«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Опухоли головного мозга принято подразделять на: а) супратенториальные — опухоли больших полушарий, желудочков, гипофизарной области, промежуточного мозга и шишковидной железы, б) субтенториальные — опухоли мозжечка, IV желудочка, ствола мозга, мосто-мозжечкового угла; супратенториальные опухоли преобладают у взрослых, а субтенториальные — у детей.
Помимо этого, все опухоли делятся на: а) экстрацеребральные, возникающие из оболочек нервных корешков, костей черепа — арахноидэндотелиомы, невриномы, несравненно реже саркомы, холестеатомы, тератомы и б) интрацеребральные — глиомы, ангиоретикуломы, гранулемы, метастазы рака и саркомы.
Клиника и диагностика. Симптомы опухолей головного мозга делятся на общие, или общемозговые, и местные, или очаговые. Общие симптомы позволяют подозревать опухоль головного мозга, а очаговые — определять ее расположение. Общие симптомы опухоли головного мозга могут быть обусловлены повышением внутричерепного давления и нейрогенными нарушениями. К признакам внутричерепной гипертензии относятся: головная боль, рвота, головокружение, брадикардия, изменения психики, эпилептические припадки, застойные явления на дне глаз, а также изменения костей черепа, ликворсодержащих пространств, спинномозговой жидкости, парезы, параличи черепномозговых нервов.
Головная боль — наиболее ранний и частый признак опухоли головного мозга (90,3%, И. Н. Никитин), зависящий от раздражения болевых интерорецепторов черепномозговых нервов, иннервирующих твердую мозговую оболочку. По характеру проявления они могут быть: местными с болевыми ощущениями в какой-либо области головы; общими, охватывающими всю голову, и смешанными, когда на фоне общей головной боли они особенно интенсивно ощущаются в каком-либо ее отделе.
Головная боль чаще всего бывает приступообразной, распирающей и нарастающей в своей интенсивности. Наступает головная боль чаще всего по утрам или ночью, а также при физическом напряжении, кашле. Нередко наблюдается боль при перкуссии черепа на ограниченном участке соответственно расположению черепа. Головная боль может быть вызвана путем перкуссии, реже — пальпации черепа, особенно при поверхностном расположении опухоли.
Рвота — довольно частый симптом, возникающий преимущественно по утрам, нередко на высоте приступа головной боли, без тошноты. Чаще всего рвота наблюдается при поражениях мозжечка и IV желудочка вследствие непосредственного влияния опухоли на рвотный центр, расположенный в продолговатом мозгу.
Головокружения встречаются несколько реже (50%, И. Я. Раздольский) в виде отдельных приступов с ощущением кажущегося вращения окружающих предметов или же собственного тела, с чувством потери равновесия, внезапного отклонения в сторону, назад или вперед. Они нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, холодным потом, похолоданием конечностей, падением температуры бледностью кожных покровов, шумом в ушках, потемнением сознания. Головокружения возникают в результате застойных явлений в лабиринте и в связи с поражением вестибулярных стволовых центров, височной или лобной доли головного мозга.
Застойные явления на дне глаз — самый постоянный объективный признак повышения внутричерепного давления, указывающий прежде всего на опухоль мозга. Развитию застоя обычно предшествуют ощущения затуманивания перед глазами: иногда застой сопровождается кровоизлияниями по ходу сосудов, указывающими на быстро наступающую внутричерепную гипертензию. Застойные явления могут сопровождаться нарушениями полей зрения в виде концентрического сужения или выпадения отдельных квадрантов или половин.
Психические расстройства часты и различны по своему характеру. Они прежде всего проявляются нарушениями сознания, памяти, мышления, ориентировки во времени, месте, оглушенностью или возбуждением, снижением критики к своему состоянию, дурашливостью. Помимо этого, могут наблюдаться зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации.
Эпилептические припадки встречаются нередко при опухолях мозга, носят они различный характер — от легких типа petit mal до тяжелых с потерей сознания и генерализованными судорогами. Общие эпилептические припадки чаще всего возникают при поражении лобных и височных долей.
Изменения спинномозговой жидкости касаются ее давления и состава. Наиболее частым признаком при опухолях мозга является повышение субарахноидального давления (200—400 мм рт. ст.). Нормальным оно бывает редко и то лишь при новообразованиях ствола мозга, турецкого седла. Необходимо учитывать, что поясничный прокол, особенно при опухолях мозжечка, височной доли, может повлечь за собой вклинение миндалин в затылочное отверстие или височной доли в вырезку мозжечкового намета с последующим развитием грозных осложнений. Поэтому пункция в таких случаях должна быть соответственно обусловлена.
Изменения состава спинномозговой жидкости при опухолях мозга довольно часты, но немногие из них являются специфическими. Состав спинномозговой жидкости отличается умеренным повышением количества белка (преимущественно его альбуминовой фракции), которое при субтенториальных опухолях и располагающихся по поверхности полушарий, в полостях желудочков может достигать до 3—6%о и выше. Плеоцитоз наблюдается нечасто и обычно бывает незначительным. Обнаружение специальных опухолевых клеток разрешает диагноз.
Рентгенодиагностика опухолей головного мозга. Рентгенография черепа на обзорных и специальных снимках позволяет выявить общие и местные симптомы, характерные для опухолей головного мозга.
Общие симптомы повышения внутричерепного давления на краниограммах проявляются: при субтенториальных опухолях расхождением швов у детей, деструктивными изменениями турецкого седла, пальцевыми вдавлениями, усилением и развитием сосудистых борозд; при супратенториальных — турецкое седло может быть увеличено и углублено, контуры его нечеткие, спинка истончена, деструирована, нередко отклонена кзади, диафрагма расширена.
Местные признаки на краниограммах характеризуются: расширением диплостических вен, очаговыми гиперостотическими или деструктивными изменениями кости (арахноидэндотелиомы); участками обызвествления (краниофарингиомы, петрифицированные опухоли), которые могут отражаться в виде линейной тени, характерной для отложения извести в стенке кисты; усилением в кости рисунка кровеносных сосудов.
Расширение отверстий черепа характерно для различных опухолей: расширение отверстий зрительных нервов характерно для глиомы зрительного нерва: расширение внутреннего слухового прохода — для невриномы VIII нерва; расширение овального отверстия — для опухоли V нерва; деструкция вершины пирамиды характерна для опухоли гассерова узла, расширение верхнеглазничной щели, истончение спинки турецкого седла и передних клиновидных отростков характерны для опухоли височной доли.
При злокачественных быстро развивающихся опухолях изменений при краниографии обычно не выявляется.
Пневмоэнцефалография, заключающаяся в заполнении субарахноидальных пространств, базальных цистерн и желудочков мозга воздухом, нередко имеет весьма важное значение в распознавании особенно трудно диагностируемых опухолей головного мозга. Новообразования мозга при пневмоэнцефалографии отличаются смещением желудочковой системы и деформацией, сдавлением отдельных ее частей: при опухолях лобной доли отмечается более низкое расположение выпуклой части переднего рога; теменной доли — низкое расположение и смещение желудочка; височной — косое положение III желудочка, а боковой имеет дугообразное вдавление снаружи, отсутствует нижний рог затылочной доли — деформация и смещение кпереди задних отделов бокового желудочка.
При подозрении на опухоль в области задней черепной ямки, резко выраженной внутричерепной гипертензии показано проведение вентрикулографии. Заполнение воздухом, кислородом желудочковой системы при опухолях мозга рентгенологически находится в зависимости от расположения и распространенности новообразования. Вентрикулограмма проявляется соответствующим смещением желудочков и деформацией, сдавлением определенных их отделов.
Ангиография базируется на заполнении сосудов мозга и опухоли контрастным веществом. Ангиографическая семиотика опухолей мозга характеризуется изменениями положения сдавления, незаполнением средней и передней мозговых артерий и их ветвей. Особенно эффективным исследованием она является при заполнении обильно кровоснабженной опухоли. Так, при арахноидэндотелиомах сосуды видны в виде корзинки или они распадаются у поверхности опухоли характерным пучком в форме зонтика.
При опухолях лобной доли отмечаются отлавливание сифона сонной артерии книзу, смещение передней мозговой артерии кверху, кзади и в сторону, начальная часть сосудов средней мозговой артерии оттеснена книзу. Опухоли теменной доли отличаются смешением задней части средней мозговой'артерии книзу. Новообразования височной доли характеризуются распрямлением, выпячиванием кверху сифона сонной артерии, средняя мозговая артерия и ее ветви выпрямлены и приподняты. В практике нейроонкологической диагностики начинает все шире применяться методика изотопной энцефалографии.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
