«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
К доброкачественным опухолям относятся: фибромы, липомы, ангиомы, миомы, лейомиомы. Эти опухоли при небольших размерах никак не проявляются, однако по мере их роста могут возникнуть явления закрытия просвета кишки или инвагинации, что требует экстренного хирургического вмешательства.
Фибромы кишечника встречаются сравнительно редко, некоторые из них растут, вдаваясь в просвет, другие выступают кнаружи под серозный покров. Более часто наблюдаются лейомиомы и фибромиомы тонкой, двенадцатиперстной и толстой кишок, исходящие из гладкой мускулатуры кишечника, иногда они бывают множественные.
В большинстве случаев эти опухоли не достигают размеров больше лесного ореха, однако при росте кнаружи могут достигать значительных размеров. Лейомиомы, растущие внутрь, могут вызвать непроходимость кишечника, инвагинацию, перфорацию или дать кровоточащую язву. Липомы чаще бывают в толстой кишке, развиваются в подслизистом слое, редко достигают больших размеров, иногда они сидят на ножке и, оттягивая слизистую оболочку, образуют жировой полип.
Липомы могут быть множественными. Ангиомы в кишечнике сравнительно редки, особенно капиллярные, более часто наблюдаются кавернозные ангиомы в виде небольших плоских узлов, которые могут быть источником постоянных кровотечений. Изредка в стенке кишки встречаются нейрофибромы, невриномы, более часто они бывают в аппендиксе.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить четко очерченные дефекты наполнения с неизмененным рельефом слизистой в окружности, при сохранении эластичности стенок. При малых размерах опухоли иногда удается видеть сохраненными, но раздвинутыми складки слизистой на уровне дефекта. По мере роста опухоли складки сглаживаются и в дальнейшем не прослеживаются. Благодаря сохранению эластичности стенок длительный период времени не наблюдается нарушения проходимости кишки. При больших образованиях, суживающих просвет, развивается картина обтурационной толстокишечной непроходимости.
Липома
Бывают подслизистые (внутренние) и, реже, подсерозные (наружные липомы). Часто сидят на широком основании, иногда висят на ножке, так называемые полиповидные липомы. Величина внутренних липом колеблется от горошины до размеров мужского кулака, наружные могут достигать еще больших размеров. Встречаются у людей преимущественно после 40 лет.
Клиническое течение длительное и, как правило, бессимптомное. При общем хорошем состоянии больные длительное время могут страдать запорами, сменяющимися поносами, иногда с примесью крови и слизи. В ряде случаев липомы можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Опухоль свободно смещается, имеет гладкую поверхность. У больных с липомами толстой кишки могут развиваться острые и хронические инвагинации.
До операции поставить диагноз липомы трудно. Ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Прогноз благоприятный. Лечение заключается в экономной резекции кишечника.
Фиброма
Встречается очень редко. Клинически ничем не проявляется. По достижении больших размеров может наступить инвагинация. Фиброму в ряде случаев принимают за аппендицит; истинный характер заболевания выясняется только во время операции. Лечение — экономная резекция кишки; при небольших размерах — иссечение опухоли.
Миома
Опухоль развивается из внутреннего или наружного мышечного слоя, поэтому различают наружные и внутренние миомы. Миомы могут достигать размеров кулака взрослого человека, имеют гладкую поверхность. В ряде случаев при длительном существовании миомы могут обызвествляться. Распознавание возможно, когда появляются первые признаки сужения просвета кишечника. Миомы чаще других доброкачественных опухолей изъязвляются и дают кровотечения в просвет кишечника. Отмечены случаи малигнизации миом — переход их в миосаркому. Лечение оперативное.
Ангиома
Ангиома толстой кишки встречается редко. Наиболее частым клиническим симптомом являются периодические кровотечения во время дефекации, которые могут привести к значительной анемии. При локализации в сигмовидной кишке при ректороманоскопии на бледном фоне слизистой оболочки кишки можно видеть гроздевидные сосудистые образования, вытягивающиеся из подслизистого слоя. Диагноз редко ставится до операции. Лечение — резекция пораженного участка кишки.
Карциноид червеобразного отростка
Своеобразной опухолью является карциноид — ярко-желтая опухоль, редко более 1 см в диаметре, плотной консистенции, чаще всего локализующаяся в аппендиксе и более редко — в тонкой и толстой кишках. Она состоит из мелких кубовидных или несколько более крупных цилиндрических клеток, содержащих аргирофильные зерна и липоиды. Карциноид аппендикса в некоторых случаях может давать метастазы.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
