«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Лимфогранулематоз
Из злокачественных новообразований средостения встречается наиболее часто. Первичные проявления его в виде поражения лимфатических узлов средостения отмечаются у 20—30% больных.
Заболевание начинается с появления общих симптомов: лихорадки, кожного зуда, нарастающей слабости, потливости, изменения крови, лишь позднее возникают симптомы сдавления органов средостения. В 1 стадии заболевание может протекать почти бессимптомно и обнаруживается при случайном рентгенологическом исследовании. Выраженный компрессионный синдром развивается постепенно и тогда, когда имеется обычно увеличение и других групп лимфатических узлов.
Ретикулосаркома (лимфосаркома)
По клинической картине ретикулосаркома стоит близко к лимфогранулематозу. Отличает ее лишь более быстрое течение заболевания с соответствующим прогрессированием компрессионного синдрома; ретикулосаркома нередко сопровождается экссудативным плевритом. Поскольку процесс локализуется в переднем средостении, в первую очередь выявляются симптомы сдавления верхней полой вены, боли за грудиной, далее одышка, кашель. При генерализованной форме этих заболеваний отмечается увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов.
Первичная саркома клетчатки средостения
Крайне злокачественная, быстро растущая редкая опухоль средостения. Распространяясь инфильтративно по клетчатке средостения, муфтообразно охватывает расположенные в ней органы, сдавливая и даже прорастая их. При переходе опухоли на плевру рано появляется экссудат в плевральных полостях, вначале серозный, далее геморрагический.
Прогноз плохой.
Рентгенодиагностика. Лимфогранулематоз и ретикулосаркома, протекающие с увеличением лимфатических узлов средостения, дают сходную рентгенологическую картину. При поражении нескольких групп лимфатических узлов, как правило, определяется расширение тени сосудистого пучка, границы его приобретают полициклические очертания. Нередко наблюдается симптом «кулис», многоконтурности из-за выступания одной увеличенной группы лимфатических узлов за другую. В одних случаях патологическая ткань занимает только передневерхние отделы средостения, в других — средние и даже нижние.
При значительном увеличении лимфатических узлов тень их может переходить и на заднее средостение. При прорастании медиастинальных листков плевры и легких лимфатические узлы теряют четкость очертаний. В случаях прорастания стенки бронха может наблюдаться картина стеноза с ателектазом соответствующего отдела легкого. Наибольшие трудности возникают при увеличении одной группы лимфатических узлов, когда они образуют единый узел, дающий однородную округлую или овальную тень, иногда длительно существующий без особой динамики.
Первичная саркома клетчатки средостения проявляется затемнением неопределенной формы, чаще расположенным в нижнем отделе заднего средостения. В значительной части случаев сопровождается выпотом в полость плевры или перикарда. Характеризуется быстрым нарастанием изменений.
Лечение. Основным методом лечения злокачественных новообразований средостения является лучевой. Лучевая терапия первичных злокачественных опухолей (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз) используется как самостоятельный вид лечения, а также в комплексе с химио- и гормонотерапией, хирургическим лечением. При ретикулозах (лимфогранулематозе), отличающихся высокой радиочувствительностью, эффект может быть получен от одного облучения.
При лимфогранулематозе целесообразно местное лучевое воздействие на область увеличенных медиастинальных лимфатических узлов проводить на фоне гормональной терапии (кортикостероиды), а у ряда больных комбинировать с химиотерапией (допан, эндоксан). Методика лучевого лечения заключается в непосредственном облучении увеличенных лимфатических узлов. Учитывая глубокое внутригрудинное расположение опухолей средостения, преимущество должно иметь более проникающее гомогенное излучение, а именно телегамматерапия или рентгенотерапия с использованием свинцовой решетки.
Очаговая доза в зависимости от морфологического строения опухоли колеблется от 4000 до 6000 r. При облучении средостения требуется особая осторожность в первые дни лечения, когда у отдельных больных может возникнуть реактивное набухание увеличенных лимфатических узлов, слизистой трахеи и клетчатки средостения. Для выявления индивидуальной чувствительности больного однократная доза на поле первоначально составляет 50 r с постепенным возрастанием ее до 200—250 r.
В отдельных случаях после предварительного облучения при ограниченных опухолях средостения возможно их оперативное удаление. При генерализованных формах системных заболеваний применяется химиотерапевтическое лечение: эмбихин, допан, дегранол, эндоксан и другие препараты из группы хлорэтиламинов при лимфогранулематозе и лимфосаркоматозе и сарколизин при ретикулосаркоматозе (см. Противоопухолевые препараты и гормоны). Попытка лучевой терапии возможна и при первичной саркоме клетчатки средостения.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
