«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Рак — самое частое заболевание пищевода. Он составляет 10—16% от рака различных органов. Мужчины болеют в-5 раз чаще, чем женщины. Наиболее часто рак пищевода возникает в возрасте 50—60 лет, хотя он может встречаться и у лиц молодого возраста.
Наиболее часто (85%) поражаются брюшной и нижнегрудной отделы пищевода, в основном за счет перехода опухоли с кардии (см. Рак желудка). В этом случае опухоль по гистологическому строению чаще всего оказывается аденокарциномой. Раковые же опухоли, исходящие из слизистой пищевода, в подавляющем большинстве случаев являются плоскоклеточными. Рак пищевода в нижнегрудном отделе в среднем встречается в 4%, в среднегрудном отделе — в 10%, в верхнегрудном — в 1 %, в шейном отделе он встречается еще реже.
Предраковыми заболеваниями пищевода являются: хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, рубцы после ожогов, полипы и длительно существующие спазмы пищевода. В возникновении рака пищевода предрасполагающими моментами служат систематически действующие раздражители, вызывающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке. Имеет значение длительное потребление очень горячей, плохо прожеванной, грубой пищи, чрезмерно острых продуктов, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением.
Поскольку в настоящее время неизвестны причины развития рака вообще и рака пищевода в частности, профилактика рака пищевода должна заключаться в устранении всех перечисленных выше причин, ведущих к развитию хронического воспалительного процесса в слизистой пищевода, и в лечении предраковых заболеваний. Больные с предраковыми заболеваниями пищевода, трудно поддающимися лечению (эзофагит, рубцовые изменения слизистой на почве ожога и т. д.), не требующие хирургического лечения, должны быть под наблюдением врача и в случае появления раковой опухоли подвергаться оперативному или лучевому лечению.
Патологическая анатомия. Рак обычно развивается на месте одного из физиологических сужений пищевода, чаще всего на уровне, соответствующем бифуркации трахеи. Макроскопически рак пищевода может быть: плоским с изъязвлением или плоским инфильтрирующим, иногда грибовидным, реже сосочковым. Структура рака пищевода различна. Наиболее часто встречается плосколеточный рак без ороговения, реже — с ороговением и базальноклеточный, еще реже — аденокарцинома и коллоидный рак, развивающиеся из слизистых желез пищевода или из островков слизистой оболочки желудка, встречающихся в виде неправильностей развития в разных отделах пищевода.
Возможны смешанные раки, представляющие сочетание структур аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Ороговевающий плоскоклеточный и базальноклеточный рак, как правило, цнркулярно распространяется в стенке пищевода, вызывая сужение его просвета. Плоскоклеточные раки без ороговения и аденокарциномы чаще дают мозговидно-язвенные формы, растущие преимущественно вдоль пищевода и прорастающие в соседние органы.
Клиника. К ранним симптомам рака пищевода относится дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия может быть двух типов. У одних больных среди полного здоровья во время еды возникает поперхивание, больному кажется, что он подавился. Дисфагия может быть однократной, и часто больные не обращают на нее внимания. Такая дисфагия возникает вследствие спазма пищевода во время прохождения пищи в зоне опухоли и чаще бывает в I и реже во II стадии заболевания. В этот период заболевания других симптомов у больного нет и рентгенологические признаки также бывают мало выраженными.
При дальнейшем прогрессировании заболевания приступы поперхивания учащаются и переходят в постепенно нарастающую постоянную дисфагию. У других больных дисфагия с самого начала заболевания становится постоянной, медленно развивающейся. У больных сначала плохо проходит грубая пища, они стараются тщательно прожевывать ее и запивать, но потом возникают затруднения и в прохождении жидкой пищи. Неуклонно нарастающая постоянная дисфагия говорит о механическом препятствии в пищеводе. Больные часто указывают на уровень задержки пищи за грудиной, но не всегда это соответствует истинному месту препятствия.
К ранним симптомам рака пищевода можно отнести неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приема пищи, которые больные характеризуют как жжение, боли, ощущение переполнения и т. п. Иногда наблюдается усиленное выделение слюны. В ранних стадиях заболевания объективных симптомов нет, заболевшие имеют вид здорового человека, похудание отсутствует.
Поздние симптомы отмечаются уже в III и IV стадиях рака, когда опухоль прорастает всю стенку пищевода, а иногда циркулярно поражает его и вызывает обтурацию. Дисфагия в этот период становится мучительной. Больной питается только жидкой пищей. В связи с голоданием больной быстро худеет. Боли и неприятные ощущения за грудиной становятся тягостными. Принятую пищу больной часто срыгивает. Вследствие распада опухоли, застоя и разложения пищи в растянутом пищеводе больной и окружающие ощущают неприятный запах изо рта. Нередко повышается температура вследствие распада опухоли, и в это время иногда улучшается проходимость пищи по пищеводу.
В некоторых случаях при обширных опухолях пищевода резкого похудания может и не быть. Это наблюдается при инфильтративно растущих опухолях пищевода или при некоторых язвенных формах, не закрывающих его просвет; проходимость пищевода может быть ненарушенной. В этих случаях и дисфагия, несмотря на запущенность процесса, может быть выражена нерезко. Прорастание опухоли за пределы пищевода приводит к появлению болей между лопатками. Опухоль, прорастающая в перибронхиальную клетчатку или стенку бронха, вызывает кашель. Во время приема пищи при бронхо-пищеводном свище возникают приступы тяжелого кашля с откашливанием пищевых масс. Опухоль, прорвавшаяся в сосуд, может дать смертельное кровотечение.
Анамнез у больных раком пищезода обычно короткий, от нескольких месяцев до года. Симптомы неуклонно нарастают. Временных улучшений в состоянии почти не наблюдается. Кожа у больного сухая и дряблая, подкожножировой слой часто отсутствует, глазные яблоки запавшие, больной вял, апатичен, слаб. Все его внимание сосредоточено на еде.
При появлении метастазов в печень она становится бугристой и увеличенной. Метастазы могут также определяться в лимфатических узлах над ключицей и на шее. Иногда больные погибают от рака пищевода, не дожив до появления отдаленных метастазов. Нужно иметь в виду, что тяжелая клиническая картина при раке пищевода может быть и при небольших опухолях, но дающих раннюю и стойкую дисфагию. У таких больных вполне возможно произвести радикальное оперативное вмешательство.
Рентгенодиагностика. Характер роста опухоли (экзофитный или инфильтративный) определяет рентгенологическую картину. При экзофитном раке, растущем в просвет, определяется дефект наполнения, различный по протяженности и глубине, с неровными зазубренными контурами. Слизистая на уровне дефекта не прослеживается, рельеф представлен бесформенными скоплениями контрастной массы, которая заполняет углубления на бугристой поверхности опухоли. Перистальтика на уровне поражения пищевода отсутствует.
В косых проекциях на фоне заднего средостения соответственно локализации опухоли видна резко утолщенная стенка периэзофагеальной мягкотканной «муфты». При инфильтрирующей форме рака стенка пищевода ригидна, выпрямлена. Если инфильтрация односторонняя, то при даче густого бария расширение просвета пищевода происходит за счет противолежащей стороны. При распространении опухоли на все стенки выявляется иногда равномерное, а чаще асимметричное концентрическое сужение пищевода. При ограниченной протяженности процесса и малой степени сужения быстрое прохождение контрастной массы при исследовании больного в вертикальном положении не позволяет уловить подобные изменения. Для детального изучения стенок пищевода необходимо исследование больного в горизонтальном положении.
При инфильтративном росте опухоли также на фоне средостения в косых проекциях удается увидеть опухолевую «муфту» вокруг пищевода. Особенно отчетливо эти изменения выявляются при применении томографического исследования в условиях пневмомедиастинума.
При сочетании экзофитного и инфильтративного роста рентгенологическая картина складывается из черт, присущих каждому из видов. Опухоли пищевода, разрастаясь экстраэзофагеально и распадаясь, могут давать свищи в средостение, трахею, бронхи. Однако нахождение следов бария в бронхиальном дереве не позволяет категорически высказаться в пользу пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища, так как нарушения акта глотания из-за паралича или пареза гортанного нерва могут приводить к попаданию контрастной массы в воздухоносные пути. Во всех трудных случаях рентгенодиагностики должна быть произведена эзофагоскопия с биопсией.
Эндоскопические методы исследования. В случаях, затруднительных для диагностики рака пищевода, необходимо прибегнуть к эзофагоскопии, при которой диагноз рака пищевода можно поставить на основании осмотра пищевода и путем производства биопсии. При эзофагоскопии раковая опухоль выглядит часто в виде цианотичной с серым налетом, иногда распадающейся и легко кровоточащей массы, закрывающей просвет пищевода. При язвенных формах рака можно видеть край язвы с плотными ригидными краями с распадом. Стенки пищевода выше язвы часто бывают инфильтрированы. Гистологическое исследование тканей, взятых из опухоли, дает возможность окончательно поставить диагноз.
Дифференциальная диагностика. Рак пищевода необходимо дифференцировать с кардио-эзофагоспазмом, рубцовым сужением, эзофагитом, доброкачественными опухолями и варикозным расширением вен пищевода.
Кардиоспазм возникает часто у молодых людей с неуравновешенной нервной системой. Анамнез при кардиоспазме длительный с продолжительными ремиссиями в заболевании. Ухудшение состояния наблюдается после волнений и нервных потрясений. При кардиоспазме больные жалуются на задержку при прохождении пищи в области эпигастрия. Дисфагия не постоянная и не имеет тенденции к неуклонному быстрому прогрессированию. Иногда больные отмечают парадоксальные явления: хуже проходит жидкая пища и лучше — грубая; резкая смена температуры пищи во время ее приема, перемена положения или искусственно вызванный другой резкий раздражитель (боли и т. п.) внезапно снимают спазм и все неприятные ощущения, связанные с ним.
Систематический прием препаратов атропина перед едой уменьшает, а иногда и снимает полностью явления спазма Длительно существующий и запущенный кардиоспазм может вызвать вторичные необратимые рубцовые изменения с резким расширением пищевода и застойными явлениями в нем. В этих случаях дифференциальная диагностика становится более трудной. Большое дифференциальнодиагностическое значение имеет рентгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопия с биопсией.
Рентгенологическое исследование при кардиоспазме позволяет выявить равномерное воронкообразное сужение абдоминального или наддиафрагмального отрезка пищевода. Контуры суженного участка, как правило, ровные. Контрастная масса образует постепенно суживающийся столбик, который периодически проваливается в желудок. Вышележащие отделы пищевода расширены. Степень расширения его может быть различной. Иногда широкий и удлиненный пищевод вызывает рентгенологическую картину резкого расширения срединной ткани.
Благодаря постепенному нарастанию степени сокращения циркулярной мышцы пищевода переход от нормальных эластических стенок. К суженным участкам совершается постепенно и поэтому не выявляется нависание вышележащих отделов над местом сужения. При кардиоспазмах не видна мягкотканная муфта вокруг суженного участка, как это наблюдается при раке.
Рубцовое сужение пищевода возникает после повреждения слизистой растворами крепких химических веществ. Дисфагия у больных с рубцовым стенозом всегда стойкая и анамнез бывает длительным. Необходимо помнить, что у больных с рубцовыми изменениями слизистой может развиться злокачественная опухоль пищевода.
Рубцовый стеноз рентгенологически характеризуется концентрическим сужением пищевода на различном протяжении с неровными волнистыми контурами и супрастенотическим расширением. Так как изменения при травме пищевода чаще не выходят за пределы стенки, то на уровне сужения, в косых проекциях, не определяется мягкотканной тени, окружающей пищевод в виде муфты, как это бывает при опухолях.
Язвы пищевода неопухолевого происхождения встречаются в пищеводе довольно редко. От распадающейся опухоли их не всегда легко отличить. Наиболее часто обнаруживаются пептические язвы в нижней трети пищевода. Они сопровождаются болями во время приема пищи, дисфагией, иногда кровотечениями. Окончательно поставить диагноз язвы пищевода дают возможность экзофагоскопия и биопсия.
Язвы пищевода наблюдаются чаще в нижнем отделе пищевода. Рентгенологически дают картину «ниши» с воспалительным валом в окружности. Эзофагиты, возникающие вследствие иногда незначительной травмы слизистой пищевода (ожог, царапина грубой пищей, инородными телами и т. п.), также могут вызвать дисфагию. Дисфагия при этом возникает вследствие спазма на месте воспаленного участка стенки пищевода.
При рентгенологическом исследовании может быть отмечено нарушение перистальтики в зоне воспалительного инфильтрата и даже плоский дефект наполнения. Эзофагит развивается в нижнегрудном и брюшном отделах пищевода вследствие регургитации и нарушения механизма смыкания кардиального жома. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и эзофагоскопии.
Эзофагиты рентгенологически дают картину резкой перестройки рельефа. Продольные складки слизистой пищевода не прослеживаются. Рельеф представлен в виде чередования участков, лишенных складок, с бесформенными пятнами скопления бария. При этом нет большого сужения просвета, нет выраженного супрастенотического расширения. Эзофагоскопически при хроническом эзофагите слизистая может быть атрофичной и бледной. Соблюдение диеты (прием обволакивающих, механически и химически щадящих продуктов) и противовоспалительное лечение приводят к исчезновению заболевания.
Варикозное расширение вен пищевода, сопровождающее застой в системе воротной вены при различных гепатолиенальных заболеваниях, обычно редко дает дисфагию и какие-либо другие неприятные ощущения у больного. Возникающие кровотечения из расширенных вен бывают тяжелыми. У больных всегда можно найти симптомы, характеризующие нарушение кровообращения в воротной вене (увеличенная печень, увеличение селезенки, варикозное расширение вен грудной и брюшной стенки, асцит).
Варикозно расширенные вены пищевода рентгенологически дают картину мелких округлой или овальной формы четко очерченных дефектов, близко расположенных друг к другу, чаще выявляемых в наддиафрагмальном и абдоминальном отрезках пищевода. Особенно эти дефекты хорошо выявляются по контуру при тугом заполнении пищевода при исследовании больного в горизонтальном положении на трохоскопе. Аналогичные изменения могут прослеживаться и в верхних отделах желудка. Правильный «сотовый» рисунок рельефа с сохранением эластичности стенок позволяет поставить диагноз.
Лечение. Рак пищевода лечится хирургическим методом. Операции при раке пищевода являются сложными с высокой послеоперационной летальностью. При раке III и IV стадии, а также если имеются противопоказания к операции со стороны общего состояния больного, применяется рентгенотерапия.
Операции при раке пищевода должны проводиться под интубационным наркозом. В ранних стадиях показано удаление опухоли с частью пищевода или удаление всего грудного отдела пищевода. При опухолях брюшного и нижнегрудного отделов пищевода показана левосторонняя торакотомия с резекцией пищевода и наложением пищеводно-желудочного анастомоза под дугой аорты или впереди нее. При раке среднегрудного и верхнегрудного отдела пищевода показана операция Торека.
Резекция нижнегрудного отдела пищевода. Больного укладывают на правый бок и разрез делают в седьмом или шестом межреберье в зависимости от уровня поражения пищевода. После торакотомии по межреберью от паравертебральной линии до реберной дуги, а иногда при узкой грудной клетке с рассечением ее хрящевой части вскрывают средостение от дуги аорты и до пищеводного отверстия в диафрагме. Выделяют пищевод и оценивают возможность резекции. Далее рассекают диафрагму от пищеводного отверстия до переднего угла раны грудной стенки и производят ревизию брюшной полости.
При отсутствии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и в области кардии, а также при отсутствии метастазов в печени и других отдаленных метастазов производят мобилизацию желудка. Рассекают все связки желудка, перевязывают левую желудочную артерию, как можно дальше от дна желудка перевязывают и пересекают короткие желудочные артерии и сохраняют правую желудочно-сальниковую артерию, которая в основном и осуществляет кровоснабжение желудка. Желудок перемещается в плевральную полость. При резекции нижнегрудного отдела пищевода желательно резецировать кардию и дно желудка с лимфатическими узлами, расположенными у кардии. Резецировать пищевод нужно на 5—6 см выше края отчетливо прощупываемой экзофитной опухоли, а при инфильтративной опухоли целесообразно удалять весь грудной отдел пищевода.
При резекции пищевода нужно стараться сохранить основные стволы блуждающих нервов. Если опухоль распространяется по пищеводу высоко, пищевод выделяют из-за дуги аорты и перемещают его слева от нее. Анастомоз между пищеводом и желудком накладывают по одному из принятых методов. Культю желудка подшивают к краям отверстия в диафрагме, диафрагму ушивают, в плевральную полость к анастомозу подводят дренаж.
При раке среднегрудного отдела пищевода можно применять одномоментную резекцию с наложением внутригрудного анастомоза. Но эта операция может быть выполнена крепким непожилым людям. Такая операция имеет большую послеоперационную летальность, и поэтому большинство хирургов в настоящее время отдает предпочтение двухмоментной операции типа операции Торека.
Операция Торека. Эта операция производится в основном при раке средне- и верхнегрудного отдела пищевода, а также при инфильтративно растущей опухоли нижнегрудного отдела. Операция состоит из двух моментов. Последовательность моментов операции (лапаротомии и торакотомии) может быть разная. Каждая из методик имеет свои преимущества и недостатки.
Больного укладывают на левый бок. Торакотомию производят в седьмом или шестом межреберье справа. Рассекают средостение и выделяют пищевод с опухолью. Пищевод резецируют на всем протяжении в грудной полости и его концы ушивают. Рану грудной стенки ушивают с дренажом. Больного повертывают на спину, производят верхнюю срединную лапаротомию и накладывают гастростому для питания больного.
Делают разрез на шее параллельно и сзади левой грудино-сосковой мышцы, выделяют пищевод и его конец вшивают в кожу шеи и формируют пищеводный свищ. Больной может жить и питаться через гастростому. Если по истечении некоторого времени, которое бывает индивидуальным — от нескольких недель до нескольких месяцев, состояние здоровья больного будет хорошим, можно приступить к формированию искусственного пищевода по одному из известных методов.
В III и IV стадии заболевания, когда радикальная операция не может быть выполнена и у больного резко выражена дисфагия, приводящая его к истощению, показано наложение питательной гастростомы по одному из известных методов.
Наибольшее распространение получили методы Топровера и Витцеля. Истощенному и ослабленному больному операцию лучше производить под местным обезболиванием. Делают разрез брюшной стенки по средней линии или параректальный слева. В рану выводят переднюю стенку желудка и на расстоянии 10—15 см от привратника ближе к большой кривизне формируют желудочный свищ.
По способу Витцеля на стенку желудка укладывают желудочный зонд диаметром 1—1,5 см и обшивают его желудочной стенкой 6—7 узловыми швами. У нижнего последнего шва рассекают желудок и помещают в него конец зонда. Рану в стенке желудка ушивают двухрядными швами. Желудочную стенку у зонда подшивают к париетальной брюшине в ране и зашивают брюшную стенку.
По методу Толровера на передней стенке желудка накладывают два (иногда три) кисетных шва на расстоянии 2—3 см друг от друга. Через разрез в центре внутреннего кисета в желудок вводят зонд и оба кисетных шва затягивают. Желудочный зонд на протяжении 4—5 см оказывается окутанным желудком.
Лучевое лечение рака пищевода проводится в основном при локализации поражения в средней трети. Методы лучевого воздействия различны и используются в зависимости от технической оснащенности учреждения и учета индивидуальных особенностей больного (степень и протяженность поражения, характер роста опухоли, общее состояние больного, сопутствующие заболевания и т. д.).
В настоящее время все методы лучевого лечения рака пищевода можно подразделить на две основные группы: а) статические методы облучения на рентгенотерапевтических аппаратах и телегамма-установках; б) методы подвижного облучения (на рентгенотерапевтических аппаратах и телегамма-установках), при которых происходит постоянное движение источника излучения вокруг больного или движение больного на вращающейся площадке с креслом вокруг стационарно установленного источника облучения.
При статическом облучении для получения необходимой очаговой дозы (дозы на опухоль) используется принцип многопольного облучения. С различных по количеству и размеру кожных полей излучение направляется на участок поражения в пищеводе, где происходит перекрест лучей и суммация дозы. Поле облучения выбирается больше рентгенологически выявленного рака, так как фактически макро- и микрораспространение опухоли превышает рентгенологически определяемые границы опухоли. На рентгенотерапевтических аппаратах проводят: а) многопольный метод облучения длинными узкими полями; б) облучение со свинцовой решеткой.
В первом случае используются концентрически расположенные по всей поверхности грудной клетки поля размером 3X14 см. Середина поля совпадает с центром опухоли. Предварительно производят разметку полей в рентгеновском кабинете. Ежедневно облучают два поля по 700—800 r каждое; суммарная доза на поле 2000—2400 r; очаговая доза 6000—8000 r.
При облучении со свинцовой решеткой облучают два прямых поля (спереди и сзади) соответственно проекции опухоли на кожу. Разовая доза 400—600 r; доза на поле 10 000—12 000 r; доза на очаг 6000—8000 r.
Телегамматерапия опухолей пищевода производится на телегамма-установках, заряженных радиоактивным кобальтом или радиоактивным цезием. Благодаря большой проникающей способности гамма-излучателей используется меньшее количество полей. Облучение ведется с двух парастернальных и двух паравертебральных полей (размер поля 6 X 8 см или 8 X 10 см) или с двух паравертебральных, правого парастернального и правого бокового поля. Разовая доза 300 r; суммарная доза на поле 3000—3500 r; очаговая доза 6000—8000 r. Телегамматерапия в ряде случаев комбинируется с внутриполостным введением радиоактивных препаратов. При этом увеличивается очаговая доза и уменьшается интегральная доза при наружном облучении. Очаговая доза при указанной сочетанной методике лучевой терапии суммируется из дозы наружного облучения в 4500—5000 г и внутриполостной дозы в 2500—3000 r.
При подвижных методах лучевой терапии применяется маятнико-секторное (смешение трубки по дуге 180°) и собственно ротационное облучение (угол качания 270—360°). Очаговая доза 6000—8000 r. Условия облучения (угол качания, радиус качания, размер поля на оси качания) подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
Большие перспективы в лечении рака пищевода, как и других внутригрудных опухолей, имеют источники высоких энергий (циклотроны, линейные ускорители, бетатроны).
Указанные методы лучевого лечения могут быть использованы в I, II и III стадиях рака пищевода. Противопоказаниями к их применению следует считать перфорацию или предперфоративное состояние пищевода, отдаленные метастазы и выраженную кахексию.
Лечение в запущенных стадиях. Неоперабильные больные III и IV стадии или больные с наложенной гастростомой и неудаленной опухолью должны получать медикаментозное лечение. Для уменьшения сопутствующих воспалительных явлений вводят внутримышечно антибиотики (пенициллин, стрептомицин, террамицин и т. п.) по 250 000—500 000 ЕД в сутки. Для уменьшения гнилостных явлений в распадающейся опухоли назначают пить по одной чайной ложке 1% раствор марганцовокислого калия 2—3 раза в день и соляную кислоту (чайная ложка 10% раствора на 1/4 стакана воды 3 раза в день). При возникновении болей следует давать наркотики, вплоть до раствора морфина.
Тщательный уход необходим за гастростомой. Удалять желудочный зонд на длительное время не рекомендуется, так как это может повести к сужению свища и последующим трудностям введения в него трубки. Трубку следует удалять на время между кормлениями в том случае, если помимо трубки подтекает желудочное содержимое. Кожу вокруг свища следует смазывать индифферентной цинковой пастой и присыпать поверх нее толстым слоем гипс.
У некоторых больных с гастростомой возникает стойкий пилороспазм. В этих случаях может усилиться выделение желудочного содержимого помимо свища. Прием атропина (1 мл 0,1% раствора под кожу) за 15—20 минут до приема пищи снимает пилороспазм. Желательно, чтобы больной пережевывал полноценную пищу и через воронку вводил ее в желудок.
После радикального хирургического лечения за оперированным необходимо постоянно наблюдать не только как за онкологическим больным, но и как за больным, перенесшим тяжелое вмешательство, вызвавшее сложную перестройку в организме. После операции Торека у больного остается два свища, за которыми нужны постоянный уход и периодическое наблюдение врача. После резекции пищевода с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза у больного может быть длительное время пилороспазм (при большой культе желудка), ряд расстройств, связанных с пересечением блуждающих нервов (поносы, запоры). Первые месяцы после операции с загрудинной или предгрудинной пластикой пищевода могут наблюдаться затруднения в прохождении пищи по искусственному пищеводу. Таким больным необходимо принимать измельченную пищу и применять антиспастические средства (атропин).
Прогноз. Рак пищевода в большинстве случаев течет медленно, сравнительно рано дает симптомы и поздно метастазирует. Нелеченый рак пищевода дает всегда плохой прогноз в отношении выздоровления. При I и II стадиях заболевания в случае ради кального хирургического удаления опухоли прогноз в отношении выздоровления и жизни хороший. Рентгенотерапевтический метод лечения дает меньший процент полного излечения рака пищевода.
В III стадии заболевания все виды лечения дают сомнительный прогноз. В IV стадии заболевания прогноз плохой. Прогноз в отношении трудоспособности у больных, перенесших оперативное лечение или лучевое, всегда сомнительный. Больные могут выполнять работу, не требующую большого напряжения физических сил.
Саркома пищевода
Саркома пищевода развивается редко, она бывает в виде циркулярных, диффузных или полипообразных разрастаний; встречаются и комбинированные формы. При далеко зашедших формах саркома может давать явления стеноза пищевода, а также изъязвляется. По своему строению большая часть сарком относится к группе веретеноклеточных и круглоклеточных, реже встречаются полиморфноклеточные и гигантоклеточные.
Описаны случаи миосарком, миксосарком и ретикулосарком. Клиника сарком пищевода мало отличается от клиники рака пищевода, но течение заболевания более быстрое. Саркомы пищевода лечатся хирургически, но успех лечения и отдаленные результаты малоутешительны.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
