«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Рак прямой кишки составляет около 2% всех раковых заболеваний человека, занимая 8—9-е место среди других локализаций рака. Среди злокачественных опухолей кишечника рак прямой кишки стоит на первом месте, составляя 70—80% всех случаев рака кишечника.
Наиболее часто рак прямой кишки встречается в возрасте 40—60 лет. Однако наблюдаются случаи рака прямой кишки в более молодом возрасте, причем чаще, чем рак любого другого органа. Средний возраст женщин, страдающих раком прямой кишки, значительно ниже среднего возраста мужчин.
Сушествует ряд заболеваний, наличие которых обычно связывают с развитием рака прямой кишки: длительно существующий геморрой с осложнениями (трещины заднего прохода, свищи), хронические воспалительные процессы — сифилис, туберкулез, гонорея прямой кишки, четвертая венерическая болезнь, хронические проктиты неспецифического характера. Имеется определенная связь между раком прямой кишки и дизентерией и колитом, особенно при длительно не заживающих язвах и рубцах после них. Особенно большое значение в этиологии рака прямой кишки придается полипам и полипозу прямой кишки.
Патологическая анатомия. Рак прямой кишки развивается из эпителия слизистой оболочки кишки или плоского эпителия области ануса. Иногда опухоль растет в виде узла или полипа, выступающего в просвет кишки (экзофитная форма). Это свойственно раку, развивающемуся из аденоматозного полипа. Большей частью рак в кишке образует плоский узел, быстро изъязвляющийся, вследствие чего образуется неправильной формы язва с приподнятыми и нависающими над ней краями, состоящими из раковой ткани (эндофитная форма).
Нередко опухоль циркулярно охватывает кишку, резко суживая ее просвет, иногда до полного закрытия. Гистологически подавляющее большинство раков прямой кишки имеет строение аденокарциномы, реже встречается солидный рак с участками некрозов, иногда — слизистый рак. В большинстве случаев опухоль бедна стромой, имеет мягкую мозговидную консистенцию, иногда, наоборот, опухоль бсгата стромой, плотна, имеет скиррозный характер. Могут наблюдаться переходы аденокарциномы или солидного рака в настоящий скирр.
Плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения наблюдается в анальной части прямой кишки. Метастазы рака прямой кишки в печень встречаются в 40% случаев, в регионарные лимфатические узлы — в 31%, в легкие — в 15%. Связать склонность рака к метастазированию с определенной локализацией или гистологической формой не удается.
Клиника. Локализация рака прямой кишки имеет большое значение как для клинического течения опухоли, так и для диагностики и выбора способа лечения. Не все отделы прямой кишки поражаются раком одинаково часто. 85% всех случаев рака прямой кишки составляет рак ампулы: 10% гадает на надампулярную часть прямой кишки и около 5% — на анальную часть.
Как и другие раки полых органов, первое время рак прямой кишки протекает скрытно. Неприятные ощущения в области крестца и заднего прохода, ощущение тупой боли при прохождении кала, выделение со стулом крови, нередко с примесью слизи и гноя — вот те первые симптомы, которые заставляют больного обратиться за помощью к врачу.
Позднее обращает на себя внимание изменение формы кала (лентовидный стул) — признак развивающегося стеноза. При росте опухоли и ее распаде появляются обильные кровянисто-гнойные выделения со зловонным запахом. После дефекации распадающиеся массы снова быстро накапливаются в ампуле, обусловливая частые позывы на низ.
При инфильтративном росте опухоли, особенно при стенозирующих формах, развиваются стойкие запоры, чередующиеся с поносами, а также чувство полноты и давления в прямой кишке и внизу живота. В ряде случаев высоко расположенный рак прямой кишки может проявить себя картиной острой кишечной непроходимости.
В клинической картине рака прямой кишки можно выделить три группы симптомов. Патологические выделения: на первом месте стоит примесь крови к испражнениям (85%). Чаше всего выделение крови наблюдается при локализации рака в ампулярной части прямой кишки, реже — при раке надампулярной части и еще реже — при анолеринеальном раке. Количество крови различно: от незначительных капель, покрывающих кал, до значительных и обильных кровопотерь, доводящих больных до потери сознания и тяжелой анемии. Наиболее часты кровотечения при экзофитных полипообразных раках, реже — при язвенных формах и, как правило, не отмечаются при инфильтративных формах. Кровь может появляться в виде полосок, пунктира, капелек, расположенных на поверхности калового комка.
При большом изъязвленном раке с обильным серозным отделяемым кровянистые выделения приобретают вид мясных помоев, разлагающейся кофейной жижи со зловонным запахом. Наличие слизи в испражнениях наблюдается при высоко расположенном раке и при наличии сопутствующего ректита. Гнойные выделения появляются в поздних стадиях в результате распада, изъязвления и инфицирования опухоли и сопутствующего ректита.
Функциональные расстройства выражаются в длительно нарастающих запорах, разрешающихся поносами с частым выделением полужидких и жидких каловых масс.
Часто больные жалуются на чувство неполного испражнения и присутствие какого-то инородного тела в прямой кишке, что вынуждает больных часто и безуспешно пытаться опорожнить кишечник.
Поносы в начальных стадиях заболевания редки, однако при развитии стеноза, изъязвлении опухоли, инфицировании ее, присоединении ректосигмоидита наступают усиленная секреция и разжижение каловых масс, что проявляется многократными жидкими испражнениями. Перемежающиеся поносы и запоры должны всегда вызывать подозрение на наличие стриктуры.
Дальнейшее прргрессирование процесса может привести к относительной, а иногда и к полной непроходимости. Нарушение функции сфинктера с недержанием газов и кала наблюдается редко и встречается при аноперинеальных раках. Болевые ощущения: при локализации опухоли в анальном отделе боли появляются рано и носят жгучий характер; препятствуют сидению, ходьбе. После испражнения боли резко усиливаются.
В других отделах прямой кишки боли проявляются в поздних стадиях заболевания в результате прорастания опухоли или сдавления чувствительных нервных стволов. В течении рака прямой кишки различают следующие стадии.
I стадия — небольшая, четко отграниченная, вполне подвижная опухоль или язва, локализующаяся на небольшом участке слизистой и подслизистого слоя кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия: а) опухоль или язва занимает до половины окружности кишки, не выходя за пределы кишки и без метастазов, б) опухоль того же или меньшего размера с наличием одиночных подвижных регионарных метастазов.
III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает стенку или спаяна с окружающими тканями и органами, б) опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия — обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани с регионарными или отдаленными метастазами. Распространение рака прямой кишки по кишечной стенке (per continuitatem) незначительно. Опухоль распространяется главным образом по лимфатическим путям вдоль верхней прямокишечной артерии, при раке ампулярной части — вширь по тазовой клетчатке.
Клиническое течение рака прямой кишки характеризуется сравнительной медленностью. Средняя продолжительность жизни больных, не подвергающихся ни хирургическому, ни лучевому лечению, составляет в среднем 2 1/2 года. Экзофитные, полипообразные раки характеризуются более длительным и спокойным течением, чем язвенные, инфильтративные формы, сопровождающиеся распадом, инфекцией.
Осложнения рака прямой кишки заключаются в обильном кровотечении, перфорации раковой язвы, образовании пузырно-прямокишечного свища, парапроктитах. Эти осложнения встречаются довольно редко. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы осложняют течение рака прямой кишки часто.
Диагностика. Пальцевое обследование. Пальцевое обследование позволяет выявить опухоль прямой кишки почти у 90% больных и является безусловно обязательным.
Обследование проводится в четырех положениях. Положение на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами, таз приподнят. Введенным в кишку указательным пальцем,
нажимая на промежность, можно обследовать стенки ампулы и вышележащие отделы кишки; другая рука исследующего прижимает содержимое таза, надавливая на нижнюю половину брюшной стенки.
У женщин, кроме бимануального, следует воспользоваться бидигиттальным исследованием путем введения указательного пальца во влагалище, а среднего — в прямую кишку. Это исследование дает возможность уточнить размеры опухоли и ее отношение к влагалищу и матке.
Положение на левом боку с приведенными к животу ногами. Стоя сзади больного, вводят палец в прямую кишку В этом положении хорошо определяются боковые стенки ампулы. Можно определить степень смешаемости опухоли, а также наличие или отсутствие инфильтрации тазовой клетчатки, а также наличие увеличенных лимфатических узлов на боковых стенках таза.
Коленно-локтевое положение. При этом положении петли тонкого кишечника отходят к диафрагме и обследование прямой кишки облегчается.
Положение больного на корточках. В этом положении предлагают больному натужиться. В ряде случаев даже высоко расположенные опухоли могут приблизиться к введенному в прямую кишку пальцу (нижний край опухоли можно прощупать на расстоянии 14—16 см).
Характерные признаки опухоли при пальцевом исследовании: плотная консистенция образования, особенно основания и краев; наличие изъязвления с валикообразно утолщенными и уплотненными краями; инфильтрация стенки кишки без четких границ; тенденция к рубцовому сужению просвета кишки, резкое расширение пустой ампулы при высоко расположенных, стенозирующих раках; обнаружение следов крови или кровянисто гнойных выделений на пальце.
Ректороманоскопия. Ректороманоскопия приобретает особую ценность при высоко расположенных опухолях, недоступных пальцевому исследованию При этом исследовании возможно осмотреть глазом слизистую оболочку толстого кишечника на расстоянии 30—40 см от заднего прохода. Подготовка больного: тщательная подготовка кишечника в течение 1—2 дней очистительными клизмами с назначением малошлаковой диеты. Техника ректороманоскопии: положение больного коленно-локтевое с приподнятым тазом. Смазанный вазелином ректоскоп осторожно вводят на глубину 10—12 см, после чего извлекают проводник. Дальнейшее продвижение тубуса осуществляется под контролем глаза при одновременном поддувании кишки небольшим количеством воздуха.
Последовательно меняя направление тубуса соответственно изгибам кишки, можно провести его на расстояние 30 см и более. Тщательный осмотр слизистой оболочки кишки производится при извлечении ректоскопа медленными вращательными движениями, что позволяет осмотреть все стенки.
Типичный рак прямой кишки имеет следующую картину: края опухоли темно-красного цвета, выворочены, нависают над более бледной слизистой оболочкой. При прикосновении опухоль легко кровоточит. При извлечении ректоскопа создается впечатление, что тубус как бы соскакивает на неизмененную слизистую оболочку. Плоские язвенные и особенно инфильтративные раки могут быть просмотрены, так как они проявляются лишь ригидностью стенки и сужением просвета кишки.
Биопсия. Биопсия является наиболее доказательным методом. Техника биопсии проста. Она проводится под контролем глаза через тубус ректоскопа специальным удлиненным конхотомом или путем электроэксцизии проволочной петлей. Следует указать, что кусочек для гистологического исследования должен быть взят из края опухоли с обязательным захватом участка неизмененной слизистой. Отрицательные данные первой биопсии при подозрительной на опухоль картине не должны успокаивать врача, так как кусочек мог быть взят не из опухоли. Необходимо в таких случаях прибегнуть к повторной биопсии.
Биопсия должна проводиться во всех случаях, подозрительных на рак. Исключение составляют случаи, подозрительные на злокачественную меланому, из-за угрозы быстрой диссеминации процесса.
Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование прямой кишки должно производиться при введении контрастной массы в небольшом количестве. Для этого необходимо, введя резиновый катетер за внутренний сфинктер, т. е. на 4—5 см от заднего прохода, через 100-граммовый шприц малыми порциями ввести контрастное вещество. После заполнения прямой кишки и дистальной части сигмовидной введение контрастной массы прекращают.
Изучение стенок прямой кишки производится в переднем положении, обязательно косых (для изучения передней и задней стенок), боковых и заднем положениях. Нижний отрезок прямой кишки лучше виден в правом косом положении, проксимальный отдел и ректосигмовидный угол — в левом косом положении и боковой проекции. После изучения кишки при тугом заполнении больной опорожняет кишку, после чего исследуют рельеф при просвечивании с обязательной рентгенографией этого отдела. Тщательное изучение рельефа слизистой кишки возможно только на рентгенограммах.
При раке прямой кишки можно выявить следующие признаки: сужение просвета кишки, ригидность стенки, дефекты заполнения с неровными нечеткими контурами, отсутствие складок слизистой, обрыв их у края дефекта, расширение кишки выше места сужения, отсутствие физиологических движений в пораженном отделе. Все эти признаки обусловлены характером роста опухоли.
При экзофитно растущих образованиях они наиболее отчетливо выражены, при инфильтративных формах следует особое внимание обращать на ригидность стенки кишки и плоские дефекты наполнения, которые выявляются только в различных косых проекциях. При распаде опухоли обнаруживаются различной формы и размеров «депо» бария, которые являются отображением ракового кратера.
Дифференциальная диагностика. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду, что сходные симптомы, кроме геморроя, могут давать хронические специфические воспалительные процессы — сифилис, туберкулез, гонорея, четвертая венерическая болезнь, хронические проктиты неспецифического характера, доброкачественные опухоли и полилоз.
Геморрой. При геморрое кровь появляется в конце дефекации в виде чистых капелек или алых пятен, покрывающих каловые массы, в отличие от рака, когда кровь появляется вначале испражнения или при прохождении кала мимо опухоли. Кровь при раке обычно смешана со слизью, гноем, часто подвергается разложению, имеет гнилостный запах. Больной, страдающий геморроем, в обязательном порядке должен быть подвергнут пальцевому и ректоскопическому исследованию.
Сифилис. В стадии первичного склероза рано наступающее изъязвление и увеличение паховых лимфатических узлов облегчают диагностику сифилиса. Дно сифилитической язвы имеет сальный вид, края ее более мягкие и плоские по сравнению с раковой. В стадии гуммозного сифилиса при пальцевом исследовании обнаруживаются множественные плотные узлы и язвы, а между ними — участки нормальной или рубцово измененной слизистой. Во всех случаях обязательна ректороманоскопия с биопсией. Известную ценность имеет серологическая реакция Вассермана.
Туберкулез. Туберкулезные язвы, как правило, множественны, сливаются между собой. Края язв мягкие, фестончатые, подрытые, сине-багрового цвета. Дно язвы мягкое, легко кровоточащее. В неясных случаях следует принимать во внимание общее состояние больного, данные рентгенологического исследования легких, анализ мокроты.
Окончательный ответ дает биопсия.
Хроническая гонорея. Протекает под видом хронического проктита с образованием перипроктальных абсцессов и стриктур. В анамнезе — заболевание уретры. При бактериологическом исследовании выделений из прямой кишки могут быть обнаружены гонококки.
Четвертая венерическая болезнь (болезнь Никола — Фавра, паховой лимфогранулематоз). Может быть смешана с раком поздней стадии, когда образуются стриктуры прямой кишки, особенно в случаях отсутствия увеличения пахозых лимфатических узлов. Чаще всего поражается нижний отрезок ампулы прямой кишки. При пальцевом исследовании стенки нижнего отдела ампулы представляются плотными и бугристыми. Слизистая изъязвлена, покрыта слизью и гноем, просвет кишки сужен. Во всех сомнительных случаях диагноз облегчает реакция Фрейя.
Доброкачественные опухоли и полипы прямой кишки. Доброкачественные опухоли — миома, фиброма, липома, ангиома — встречаются исключительно редко. Клинически и рентгенологически они характеризуются всеми признаками, присущими доброкачественным опухолям. Труднее отличить рак от многодольчатых полипов на широком основании, довольно часто малигнизирующихся.
Даже отрицательные данные биопсии не могут исключить возможности малигнизации по соседству с тканью, взятой для гистологического исследования. Совокупность данных клинического и морфологического исследования при динамическом наблюдении больного помогает правильно поставить диагноз. Ворсинчатые полипы характеризуются многочисленными узкими, длинными стебельками мягкой консистенции без наклонности к кровоточивости. Для ворсинчатых полипов характерно выделение стекловидной слизи, похожей на яичный белок. Озлокачествление обычно наступает с верхушки ворсины. Малигнизация устанавливается путем гистологического исследования и динамического наблюдения (см. Полипы толстой кишки).
Саркомы прямой кишки. Саркомы прямой кишки имеют округлую форму, плотно-эластическую консистенцию, покрыты неизмененной слизистой оболочкой Изъязвление наступает в длительно существующих опухолях, при этом образуется кратерообразный дефект без значительной инфильтрации окружающих тканей.
Меланобластома. Опухоль встречается в дистальной части кишки (анальный канал и прилегающая кожа). Характеризуется образованием синевато-черных узлов, просвечивающих через истонченную и изъязвленную слизистую оболочку. Обычно узлы множественные, распространяются по кишке кверху, сопровождаются ранними метастазами в паховые лимфатические узлы. Диагноз устанавливается осмотром через ректоскоп или ректальное зеркало. Биопсия противопоказана. В случае крайней необходимости биопсия может быть проведена непосредственно перед оперативным вмешательством (см. Неэпителиальные злокачественные опухоли прямой кишки).
Эндометриоз прямой кишки. Характеризуется цикличностью кровянистых выделений, связанных с менструациями.
Лечение. Хирургическое лечение. Для I, II и III стадий методом выбора является возможно более раннее радикальное хирургическое лечение. Выбор метода хирургического лечения зависит, с одной стороны. от стадии распространения опухоли, с другой — от уровня ее расположения. При раке верхнего отдела прямой кишки и прилегающей части сигмовидной кишки может быть показана внутрибрюшинная резекция с сохранением замыкающего аппарата, если нет противопоказаний в виде обширной инфильтрации клетчатки и множественных регионарных метастазов. При наличии противопоказаний к резекции должна быть произведена экстирпация прямой кишки (одно- или двухмоментная) с наложением противоестественного заднего прохода.
При раке прямой кишки, нижняя граница которого находится выше 6 см от анального отверстия, может быть произведена одномоментная операция брюшинно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки. При благоприятных соотношениях со стороны опухоли лимитирующим фактором являются мобильность и строение сосудистых аркад брыжейки сигмовидной кишки. При раке прямой кишки, расположенном ближе 6 см от ануса, должна быть произведена экстирпация прямой кишки (одно- или двухмоментно) с наложением противоестественного заднего прохода.
Из указанных способов хирургического лечения рака прямой кишки внутрибрюшинная резекция и резекция с низведением сигмовидной кишки применяются сравнительно редко, так как технически труднее выполнимы и чаше дают осложнения. Причина этого заключается в том. что наружный сфинкгер прямой кишки, сохраняемый при резекции, часто после операции оказывается в состоянии паралича и больные не могут удерживать газы и кал. Кроме этого, при сшивании концов пересеченного кишечника или при подшивании низведенной сигмы к коже в отдельных случаях наблюдается некроз краев сшитого кишечника, что ведет к просачиванию кишечного содержимого в окружающую клетчатку с развитием флегмоны и образованием свищей.
Доступы к прямой кишке различают следующие: промежностный (у женщин влагалищный), крестцовый и комбинированные способы (брюшно-крестцовый и брюшно-промежностный).
Комбинированные способы состоят в том, что выделение кишки как наиболее сложный момент операции производят путем лапаротомии, а удаление — крестцовым или промежностным путем. Учитывая, что, кроме удаления пораженного отдела кишки, при раке необходимо удалять клетчатку и регионарные лимфатические узлы вдоль аорты и нижней брыжеечной артерии, операцией выбора должна быть операция, выполняемая комбинированным доступом.
Для опухолей, недоступных радикальному удалению, должна применяться операция наложения противоестественного заднего прохода. Способы наложения противоестественного заднего прохода делятся на простые (одноствольный и двуствольный анус) и пластические (способ Ламбре, Каписа и лр.).
При простом противоестественном анусе выведенную из брюшной полости кишку по всей окружности раны фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине и коже. Через 2 дня, когда серозная оболочка кишки уже спаялась с париетальной брюшиной, вскрывают просвет выведенной петли сигмовидной кишки, прижигая ее термокаутером Так как подобная операция вынуждает больных пользоваться калоприемниками, приводит к недержанию кала и газов. Существуют операции создания искусственного жома для наложенного противоестественного ануса. С этой целью выведенную петлю кишки заключают в кожную трубку, выкроенную из кожи передней брюшной стенки. Полученную кожную трубку, внутри которой заключена кишка, можно сдавливать эластичным катетером, тесемкой или мягким зажимом, что препятствует самопроизвольному отхождению газов и кала.
Паллиативная операция наложения противоестественного заднего прохода удлиняет срок жизни в среднем на 1—2 года. Вследствие отделения каловых масс от инфицированной опухоли снижаются явления интоксикации, прекращаются тенезмы, уменьшается потеря крови и слизи. Нередко больные становятся трудоспособными на тот или иной отрезок времени.
При низко расположенном неоперабильном раке облегчение состояния и продление жизни можно достичь путем транссакральной электрокоагуляции с обнажением опухоли со стороны крестца (предварительно обязательно наложить противоестественный анус).
Лучевое лечение как самостоятельный метод может проводиться у неоперабильных больных при наличии общих противопоказаний к операции, при отказе больных от хирургического лечения, по поводу неоперабильных рецидивов рака прямой кишки. Лечение состоит в сочетании наружного и внутриполостного облучения. Наружное облучение осуществляется на телегамма-установках или рентгенотерапевтических аппаратах. Облучению подвергается область малого таза с четырех кожных полей при использовании гамма-излучения радиоактивного кобальта и с семи полей при использовании рентгеновского излучения.
Суммарная доза на каждое поле составляет 3000—3500 r при телегамматерапии, 2000 r при облучении на рентгенотерапевтпческом аппарате. Доза на уровне прямой кишки колеблется от 5500 до 6500 r. Внутриполостное облучение производится: а) с помощью специальной трубки на близкофокусном аппарате, которую вводят непосредственно в просвет кишки или во влагалище; б) путем виутриполостной аппликации радиоактивного кобальта. Доза излучения при внутриполостном облучении зависит от характера роста опухоли, ее локализации и протяженности поражения. Обычно она составляет 6000—8000 r.
Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение преследует своей целью уменьшение тех неприятных ощущений (боли, зловонные выделения, запоры и т. д.), которые связаны с прогрессивным ростом опухоли. Хороший терапевтический эффект в смысле уменьшения количества выделений, снижения частоты позывов на дефекацию, облегчения болевых ощущений дает назначение лечебных микроклизм (ромашка, марганцовокислый калий). Отделение кала через противоестественный задний проход в сочетании с лечебными микроклизмами приводит к ликвидации сопутствующего ректита и воспалительных явлений в самой опухоли.
Назначение лечебного питания имеет большое значение для предупреждения копростаза и уменьшения явлений стеноза. Из пищи больных исключают грубую растительную клетчатку, черный хлеб, сырые овощи и фрукты. Из пищевого рациона необходимо исключить вещества, легко поддающиеся брожению, капусту, горох, фасоль, чечевицу, а также ограничить количество углеводов.
С другой стороны, в пищевой рацион вводят вещества, способствующие дефекации,— мед, сладкие блюда, воду с сахаром и лимоном, соки сырых овощей и фруктов, молочнокислые продукты. Для улучшения опорожнения кишечника полезно назначать нежные слабительные — раствор 5% сернокислой магнезии или вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки в день:
Rp. Sol. Magnesii sulFurici 5% 250,0 DS. Выпивать в течение дня
Rp. 01. Vaselini 100,0
DS. По 1—2 столовые лежки 2 раза в день
Из симптоматических препаратов общего действия можно применять неоцид или чагу (по инструкции). В случаях, осложненных сильным болевым синдромом, обязательно назначение болеутоляющих средств.
Наблюдение, лечение, режим больных после радикального лечения. Больные после радикального лечения должны находиться под постоянным наблюдением (не реже одного раза в 6 месяцев) районного онколога и того лечебного учреждения, где больной был оперирован. Общее состояние больных, перенесших операцию удаления прямой кишки, страдает мало, потери веса не наблюдается. При наличии у больного противоестественного заднего прохода из пищевого рациона должны быть исключены вещества, образующие большое количество шлаков, а также продукты, дающие усиленное брожение и газообразование.
При пользовании калоприемником необходимо соблюдать гигиену кожи вокруг искусственного ануса — периодическое снятие калоприемника, применение защитных паст, дубление кожи спиртом. Целесообразно сшить матерчатый чехол на фиксирующий резиновый пояс. При правильной диете больные обычно опорожняют кишечник в определенное время 1—2 раза в сутки.
При рецидивах рака прямой кишки может быть проведена попытка лучевой терапии или в отдельных случаях повторное оперативное удаление. При наличии отдаленных метастазов лечение симптоматическое.
Прогноз. Прогноз заболевания целиком зависит от своевременности оперативного вмешательства. Так, при I и II стадиях заболевания 5 лет после радикальной операции переживают до 80% оперированных больных. В среднем процент пятилетней выживаемости колеблется от 30 до 50.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
