«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Доброкачественные опухоли век
Дермоид века наблюдается главным образом у внутренней или у наружной спайки века. Опухоль эластичной консистенции, круглой формы, не спаяна с кожей. Дермоид приходится дифференцировать с мозговыми грыжами. Дермоид имеет плотно-эластическую консистенцию, невправляем, при давлении на него отсутствуют мозговые явления, края костного дефекта на рентгенограмме представляются четкими. Лечение состоит в оперативном удалении опухоли.
Гемангиомы особенно часто встречаются в области лица и шеи. Хотя поверхность лица и шеи занимает всего 15% поверхности тела, на эту область падает 56% всех ангиом. Локализация ангиом на веках поэтому не столь редка. Наблюдаются три формы ангиом: капиллярная, кавернозная и рацемозная (ветвистая). Капиллярная ангиома век встречается чаще других. Она имеет вид плоского пятна темно-красного цвета. Кавернозная ангиома или возвышается над уровнем кожи, или распространяется в глубину. Ветвистая форма встречается редко.
Лечение ангиом века представляет серьезные затруднения в связи с тем, что хирургическое удаление больших ангиом с замещением дефекта пересаженным лоскутом кожи редко дает удовлетворительные в косметическом отношении результаты. Запустения ангиомы можно добиться с помощью диатермии, применяя повторные коагуляции иглой-электродом, вводимым в толщу опухоли. С этой же целью применяются инъекции в веко раствора хинин-уретана (Chinini muriatici 2,0, Urethani 1,0, Aq. destill. 15,0. Sterilis). Шприцем вводят 0,1—0,2 мл раствора через каждый укол, общее количество до 1—2 мл. Срок последующего сеанса определяется разрешением отека после инъекции (3—5 суток). Стремятся в первые сеансы обойти инъекциями опухоль, в дальнейшем продвигаются в более центральные отделы. По такому же методу можно использовать 40° спирт. В связи с тем что ангиомы чувствительны к лучевой терапии, большое распространение получило лечение их рентгеновыми лучами и радием.
Лимфангиомы век наблюдаются редко. Они имеют бледную окраску, напоминают по виду кисту. Чаще на веках встречаются папилломы. Кожный рог наблюдается редко, иногда достигая больших размеров. Лечение их хирургическое или электрохирургическое.
Ксантелазма век отмечается довольно часто у пожилых женщин в виде плоских лимонно-желтых пятен. Ксантелазма представляет собой очаговое скопление холестеринэстера и обусловлена нарушением липоидного обмена. Необходимы лечение основного заболевания и антихолестериновая диета. В косметических целях ксантелазму можно или удалить, или подвергнуть диатермокоагуляции. Липомы, фибромы и хондромы век наблюдаются исключительно редко, иногда они могут достигать значительной величины. Лечение оперативное.
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) проявляется в трех основных формах: neurofibroma plexiforme, чаще поражает верхнее веко, где прощупываются плотные извилистые узловатые тяжи, соединяющиеся между собой. Fibroma moliuscum века имеет вид мягких опухолей, сидящих или на широком основании, или на длинной ножке. При третьей форме — hemihypertrophia faciei — гипертрофируется не только веко, но и вся половина лица. При наличии кардинальных признаков — пятна на коже цвета кофе с молоком, опухоли по ходу нервных стволов и кожные нейрофибромы — диагноз не представляет больших затруднений. Так как опухоль века прогрессирует и не только обезображивает больного, но и мешает зрению, показано ее иссечение; нередко приходится прибегать и к повторным операциям.
Злокачественные опухоли век
Рак век — частый вид злокачественного новообразования с локализацией у внутреннего угла нижнего века. Значительно реже заболевание начинается с верхнего века. Проявляется уплотнением кожи или язвой кратерообразной формы с плотными краями, бугристым дном с местами распада и участками рубцевания, эцидермизации. Опухоль может распространяться в орбиту и придаточные полости носа.
По гистологическому строению преобладают базальноклеточные, плоскоклеточные и очень редко железистые формы рака. Характерно очень медленное развитие новообразования. Язвочка или инфильтрат у ресничного края века могут месяцами оставаться почти без изменений. В дальнейшем опухоль постепенно распространяется
дальше, переходя на хрящ, соседнюю кожу, слизистую века. В крайне редких случаях возможен переход на глазное яблоко. Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются редко.
Отдаленные метастазы рак век дает только после многолетнего существования и повторных лечебных вмешательств. В смысле диагностики, особенно в начальных формах, рак трудно отличить от простых папиллом; при язвенной форме следует помнить о волчанке. При папилломах основание опухоли мягкое, при раке — чувствуется уплотнение. Волчаночные язвы не имеют приподнятых краев и обычно имеют множественную локализацию. Следует помнить также о сифилитических поражениях век. В сомнительных случаях вопрос решается с помощью добавочных исследований (реакция Вассермана, биопсия).
Лечение рака век дает хорошие результаты, особенно в начальном периоде болезни. Самый простой способ состоит в тщательном иссечении опухоли в пределах здоровой кожи с последующим пластическим закрытием дефекта. При небольших опухолях (диаметром до 5 мм) можно ограничиться электрокоагуляцией опухоли. При переходе опухоли на хрящ, край века или конъюнктиву предпочтительно лучевое лечение, чаще всего посредством радия или радона. Рентгенотерапия проводится фракционным методом мягкими лучами при наиболее поверхностных формах (90 kV) с фильтром 1 мм Al. При глубоко проникающих формах применяют более жесткие лучи (160 kV), фильтр 0,6 мм Си + 1 мм А1, ежедневно по 200 r или через день по 300 r, общая доза до 3000—3500 r.
Во время облучения глазное яблоко должно быть защищено протезом. Кроме протеза, на закрытые веки накладывают свинцовую пластинку толщиной 2 мм с отверстием диаметром на 1 см больше опухоли для воздействия лучей и на соседние ткани. Лечение далеко зашедших форм рака век, перешедших на стенки или содержимое орбиты или на соседние части лица, — трудная и неблагодарная задача.
Более уместны в таких случаях оперативные методы. Метастазы при раке век наблюдаются исключительно редко. При наличии подлинных метастазов в регионарные лимфатические узлы они должны быть удалены хирургическим путем с последующим профилактическим облучением.
Саркома век наблюдается редко, отличается быстрым ростом. Чаще встречаются пигментные опухоли в виде папиллом, невуса и меланом. При меланомах целесообразна предварительная кортико-фокусная рентгенотерапия в дозе 12 000—30 000 r, в зависимости от локализации и реакции опухоли ча облучение. В последующем — иссечение в пределах здоровых тканей.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
