«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
В настоящее время накоплен большой фактический материал о частоте распространения злокачественных опухолей в различных странах. Полученные данные оказались не одинаковыми не только для разных стран, но и для разных районов одной и той же страны и народов, проживающих в одном и том же районе. Особенности распространения опухолей и предопухолевых заболеваний в различных районах и у различных народов зависят не только от географических условий местности, но и от национальных особенностей, связанных с бытом, материальным благосостоянием, питанием, условиями труда и т. п.
Источниками для исследования краевых особенностей рака являются материалы переписи и движения населения, а также сведения о результатах обследования отдельных групп населения.
Существование краевых особенностей распространения злокачественных опухолей в настоящее время выявлено лишь для некоторых локализаций (рак кожи, нижней губы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, печени, молочной железы, матки, предстательной железы, мочевого пузыря, полового члена, щитовидной железы).
Например, отмечается значительное увеличение заболеваемости и смертности от рака легкого за последние 30 лет во многих странах: Англии, Голландии, Швейцарии, Финляндии, США, Дании. По данным Дорна, в Англии и Уэльсе смертность от рака легкого на 100 000 населения составляла: в 1900 г. — 8; в 1950 г. — 288; в 1952 г. — 321. Таким образом, смертность возросла по сравнению с 1900 г. в 12 раз. В США в 1914 г. умерло от рака легкого 0,7%, а в 1953 г, — 10%.
В течение года в США регистрируется до 30 000 новых заболеваний раком легкого. В СССР смертность от злокачественных опухолей дыхательных путей возросла с 1940 по 1960 г. у мужчин в 3 раза, а у женщин — в 2 раза (стандартизованные показатели).
Отмечается значительно большая заболеваемость раком легких в крупных городах по сравнению с маленькими городами и сельскими местностями. В Копенгагене смертность от рака легкого на 100 000 населения составляет 36,9, а в сельской местности Дании — 10,1. Заболеваемость раком легкого в СССР в различных республиках неодинакова. Так, на 100 000 населения в среднем по СССР регистрируется 15 новых заболеваний раком легкого, в Латвийской ССР — 19,3; в УССР — 18,1; в Азербайджанской ССР — 12,5; в республиках Средней Азии — от 11,8% до 4,4. В Москве эти данные равны 16,1; в Киеве — 14,7; в Баку — 15,3; в Алма-Ате — 9,8; в Тбилиси — 7,8.
Рак желудка в большинстве стран занимает первое — второе место в общей структуре заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний. В разных странах частота рака желудка различна. Различна она и у разных народов, проживающих в одной местности. Так, в Индонезии рак желудка у китайцев встречается значительно чаще, чем у японцев. В Южно-Восточной Азии рак желудка встречается чаще у китайцев и филиппинцев, чем у малайцев. У африканских негров рак желудка встречается значительно реже, чем у негров в Европе и Северной Америке. На Гавайских островах рак желудка у японцев встречается чаще, чем у белых. Смертность от рака желудка у индианок Канады ниже, чем у остальных женщин. В Китае рак желудка распространен больше, чем в Европе.
Изучение вопросов питания и влияния их на возникновение предраковых заболеваний и рака желудка является чрезвычайно важной проблемой. Имеют значение характер пищи (бедность белковой и богатство углеводной пищей), количество и качество употребляемой пищи, способы ее приготовления (употребление большого числа копченостей и консервированной пищи), регулярность приема пищи, употребление горячей пищи, пряностей, спиртных напитков, курение. Имеются исследования, указывающие на связь рака желудка с различным содержанием солей в почве и воде, наличием в них меди, йода, магния, молибдена. Большое значение придается глистным инвазиям.
Распространение рака пищевода на земном шаре очень неравномерно. Так, в общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода составляет: в Вест-Индии — 28%; в СССР — 4,8%; в Англии —3,3%; в США — 1,7%. В СССР рак пищевода встречается в Якутской автономной республике по отношению к общему числу рака в 22,2%; в Карельской автономной республике — в 13,2%; в Казахской ССР — в 12%, в Закавказских республиках — в 8,7%; в РСФСР - в 5,9%; в Белорусской ССР — в 3,3%; в Прибалтийских республиках — 2,6%.
Высокий процент рака пищевода в Карельской автономной республике, Ненецком национальном округе, в Бурятской автономной республике, в Казахской ССР и др. республиках, как показали исследования, проведенные специальными экспедициями Академии медицинских наук СССР, зависит, по-видимому, от особенностей в приготовлении и приеме пищи. Так, в Якутии, Карелии и Ненецком национальном округе местное население употребляет в пищу большое количество мелкокостистой рыбы, мороженую рыбу, а также большое количество горячего чая, что приводит к частым микротравмам и хроническим воспалительным заболеваниям пищевода с последующим ростом опухоли.
Рак слизистой полости рта очень распространен в Индии, Южном Вьетнаме, в республиках Средней Азии. В Китае эта форма рака встречается чаще, чем в Европе и Америке. Отмечается большая поражаемость мужского населения по сравнению с женским. В Индии рак полости рта и глотки составляет 39% ко всем формам рака.
В Бомбее он отмечается в 36%, в Нью-Йорке — в 16%, в Лондоне — в 6,7%. В Южном Вьетнаме рак полости рта и глотки составляет более 70% от общего числа рака желудочно-кишечного тракта.
Высокий процент рака полости рта связывают с привычкой населения Индии и некоторых других стран Дальнего Востока жевать или закладывать за щеку листья и орехи бетеля, смешанные с известью и золой от ракушек. Отмечается, что в тех районах, где к бетелю примешивается известь, частота рака полости рта возрастает. Аналогичные факторы выявлены и в республиках Средней Азии нашей страны, где еще сохранился вековой пережиток — привычка закладывания под язык или щеку нас — смеси табака, золы,
извести и масел. Установлено, что в тех районах, где нас содержит большую примесь извести, число предраковых заболеваний и рака полости рта выше (районы Бухары, Чарджоу, Самарканда и др.).
Отмечается значительная вариабильность в распространении рака кожи. Заболеваемость раком кожи среди белых, проживающих в южных странах, значительно выше, чем среди местного населения с темной кожей. Так, в Индии рак кожи составляет по отношению ко всем формам рака среди местного населения 2%, а среди белых — 20%. В Китае рак кожи встречается реже, чем в Европе. Рак кожи у индейцев в Канаде очень редок по сравнению с белым населением.
В США рак кожи среди белого населения более част чем среди негров. Рак кожи локализуется чаще на лице и на незащищенных частях тела. В Индии наблюдается возникновение рака кожи на животе, что, вероятно, связано с привычкой обогревания горшками с горячими углями, которые носят у живота.
Возникновение рака кожи связывают с повышенной инсоляцией и богатством ультрафиолетового излучения. Различная окраска кожи, белая и черная, обладают различной степенью поглощения солнечной радиации. Несомненно, имеет значение длительность пребывания населения на открытом воздухе. Придается значение также влиянию сухих горных ветров.
В СССР отмечается нарастание рака кожи с севера на юг и с запада на восток. В общей структуре рака рак кожи составляет в южных районах от 15 до 26%, а в северных — от 9 до 14%, на севере рак кожи встречается редко.
Наблюдается высокая заболеваемость и смертность от рака печени в Африке и некоторых странах Востока. На 100 000 населения рак печени встречается: в США у мужчин 17,1 и у женщин 19,1; в Дании — у мужчин 20,0 и у женщин 25,4. Смертность от рака печени составляет на 100 000 населения: в Англии у мужчин 5,1, у женщин 6,1; в США — у мужчин 7,5 и у женщин 9,3; в Голландии — у мужчин 3,6, у женщин 5,9 и в Японии — у мужчин 8,0 и у женщин 5,4.
В Западной Африке рак печени встречается у негров очень часто и составляет 55% всех заболеваний раком у мужчин и 17% у женщин. В Экваториальной Африке у негров 30% мужчин и 17% у женщин, страдающих раком, имеют рак печени. Среди негров племени банту (Южная Африка) примерно в 90% смертность от рака относится к первичному раку печени. На 100 000 мужчин племени банту 30 болеют раком печени, а среди женщин — 10. В Западной Африке 25% всех форм рака составляет рак печени, а в Европе он не превышает 2%. Отмечается высокая заболеваемость раком печени на Дальнем Востоке, в некоторых странах (Индия, Индонезия и др.).
Заболеваемость раком печени связывают с особенностями питания (бедность пищи полноценными животными белками), применением народных средств медицины, содержащих высокий процент алкалоидов, с частотой инфекционных гепатитов, с высокой поражаемостью населения описторхозом. В СССР первичный рак печени встречается редко. Отмечается несколько повышенная заболеваемость первичным раком печени в некоторых районах Сибири (Тобольск), где распространен описторхоз.
Рак молочной железы имеет неравномерное распространение не только в разных странах, но и в одной и той же стране. На 100 000 женщин умирают от рака молочной железы: в Англии — 35; в Швейцарии — 29,5; в Дании — 27,6; в Канаде — 24,5; в Чили — 3,9; в Японии — 3,9; в Израиле — 3,6. В США рак молочной железы занимает первое место среди всех раковых опухолей у женщин и составляет 21,8% по отношению ко всем раковым заболеваниям.
На Гавайских островах рак молочной железы на 100 000 населения составляет в среднем 12,5, а у гаваек — 31,5, у японок — 3,5, у европеек и американок вдвое выше, чем у туземок. Рак молочной железы встречается чаще у женщин, живущих в городах, по сравнению с женщинами, живущими в сельских местностях. В Норвегии смертность на 100 000 женщин в городах — 31,9, а в селах — 18,7.
В СССР на 100 000 городского населения рак молочной железы с впервые установленным диагнозом (в городах) составляет 8,8. Наиболее высокая заболеваемость раком молочной железы регистрируется в Литовской ССР — 14,0; в Латвийской ССР — 13,3; в Эстонской ССР — 13,5, а наиболее низкая в Казахской ССР и Туркменской ССР — 4,3; в Таджикской ССР — 3,9.
В СССР, в республиках Средней Азии, рак молочной железы встречается крайне редко среди женщин местных национальностей и значительно чаще — среди проживающих там же русских и прочих женщин. Такая же закономерность отмечается в Бурятской автономной республике и в Ненецком национальном округе, где женщины местных национальностей не болеют раком молочной железы, а русские и прочие женщины болеют так же часто, как и в других местах.
Соответственно с этим у женщин народов Средней Азии, буряток и ненок регистрируются высокая рождаемость, повторные, продолжительные периоды лактации, малое число абортов и пр.
Отмечается обратная зависимость между частотой рака молочной железы и частотой рака шейки матки. Исключение представляют Япония и Израиль, где редки оба заболевания.
Рак шейки матки занимает в ряде районов земного шара первое и второе место среди всех форм рака у женщин. По некоторым данным отмечается более низкая заболеваемость раком шейки матки у еврейских женщин и у мусульманок (у этих народов принят обычай обрезания крайней плоти у мужчин). При этом придается значение влиянию смегмы на развитие рака шейки матки.
Интересны соотношения между раком тела и шейки матки. В большинстве стран рак шейки матки резко превалирует над раком тела матки, однако среди незамужних и не имевших беременностей рак тела матки встречается чаще.
Рак щитовидной железы регистрируется чаще в районах с высокой заболеваемостью зобом и, по-видимому, связан с недостаточностью йода (высокогорные районы — Альпы, Гималаи, Памир и пр.). Рак мочевого пузыря встречается наиболее часто в ОАР у жителей, живущих на побережье Нила, при этом отмечается высокая зараженность вод Нила, приводящая к повышенной заболеваемости бильгарциозом.
Заболеваемость саркомами в разных странах также различна. В Экваториальной Африке наблюдается высокая заболеваемость злокачественной лимфомой, заболевание типа ритикулосаркоматоза. При этом определяются точные географические границы этого заболевания, что связывается с распространением особых видов насекомых, возможно передающих специфический вирус. Отмечается высокая заболеваемость костными саркомами в Гане и Нигерии.
Какими бы ни оказались окончательные причины, вызывающие опухолевый рост, все те факты, которые дает краевая патология опухолей, имеют несомненное значение. Изучение краевых особенностей распространения опухолей помогает выявить ряд закономерностей развития отдельных форм в различных странах и районах и расширяют возможности профилактики рака.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
