«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей. Чаще развивается у людей в возрасте 30—40 лет. Женщины заболевают несколько чаще мужчин.
Излюбленной локализацией фибросарком являются мягкие ткани конечностей (бедро и плечевой пояс), но могут встречаться и в других частях тела. Обычно располагаются в толще мышц, развиваясь из внутримышечных соединительнотканных прослоек. В ряде случаев фибросаркомы развиваются из рубцовой ткани и грануляций.
Патологическая анатомия. Опухоль имеет вид округлого или веретенообразного узла, на разрезе состоящего из дольчатой серовато-розовой или бело-желто-розовой ткани с участками некрозов, кровоизлияний и ослизнения.
Микроскопически опухоль состоит из вытянутых клеток типа фибробластов, образующих пучки, переплетающиеся в различных направлениях. Между клетками имеются соединительнотканные фибриллы. В одних случаях преобладает ретикулярная, в других — коллагеновая строма. Видны многочисленные фигуры митозов, нередко атипические.
Клиника и диагноз. Возникая в толще мышц, фибросаркомы не приводят к каким-либо функциональным нарушениям. Опухоль обычно обнаруживается больным случайно, когда она уже достигает значительных размеров. Лишь при поверхностном расположении фибросаркомы или при сдавлении ею нерва (болевой симптом) она может быть замечена раньше.
При осмотре и ощупывании это — твердая, мелкобугристая, хорошо очерченная, округлая, безболезненная опухоль, покрытая неизмененной кожей. Наиболее важным признаком фибросаркомы является отсутствие поражения кожи и изъязвления.
По характеру роста выделяют три вида фибросарком: медленный рост с момента возникновения опухоли до достижения относительно больших размеров; в течение многих лет опухоли остаются малоизмененными в размерах и затем наступает быстрый рост; опухоли с самого начала растут быстро и рано метастазируют. Характер роста фибросарком зависит во многом от степени их дифференцированности.
Метастазы в лимфатических узлах встречаются редко (в 5—8% случаев), главным образом при малодифференцированных опухолях. Гематогенные метастазы при фибросаркомах также встречаются реже (15—20%), чем при других злокачественных опухолях мягких тканей. Обычный путь гематогенного метастазирования — в легкие.
Чаше всего дифференциальный диагноз приходится проводить с рабдомиобластомой, которая также располагается в толще мышц, но растет быстрее, имеет более мягкую консистенцию и нечеткие границы, чаще поражает кожу.
Лечение. Методом лечения фибросарком является широкое хирургическое удаление, желательно со срочной биопсией на операционном столе. В ряде случаев оказывается необходимой ампутация из-за особенностей расположения опухоли (прорастание сосудистонервного пучка и т. п.).
Иссечение опухоли может производиться лишь при возможности осуществления операции с должным радикализмом, т. е. с захватом широкой зоны здоровых тканей по всей окружности опухоли. Следовательно, эта операция показана при незначительных по размеру опухолях, расположенных сравнительно неглубоко, сохранивших смешаемость и доступность со всех сторон.
Прогноз при фибросаркомах, особенно высокодифференцированных, по сравнению с другими формами злокачественных опухолей мягких тканей удовлетворительный. Пятилетние отдаленные результаты составляют от 40 до 60%.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
