«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Встречается относительно часто, составляя 10—15% всех первичных злокачественных опухолей костей. Наблюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Может возникать в любой кости, развивающейся из хряща путем энхондрального окостенения. Чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах. Нередко поражает проксимальные суставные концы бедренной и плечевой кости.
У 10—15% больных хондросаркомы развиваются вторично из предшествующих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, солитарные остеохондромы, дисхондроплазия (болезнь Олье) и деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).
Патологическая анатомия. Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевого строения. Хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты. Опухоль плотно-эластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного отграничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить хрящевой ее характер.
При микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых хрящевых клеток с резко выраженным атипизмом. Часто рисунок опухоли имеет вид миксосаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащими неправильной формы хондробласты.
Клиника. Основными симптомами при первичных хондросаркомах являются наличие опухоли и боли, которые постепенно усиливаются по мере роста опухоли. Характерным является длительное существование жалоб. При осмотре определяется обычно крупная бугристая малоболезненная опухоль. При локализации опухоли вблизи сустава движения в нем нередко затруднены.
Основным признаком озлокачествления хондромы является внезапное увеличение размеров ранее существовавшей доброкачественной опухоли. Клиническое течение хондросарком обычно медленное. Опухоль постепенно распространяется по длиннику кости. Инфильтрация, прорастание и разрушение коркового слоя кости опухолью происходит медленно. При прорыве опухоли через надкостницу в мягкие ткани рост ее обычно ускоряется. Быстро текущие формы хондросарком наблюдаются примерно у 10% больных.
Характерным является гематогенное метастазирование в легкие, которое наблюдается значительно реже и позже, чем при остеосаркомах. Местные рецидивы часты и более злокачественны, чем первичные опухоли.
Диагноз. Ведущим методом распознавания хондросарком является рентгенологическое исследование. Хондросаркома может быть центральная, периферическая и эпиэкзостотическая. При центральной хондросаркоме определяется остеолитический центрально расположенный очаг деструкции кости, иногда с участками обызвествления. В поздних стадиях могут наблюдаться спикулы, однако, они выражены менее, чем при остеопластической саркоме.
При периферической хондросаркоме деструктивные изменения локализуются в краевых отделах кости. Эпиэкзостотическая хондросаркома очень напоминает эпиэкзостотическую хондрому. Однако в отличие от хондром дает массивные обызвествления в толще опухоли, быстро растет и часто рецидивирует.
В некоторых случаях хондросаркома состоит из нескольких узлов, хорошо отделимых друг от друга. В трудных для диагностики случаях решающее значение приобретает гистологическое исследование биопсийного материала.
Лечение. Основным методом лечения больных хондросаркомами является оперативное вмешательство, характер и объем которого зависят от локализации опухоли и степени ее злокачественности. При наиболее частой локализации хондросарком в костях таза и плечевого пояса необходимо производить большие оперативные вмешательства путем удаления конечности вместе с половиной таза или плечевым поясом.
При локализации опухоли в длинных костях конечностей предпочтение необходимо отдавать также операциям типа ампутаций и экзартикуляций. Резекция пораженной кости с последующей костной пластикой допустима лишь при небольших медленно текущих опухолях.
Лучевое лечение хондросарком, малочувствительных к лучевой энергии, проводится лишь с паллиативной целью при неоперабильных опухолях и у больных, отказавшихся от операции (см. лечение осгеосарком).
Прогноз. Прогноз у больных хондросаркомами после радикального оперативного лечения значительно лучше, чем у больных остеосаркомами. По данным различных авторов, после оперативного лечения 5 лет и более живут 17—25% больных.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
