Чрезвычайно велико значение своевременного распознавания рака, дающее возможность применить хирургическое лечение и получить хорошие отдаленные результаты.
Своевременное распознавание злокачественных новообразований может быть налажено только при широком проведении профилактических мероприятий.
Несмотря на огромное значение онкологических профилактических осмотров, они не нашли широкого применения. Большим упущением является отсутствие профилактических осмотров для своевременного выявления рака желудка, составляющего, по современным статистическим данным 40% всех раковых поражений.
Эти цифры свидетельствуют о том, насколько велико значение любых мероприятий, благодаря которым удалось бы снизить смертность от рака желудка.
В институте разработана методика групповых профилактических осмотров пищевода, желудка и легких с целью выявления неосознанного больными и нераспознанного врачами рака желудка в период, когда еще возможно радикальное хирургическое вмешательство.
Для флюорографии желудка желательно использовать флюорограф, укомплектованный рентгеновским аппаратом, позволяющим получать флюорографические снимки при напряжении 85—90 кв, силе тока 60—70 мА и выдержке 1,5—2 сек. Светосила используемой оптики не должна быть меньше чем 1 : 1,5 при хорошем флюорографическом экране и высоко чувствительной пленке типа РФ-3, желательно неперфорированной.
При выборе аппарата следует учитывать мощность и транспортабельность его, ибо организационный успех флюорографии во многом зависит от проведения обследования непосредственно на предприятии. При отсутствии флюорографа профилактические флюорографические осмотры можно проводить на обычном рентгенодиагностическом аппарате с использованием флюорографического тубуса для прицельной флюорографии конструкции В. Ю. Арунгазыева.
Флюорография желудка производится натощак без подготовки исследуемого. Перед флюорографией обследуемый регистрируется в карте профосмотра, где записывают данные анамнеза. Затем ему на руки дается номер, который при исследовании вкладывают в флюорограф для засветки на флюорограммах, такой же номер ставится на карте профосмотра.
Пациенту предлагают раздеться до пояса и выпить половину стакана хорошо размешанной, предварительно прокипяченной и остуженной бариевой взвеси консистенции, применяемой при обычном желудочном исследовании. После этого исследуемый ложиться на правый бок, затем на живот и на спину. В каждом из этих положений он находится около полутора минут, после чего его устанавливают к флюорографическому аппарату в первое косое положение; обследуемому дастся в руки стакан с оставшейся половиной бариевой взвеси, из которого от набирает в рот полный глоток.
Исследуемый глотает бариевую взвесь по команде рентгенолаборанта, который тотчас же в фазе глубокого вдоха производит первый снимок нижнего отдела пищевода, диафрагмы и желудка с двенадцатиперстной кишкой. Важно зафиксировать фазу тугого заполнения контрастной массой нижнего отдела пищевода.
Второй снимок делается через 10—15 сек., третий — через 30 сек. после второго в неполном косом, приближающемся к задне-переднему, положении без дополнительного контрастирования. После этого исследуемый становится животом к экрану и допивает всю контрастную массу. Через 30 сек. после третьего снимки в фазе глубокого вдоха производится четвертый снимок; пятый, шестой и седьмой снимки делаются в этом же положении с промежутками в 30 сек. В момент снимков обследуемый не дышит.
Седьмой снимок — флюорополиграмма служит для изучения перистальтических сокращений желудочной стенки. Для этой цели при задержанном дыхании на одном флюорографическом кадре делается три снимка. На каждый из снимков берется экспозиция, равная одной трети обычной. Промежутки между снимками составляют 7—8 сек; задержка дыхания длится 16—18 сек. На данном снимке перистальтирующие участки желудка имеют три контура, неперистальтирующие — один, более четкий. При всех желудочных снимках трубка центрируется на 3—4 см выще гребешковой линии.
Поток исследуемых должен быть хорошо организован; свободную кушетку немедленно должен занимать следующий больной, проглотивший своевременно контрастную массу. Больной встает с кушетки, как только освобождается флюорограф. Таким образом, исследование желудка состоит из двух этапов. На первом этапе флюорограммы производятся с частичным заполнением желудка контрастной массой, что позволяет лучше видеть рельеф слизистой, на втором этапе — при тугом заполнении желудка с полным его развертыванием.
Целесообразно наряду с флюорографией желудка проводить флюорографию грудной клетки с целью выявления опухолей пищевода и легких.
Флюорографическое исследование желудка заканчивается четырьмя флюорограммами грудной клетки: первая флюорограмма производится в передне-задней проекции лучами повышенной жесткости через 2—3 сек. после глотка пастообразной массы: вторая флюорограмма обычной жесткости делается в том же положении исследуемого через 10—15 сек. после первой и предназначена для осмотра легких.
Боковым флюорограммам предшествует прием пастообразной контрастной массы. После второго глотка в фазе глубокого вдоха производится первая боковая флюорограмма с целью получения слепка всего пищевода. Вторая боковая флюорограмма делается вслед за первой в том же положении обследуемого с целью выявления функций и рельефа пищевода без дополнительного контрастирования. Между этими снимками больной не дышит.
Ранние фазы рака легких редко выявляются на флюорограммах, тогда как выраженные опухоли хорошо видны. Периферический рак легкого распознается лучше, чем рак в области корня и средостения.
Если обследуемый находится на учете тубдиспансера по поводу туберкулеза легких, то при флюорографической картине, указывающей на туберкулезное поражение, контрольное исследование можно не назначать. Если обследуемый не знает о своем заболевании, показано клиническое и рентгенологическое обследование. Пищевод прослеживается на двух боковых флюорограммах, на передне-заднем снимке и на серии флюорограмм нижнего отдела пищевода, получаемых одновременно с флюорограммой желудка.
При наличии жалоб на затруднение глотания, независимо от флюорографических данных, показано тщательное рентгенологическое обследование больного. Опухоли пищевода распознаются с помощью флюорографии в 80% случаев. Сочетание флюорографии с рентгенологическим контрольным исследованием всех жалующихся на дисфагические явления повышает эту цифру до 97%. При флюорографии можно определить стойкие спазмы пищевода и дивертикулы.
Описанная комплексная методика флюорографии может применяться в двух вариантах. Первый вариант с интервалом между снимками 10—15 сек. дает пропускную способность 60—70 человек за смену; второй с промежутками между снимками до 30 сек — 40—45 человек. Паузы между первыми и вторыми снимками, а также между боковыми снимками грудной клетки как при первом, так и при втором варианте минимальны.
Для проведения флюорографии по первому варианту необходимо пользоваться более мощной рентгеновской трубкой, ибо с сокращением пауз между снимками нагрузка на трубку увеличивается. Удлинение пауз благоприятно влияет на определение функции желудка и способствует лучшему развертыванию двенадцатиперстной кишки.
Флюорографическое обследование кишечника при профилактических осмотрах себя не оправдывает.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
