«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Синовиальная саркома — довольно редкая опухоль, возникающая из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и фасций. Встречается в любом возрасте, но преимущественно до 50 лет. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. Излюбленная локализация синовиом — нижние и верхние конечности в области крупных суставов.
Патологическая анатомия. Опухоль плотна или эластична на ощупь, на разрезе светло-коричневого или серо-розового цвета, иногда с полостями, заполненными слизеподобными массами.
Опухоль состоит из разнообразных по форме клеток (то круглых, то напоминающих эпителий), среди которых расположены щели и полости различной формы и размеров, заполненные слизеподобными массами. Отмечается образование сосочковых структур, напоминающих синовиальные ворсинки. Иногда опухоль имеет железистое строение, напоминающее аденокарциному. В некоторых случаях встречаются гигантские клетки.
Клиника и диагностика. Синовиомы в основном развиваются в толще мышц, прилежащих к суставам. Типичных симптомов для синовиомы не имеется. Обычно больной прощупывает безболезненную или малоболезненную опухоль, медленно увеличивающуюся в размерах. Опухоль имеет плотную консистенцию, плохо смещается. Постепенно опухоль прорастает окружающие гкани, часто имеется вторичное поражение прилежащей кости. Вторичный гидроартроз встречается редко.
Железистоподобные (целлюлярные) синовиомы нередко метастазируют в регионарные лимфатические узлы (16—20% случаев). Волокнистая синовиома, наоборот, редко дает лимфогенные метастазы. Для обоих видов синовиом является характерным гематогенное метастазирование в легкие (50—60% случаев).
Диагностика синовиом чрезвычайно трудна. О наличии синовиомы можно думать на основании расположения опухоли вблизи сустава на нижней или верхней конечности, нередко сопровождающейся вторичной порозностью прилежащем кости. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с большинством доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей.
Цитологическое исследование пунктата из опухоли иногда может дать указание на наличие злокачественной опухоли. Окончательный диагноз может быть установлен только путем исследования биопсийного материала.
Лечение. Методом выбора лечения синовиальных сарком является широкое хирургическое удаление опухоли. В связи с высокой степенью злокачественности синовиом такое удаление их очень часто приводит к рецидиву заболевания (50—60% случаев). При больших опухолях, прорастающих сосудисто-нервный пучок, при близкой их локализации к крупным суставам и при рецидивах необходимо производить ампутацию (экзартикуляцию) конечностей. При увеличенных регионарных лимфатических узлах рекомендуется производить их удаление. В послеоперационном периоде всегда желательно применять лучевую терапию (см. фибросаркома).
Прогноз. Прогноз при синовиальных саркомах неблагоприятен. Пятилетние отдаленные результаты лечения, по данным различных авторов, составляют от 20 до 30%.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
