«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Бранхиогенный рак встречается редко. Развивается из эмбриональных остатков эпителия жаберных дуг, из бранхиогенных фистул и при перерождении бранхиогенных кист шеи. Поражает преимущественно мужчин пожилого возраста.
Патологическая анатомия. Опухоль различных размеров, плотная, беловатая на разрезе. Гистологически бранхиогенный рак имеет строение плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения, реже сосочковой аденокарциномы. Иногда в опухоли отмечается разрастание лимфаденоидной ткани.
Клиника. Плотная опухоль возникает под углом нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости в глубине тканей под кивательной мышцей, иногда более поверхностно. Опухоль рано инфильтрирует окружающие ткани и становится малоподвижной. При развитии рака из бранхиогенного свища возникает уплотнение вдоль свищевого хода, из кисты — изменение ее формы, уплотнение стенки и ограничение подвижности.
Достигая значительных размеров, бранхиогенный рак сдавливает трахею, пищевод, крупные росуды и нервы, что приводит к затруднению дыхания, нарушению акта глотания, расширению подкожных вен, невралгическим болям. При инфильтрации опухолью кожи могут возникать изъязвления с последующими кровотечениями. Бранхиогенный рак длительно остается местным заболеванием и метастазирует поздно.
Диагноз устанавливается на основании характерной локализации и отсутствия первичного опухолевого поражения других, близко расположенных органов. Диагностика облегчается при наличии предшествующих бранхиогенных кист или свища. Уточнению диагноза может способствовать биопсия.
Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи злокачественными опухолями другой локализации (рак языка, миндалин, глотки и др.), туберкулезным лимфаденитом, зобом добавочной щитовидной железы, опухолью каротидного синуса, лимфогранулематозом, лимфо- и ретикулосаркомой.
Лечение. В ранней стадии заболевания лечение заключается в удалении опухоли с окружающими тканями, в более поздних стадиях операция крайне сложна ввиду тесной связи опухоли с крупными сосудами шеи, прорастанием дна рта и окологлоточного пространства. Операция требует больших лоскутных разрезов, пересечения кивательной мышцы (или ее удаления), перевязки и иссечения наружной и внутренней яремных вен, иногда и обшей сонной артерии.
Несмотря на такой обширный объем вмешательства, часты рецидивы опухоли, в связи с чем в послеоперационном периоде проводится лучевая терапия, которая показана также в тех случаях, где оперативное лечение не может быть применено. Методика лучевого лечения заключается в наружном облучении опухоли на телегамма-установках или рентгеновских аппаратах с использованием свинцовой решетки. Облучение проводится обычно с двух полей, с разовой дозой 250—300 r и суммарной очаговой дозой примерно 5000—7000 r.
Прогноз плохой. Хирургическое вмешательство может дать излечение лишь в самой ранней стадии заболевания.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
