«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Встречается часто: составляет 10—15% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще обнаруживается у подростков и у лиц молодого возраста обоего пола. В зависимости от расположения опухоли по отношению к кости различают центральные хондромы (энхондромы) и поверхностные (экхондромы).
Хондромы в большинстве случаев бывают множественными. Излюбленной локализацией их являются короткие трубчатые кости — фаланги пальцев кистей и стоп, а также пястные и плюсневые кости. Одиночные хондромы чаще всего встречаются в межвертельной области бедренной кости и в проксимальном эпифизе плеча. Вероятно, что источником солитарных опухолей являются очаги физиологического костеобразования. Множественные хондромы образуются в результате нарушения энхондрального костеобразования.
Патологическая анатомия. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из зрелой хрящевой ткани, обычно построена из гиалинового, реже волокнистого хряща, с хрящевыми капсулами разных размеров и неравномерным беспорядочным распределением их среди основного вещества.
Хондрома представляет собой четко отграниченную опухоль округлой формы с гладкой или бугристой поверхностью, иногда состоящую как бы из нескольких узлов. Поверхность разреза имеет типичный стекловидный характер. В ткани опухоли могут быть участки обызвествления, окостенения, ослизнения, очаги некроза и кровоизлияния. Хондрома характеризуется экспансивным ростом.
Клиника. Большинство хондром протекает бессимптомно, что связано с их очень медленным ростом. При экхондромах кистей и стоп имеются небольшие, безболезненные медленно увеличивающиеся утолщения, которые являются привычными для больных. Лишь в редких случаях наблюдаются тяжелые уродства костей, затрудняющие нормальную работу больных. При хондромах дистальных отделов конечностей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно наводить на мысль о злокачественном перерождении опухоли.
Диагноз. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. При центральном расположении опухоли наблюдается вздутие кости, при этом отмечается раздвигание коркового слоя и изменение структуры кости в виде чередования участков просветления, соответствующих хрящу, с островками или точечными вкраплениями извести или бесструктурного костного вещества. Иногда можно видеть обызвествление соединительнотканной стромы в толще хондромы. Обычно наружные хондромы гладкие.
При росте опухоли из поверхностных слоев, эксцентрично основная масса опухоли выступает из кости наружу, оказывая давление и сближая корковые слои противоположных отделов кости. Рентгенологическое выявление озлокачествления возможно при прорыве кортикального слоя, появлении периостальных наслоений и распространении опухоли за корковый слой с наличием в ней теней обызвествления.
Диагностика множественных хондром кистей и стоп обычно легка. Значительно труднее диагностировать энхондромы длинных трубчатых костей. Их необходимо дифференцировать с костными кистами, фиброзной или хрящевой дисплазией и гигантоклеточными опухолями.
Лечение. Единственным методом лечения хондром является оперативное вмешательство. При солитарных энхоидромах длинных трубчатых костей целесообразнее производить кюретаж с заполнением полости костной стружкой, при экхондромах этих же костей лучше производить удаление опухоли вместе с резекцией пораженной кости. При энхоидромах мелких костей (фаланги пальцев, ребро и т. д.) лучше целиком удалять всю пораженную кость.
Прогноз. После операции даже после кюретажа рецидивы встречаются очень редко. Хондромы чаще других доброкачественных опухолей подвергаются озлокачествлению. Солитарные хондромы длинных трубчатых костей потенциально более злокачественны, чем множественные хондромы кистей и стоп.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
