«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
К доброкачественным опухолям легких относят ряд редких новообразований развивающихся из элементов стенок бронхов: аденомы, гамартомы, крайне редки нейрофибромы, липомы, сосудистые и другие виды опухолей.
Аденома бронха
Аденома бронха — наиболее частый вид доброкачественных опухолей, составляет 2% всех опухолей легких. Поражает лиц более молодого возраста, чем рак (в среднем 42,3 года), и относительно чаще женщин.
Аденома возникает из слизистых желез бронхов. Обнаруживается чаще всего в главных и долевых бронхах, реже — в трахее и на периферии брохиального дерева. Обычно аденома развивается эндобронхиально, однако встречается и перибронхиальный рост опухоли. Опухоль имеет вид полипа на широком основании или узкой ножке с гладкой, иногда бугристой поверхностью, покрытой неизмененной слизистой оболочкой.
Клиника сходна с проявлениями рака легкого. В начальных стадиях может протекать бессимптомно, чаще отмечается кашель, сухой или со скудным количеством мокроты. Кровохарканье — один из ранних и постоянных симптомов. В дальнейшем при обычном эндобронхиальном расположении аденомы развиваются преходящие и затем постоянные явления бронхостеноза с ателектазом легкого или доли. Возникают вторичные воспалительные изменения в бронхах и легочной ткани с исходом в хроническое легочное нагноение с абсцедированием, бронхоэктазами, карнификацией легочной ткани, нередко эмпиемой.
Течение медленное (годы). Периоды относительного благополучия сменяются ухудшением состояния в результате обострения воспалительного процесса. Характер заболевания устанавливается на основании учета пола, возраста, анамнеза (длительность страдания), а также данных рентгенологического обследования (гиповентиляция или ателектаз
доли или легкого, возможно клапанное вздутие соответствующей доли, при бронхографии дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии — опухолевый узел в просвете бронха), а также бронхоскопии и биопсии. При бронхографии важно выяснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы).
Дифференциальная диагностика проводится обычно с раком легкого и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Нередко дифференциальный диагноз между раком и аденомой труден или даже невозможен (при перибронхиальной ее локализации).
Лечение только хирургическое и заключается в удалении пораженной доли или легкого. В отдельных случаях при отсутствии нагноительного процесса в легочной ткани (бронхоэктазы) возможна бронхотомия с удалением аденомы с частью слизистой или циркулярная резекция бронха. Удаление аденомы через бронхоскоп нецелесообразно вследствие возможности массивного кровотечения, нерадикальности вмешательства с последующим рецидивом и малигнизацией. Прогноз без хирургического лечения плохой ввиду неуклонного прогрессирования нагноительного процесса в легком или перехода аденомы в рак.
Гамартома
Гамартома — опухолевидное образование, возникающее в легких вследствие порока развития зародышевой ткани, чаще всего состоит из хрящевой ткани (хондрома) с включением других элементов бронхиальной стенки. Обычно имеет небольшие размеры, округлую или овальную форму, окружена капсулой. Располагается чаще в периферических отделах нижних долей легких, реже — в прикорневой области. Течение длительное, бессимптомное. Обнаруживается при случайной рентгеноскопии. При эндобронхиальной локализации дает клиническую картину аденомы бронха. Злокачественного перерождения не отмечается.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить шаровидную или овоидную тень с четкими ровными очертаниями, иногда волнистыми. Обычно содержит известковые включения, чаще в центре, количество которых обусловливает интенсивность тени. Легочный рисунок в окружности не изменен. Плевральная реакция отсутствует. Величина тени может быть различной — от 1 до 8—10 см. Гамартомы одиночны, крайне редко множественны. Дифференциальная диагностика с периферическим раком легкого, туберкуломой, солитарным метастазом.
Лечение хирургическое и заключается в вылущении опухоли. При редкой эндобронхиальной локализации тактика сходна с лечением аденомы бронха. Другие виды доброкачественных опухолей легких крайне редки (неврогенные опухоли, фибромы, липомы, сосудистые опухоли, лейомиомы), и характер их, кроме сосудистых (кавернозные гемангиомы), которые могут быть диагностированы при ангиографии, устанавливается при операции или лишь после гистологического исследования.
Клиническое течение медленное, проявления различны в зависимости от локализации, гистологического вида, размеров сопутствующих осложнений, часто бессимптомны. Сосудистые опухоли могут давать легочные кровотечения, цианоз, одышку. Дифференциальный диагноз крайне сложен и проводится с раком легкого, аденомой, гамартомой, туберкуломой, метастатическими опухолями, артерио-венозной аневризмой легкого.
Лечение хирургическое, объем которого (удаление только опухоли, резекция легочной ткани) устанавливается после торакотомии.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
