«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Частыми метастатическими опухолями легких являются метастазы рака различных форм и локализаций (молочной и щитовидной желез, кишечника, печени), гипернефромы, различных видов саркомы, семиномы, меланомы, хорионэпителиомы и др.
Патологическая анатомия. Обычно метастазы опухоли в легких имеют форму узла, иногда одиночного, чаще множественных узлов, размером от булавочной головки до 5 см в диаметре и больше. Метастазы рака и саркомы белого или серовато-розового цвета; меланомы дают множественные узлы, частично пигментированные в буро-черный цвет, частично — белые. Узлы хорионэпителиомы имеют характерный для этой опухоли кровянистый губчатый вид.
Другой тип метастазов опухолей — это образование ветвящихся тяжей и диффузной нежной сети как в легочной ткани, так и под плеврой. Этот тип метастазирования свойствен главным образом ракам и представляет собой распространение опухоли по лимфатическим сосудам — раковый лимфангоит, в некоторых случаях возникает милиарный лимфогенный карциноматоз легких.
Аспирационные метастазы наблюдаются при распаде опухоли в вышележащих отделах дыхательных путей или при прорастании в них опухоли из соседней ткани. Из метастатических узлов опухоли в легких могут образоваться вторичные метастазы в другие органы.
Клиника. Метастатические опухоли легких длительное время могут протекать бессимптомно и нередко обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Клинические проявления возникают или при вовлечении в процесс плевры (боли в грудной клетке), или при вовлечении в процесс бронхов (кашель сухой, со скудным количеством мокроты, реже кровохарканье, субфебрильная температура). Эти признаки поражения легких могут протекать на фоне общих явлений: ухудшение самочувствия, похудание. Течение зависит от характера первичной опухоли, предшествующего лечения, одиночного или множественного поражения легких, а также наличия метастазов в других органах.
Рентгенодиагностика. Характер поражения устанавливается на основании рентгенологических данных. При преимущественно гематогенном распространении опухоли в легких может наблюдаться картина множественных и солитарных поражений. При множественных метастазах рентгенологически чаще выявляется картина крупноочаговых теней или фокусов уплотнения легочной ткани, округлой формы, четко очерченных, разбросанных по всему легочному полю, но преимущественно в периферических отделах.
Встречается картина и гематогенной мелкоочаговой диссеминации. Кроме множественных поражений наблюдаются в легких солитарные метастазы. Последние имеют округлую форму, четкие очертания и могут достигать значительных размеров — до 8—10 см в диаметре, оставаясь одиночными. При прорастании крупного бронха возникает картина бронхостеноза с рентгенологической картиной, крайне напоминающей первичный рак легкого.
Как множественные, так и солитарные метастазы могут распадаться, давая картину полостей с различной толщиной стенки на отдельных участках. Иногда наблюдается возникновение полости распада ближе к периферии опухолевого метастатического узла.
При лимфогенном распространении опухоли наблюдается картина ракового лимфангиита. Рентгенологически при этом выявляется расширение и уплотнение корней, от которых в легочную ткань уходят, веерообразно рассыпаясь, тонкие тяжи, дающие в легочной ткани нежную сетку. На фоне петлистого, сетчатого рисунка видны единичные мелкие узелковые тени. Сосудистый рисунок за появившейся сетчатостыо не прослеживается. В постановке диагноза помогают данные анамнеза (лучевое или хирургическое лечение опухоли другой локализации), клинического обследования других органов и систем (почки, костная система, мягкие ткани, печень, кишечник, яичники, яички, молочная железа), биопсии (при наличии увеличенных периферических лимфатических узлов).
Дифференциальная диагностика проводится при одиночной опухоли в легком с первичным периферическим раком легких, туберкуломой, кистой легкого, пневмонией, доброкачественной опухолью легкого. Иногда дифференциальная диагностика крайне сложна.
Лечение. При солитарных метастазах, возникающих через длительный срок после удаления (или лучевой терапии) первичной опухоли, применяется хирургическое лечение — удаление сегмента или доли с опухолевым узлом. При множественных метастазах назначаются гормональные препараты (рак молочной железы, предстательной железы) или химиотерапия (семинома) при чувствительности основной опухоли к этим препаратам. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение.
Прогноз плохой. Длительное излечение иногда возможно хирургическим путем при солитарных метастазах, возникающих через длительный срок после удаления первичной опухоли.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
