«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Первичная саркома относится к числу редких заболеваний желудка. Она составляет около 4—5% всех злокачественных опухолей желудка.
Патологическая анатомия. Локализация сарком не подчиняется тем закономерностям, какие свойственны раковым опухолям. Саркомы чаще всего располагаются по большой кривизне желудка; привратнику же принадлежит второе место, реже всего страдает кардиальный отдел. Все саркомы желудка принято делить на: 1) экзогастральные; 2) эндогастральные; 3) интрамуральные, или инфильтрирующие.
Экзогастральные саркомы поражают ограниченный участок желудочной стенки и растут в полость живота, имеют округлую, бугристую или дольчатую форму и достигают иногда огромной величины. Слизистая оболочка желудка страдает при этой форме мало.
Эндогастральные саркомы растут в просвет желудка наподобие гриба, достигают величины лимона, гусиного яйца, не больше. Слизистая в окружности опухоли остается совершенно нормальной. Эндогастральная саркома в процессе роста подвергается некротическим изменениям.
Инфильтрирующая (интрамуральная) саркома растет вдоль желудочной стенки и составляет самую большую группу. Эти опухоли, как правило, прорастают орган на большом протяжении, распространяясь почти по всей окружности его — от кардии до пилорического отдела. При диффузном росте образуются плоские опухоли. Если опухоль захватывает меньшую территорию, она имеет вид бугристых узлов, которые могут подвергаться распаду с образованием обширных язв. Инфильтрирующая саркома часто достигает огромной величины и прорастает в соседние органы.
В желудке встречаются почти все гистологические виды сарком. Первое место по частоте принадлежит ретикулосаркомам (лимфосаркомам), затем круглоклеточным саркомам (и те, и другие чаще являются инфильтрирующими). Далее следуют миосаркомы, фибросаркомы и веретеноклеточные саркомы.
Клиника. Клиническое течение сарком отличается большим разнообразием. При экзогастральном росте сарком, когда основная масса опухоли располагается вне желудка, на первое место выступают симптомы, связанные с прорастанием опухолью соседних органов (печени, поджелудочной железы, кишечника). Экзогастральные саркомы могут достигать очень больших размеров, спускаться в малый таз и симулировать опухоль половой сферы. Болевой синдром выражен особенно сильно. В подавляющем большинстве случаев опухоль доступна пальпации. Обращает внимание несоответствие общего хорошего состояния больного размерам пальпируемой опухоли. Кровотечения в просвет желудочного тракта редки, но могут возникать при прорастании слизистой оболочки желудка опухолью и ее распаде. Обычно при этих формах опухоли диспепсические явления отсутствуют и появляются только в далеко зашедшей стадии заболевания.
Большие трудности для диагностики представляют эндогастральные и инфильтрирующие формы сарком, клиническая и рентгенологическая картина которых мало чем отличается от рака желудка. Клинические проявления этого вида сарком заключаются в рвоте, болях в эпигастральной области, кровотечениях в просвет пищеварительного тракта.
Диагностика. Решающим в диагностике сарком желудка является рентгенологическое исследование. Характер роста саркомы желудка обусловливает рентгенологическую картину изменений. Наиболее часто встречаемая экзогастральная форма саркомы исходит в большинстве случаев из большой кривизны желудка и гораздо реже — из малой. Опухоли, исходящие из малой кривизны, смещают желудок книзу, прогибают малую кривизну, желудок располагается снизу опухоли, окаймляя ее в виде узкой трубки.
Опухоли, исходящие из большой кривизны, смещают желудок кверху. Последний окаймляет верхний край опухоли. Стенка желудка у места соприкосновения с опухолевым узлом инфильтрирована, ригидна. Иногда можно выявить свищевые ходы, уходящие в толщу опухоли, в результате изъязвления стенки желудка и распада опухоли. Как правило, при этих формах саркомы имеется несоответствие между большими пальпаторными данными и малыми рентгенологическими признаками вовлечения в процесс стенки желудка. Желудок смещается вместе с опухолевым образованием.
Эндогастральная саркома дает дефект наполнения с четкими контурами, иногда могут наблюдаться множественные дефекты. Ввиду роста опухоли из подслизистого слоя рельеф представлен раздвинутыми складками или сглажен. При изъязвлениях опухоли определяются «депо» бария различных размеров, иногда свищевые ходы в толще опухоли. В редких случаях эндогастральные саркомы имеют ножку и очень напоминают полипы.
При инфильтрирующей саркоме диагноз практически устанавливается редко, так как рентгенологические признаки очень напоминают инфильтративную форму рака желудка. Саркома желудка быстрее растет и гораздо раньше начинает пальпироваться, поэтому молодой возраст больного (так как чаще инфильтрирующие саркомы наблюдаются в молодом возрасте) и большие пальпаторные данные позволяют заподозрить саркому желудка.
При эндогастральной и инфильтративной формах саркомы правильному диагнозу может помочь гастроскопия. Саркома желудка может достичь больших размеров, еще не давая метастазов. Однако при дальнейшем росте саркома бурно метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путем. Дооперационная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна. В большинстве случаев решить вопрос о характере опухолевого поражения желудка можно только после тщательного гистологического исследования.
Лечение саркомы желудка хирургическое в сочетании с лучевым. При отсутствии метастазов в других органах операция заключается в резекции желудка. При экзогастральных и эндогастральных формах сарком ввиду долгого отсутствия метастазов процент радикально оперированных больных доходит до 70—80. Хорошие отдаленные результаты получены у 15% больных.
Рентгенотерапия показана при неоперабильных лимфосаркомах или в качестве профилактического облучения после радикальной операции. Облучение неоперабильной опухоли преследует две основные задачи: а) паллиативное лучевое воздействие, направленное на частичное уменьшение массы опухоли за счет уничтожения или угнетения опухолевых элементов; б) перевод опухоли в операбильное состояние с последующим хирургическим лечением.
В случае оперативного удаления саркомы желудка, при соответствующей гистологической структуре (лимфо- или ретикулосаркома), рентгенотерапия преследует девитализацию операционной области, исходя из радиочувствительности опухоли. Методика облучения заключается в наружном облучении с нескольких кожных полей (размер и величина их определяются размерами опухоли, характером и объемом оперативного вмешательства). Доза излучения индивидуальна в зависимости от клинических особенностей заболевания. В среднем она составляет 4000—6000 r.
Последнее время в связи с развитием химиотерапии злокачественных опухолей привлекает внимание возможность сочетания хирургического и химиотерапевтического (сарколизин) методов лечения лимфосарком (ретикулосарком) желудка. Небольшое количество наблюдений не позволяет дать оценку этому виду лечения. Однако, учитывая принципиальную чувствительность лимфосарком к рентгеновскому облучению и сарколизину, этот метод надо считать перспективным.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
