмма в задней (передней) проекции производится на 1 см кзади от передней поверхности надколенника, последующие снимки — через 0,5—1 см кзади от указанного опорного пункта. Первая боковая томограмма делается па 1 см кнутри от наружного надмыщелка бедренной кости, последующие снимки — через 0,5—1 см кнутри от указанного ориентира.
На послойных снимках в задней (передней) проекции, сделаных на 1—1,5 см кзади от передней поверхности надколенника, виден контур и структура надколенника. На 2—3 см кзади определяется составная поверхность переднего отдела бедренной и большеберцовой костей и передняя межмыщелковая ямка большеберцовой кости.
На 4—5 см кзади видны суставные поверхности центральных отделов бедренной и бол ьшебер новой костей, межмыщел ковое возвышение и головка малоберцовой кости (III).
На 6—7 см кзади определяются задние отделы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, задний край обоих мыщелков, боковые отделы межмыщелковой ямки бедренной кости и головка малоберцовой кости (IV).
На послойных снимках в боковом положении, сделанных кнутри на 1—2 см от наружного надмыщелка бедренной кости, определяется: наружный мыщелок бедренной кости, наружная фассетка большеберцовой кости и головка малоберцовой кости. На 3—4 см кнутри видна глубокая часть надколенной поверхности бедренной кости (fades patellaris), гребень надколенника, передняя межмыщелковая ямка и бугристость большеберцовой кости.
На 4—4,5 см кнутри определяется дно межмыщелковой ямки бедренной кости, медиальный бугорок межмыщелкового возвышения и задняя межмыщелковая ямка большеберцовой кости. На 5,5—7 см кнутри виден внутренний мыщелок бедренной кости и внутренняя фассетка большеберцовой кости. Таким образом, для выявления патологических процессов определенной локализации следует делать снимки в разных проекциях, на различном уровне.
На послойных снимках, произведенных в заднем положении, отчетливо выявляются надколенник, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, межмыщелковое возвышение, передняя и задняя межмыщелковые ямки большеберцовой кости и задние отделы мыщелковобедренной кости.
На боковых томограммах удается изолированно получить внутренний и наружный мыщелки бедренной кости и соответствующие фассеткй большеберцовой кости, fades patellans, дно межмыщелковой ямки бедренной кости и гребень надколенника.
По сравнению с полноценным рентгенологическим исследованием рак с помощью флюорограмм удается выявить в 92,8% случаев. Хорошо распознаются стенозы привратника, опущение желудка, перигастрит, смещение и сдавление желудка за счет опухолей внежелудочной локализации. Гастрит флюорографически не распознается, за исключением грубых гиперпластических изменений рельефа с резким утолщением, петлистостью, полипозным или подушкообразным изменением складок.
Язвенная болезнь желудка флюорографически диагностируется в 57,8 % случаев. Флюорография язвы двенадцатиперстной кишки не имеет практического значения.
Функциональные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки определяются флюорографически в 84,5% случаев; нарушение эластичности контуров, тонуса, эвакуации, отсутствие перистальтики желудка в целом или на определенном его участке. Перечисленные функциональные нарушения значительно подкрепляют морфологические изменения, определяемые при флюорографии. Иногда они являются единственными признаками заболевания желудка.
После флюорографии осмотренных надо разделить на подозрительных в онкологическом отношении и здоровых. К первой группе следует отнести лиц с рентгенологическими симптомами опухоли, а также со следующими изменениями: нарушение эвакуации желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода неясного происхождения; выпадение перистальтики на определенных участках желудка, отсутствием газа в желудочном пузыре и замедленное поступление бариевой массы из пищевода в желудок, стойкое невыполнение на ряде флюорограмм участка желудка. Первая группа обследованных подлежит рентгенологическому контролю.
Предлагаемая методика флюорографии должна расцениваться как метод отбора.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
