«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Рак внепеченочных желчных протоков встречается реже, чем рак желчного пузыря и рак печени. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Патологическая анатомия. Наиболее часто рак поражает узкие части протоков или места их слияния (фатеров сосок, место слияния общего, пузырного и печеночного протоков, место деления печеночного). Реже всего рак поражает пузырный проток.
Опухоли протоков не достигают больших размеров. Иногда рак протока представляется в виде малозаметного, циркулярно охватывающего проток белесоватого плотного чехла. Гистологически рак протоков относится к аденокарциноме, реже — к солидному раку; иногда наблюдается сочетание их.
Раки внепеченочных желчных ходов растут медленно и поздно метастазируют. Смерть больных наступает от тяжелой недостаточности печени в результате механической желтухи.
Клиника. Клиника рака внепеченочных желчных протоков до появления желтухи скудна. Каких-либо субъективных ощущений при медленном сужении просвета протока больные не ощущают. Это объясняется тем, что до известного предела сужение протока компенсируется расширением вышележащих ходов и ток желчи не прерывается.
Первым признаком болезни является желтуха — желтушная окраска склер и кожи развивается исподволь и, постепенно прогрессируя, достигает зелено-бурого оттенка. Ремиссий не бывает. Колебания в интенсивности желтухи наступают иногда в терминальной стадии болезни при раке фатерова сосочка в результате распада опухоли. Печень вначале обычных размеров, но с течением времени, в зависимости от продолжительности застоя желчи, размеры ее увеличиваются. В этой стадии больные ощущают тяжесть в области правого подреберья, а в дальнейшем тупые боли от растяжения капсулы.
При дифференциальном диагнозе в первую очередь необходимо убедиться, что речь идет о механической желтухе. Отвергая на основании анамнеза, отсутствия болей и лихорадки закупорку общего желчного протока камнем, следует решить вопрос, имеется ли в данном случае опухоль желчных ходов или головки поджелудочной железы.
Для дифференциального диагноза между закупоркой просвета желчных путей камнем и опухолью ценным является симптом Курвуазье. При желтухе, вызванной закупоркой желчного протока камнем, пузырь не прощупывается, так как рубцово измененный в результате частых воспалений пузырь не может быть растянут желчью. Наличие увеличенного растянутого пузыря в ряде случаев помогает поставить топический диагноз опухоли. Так, при локализации в печеночном или пузырном протоке, а также в месте слияния трех протоков увеличения пузыря не наблюдается.
Если пузырь увеличен, нужно предположить опухоль общего желчного протока или фатерова соска. В этом случае необходимо исключить опухоль головки поджелудочной железы, при которой также увеличивается желчный пузырь (см. Рак поджелудочной железы).
Необходимо помнить, что как только установлен диагноз обтурационной желтухи, больного надо срочно госпитализировать для операции. Длительное уточнение топической диагностики ведет к нарастанию желтухи и геморрагическому диатезу, что значительно усложняет оперативное вмешательство.
Лечение рака внепеченочных желчных ходов исключительно хирургическое. Операция заключается в удалении опухоли вместе с протоком и последующем пластическом восстановлении непрерывности желчного протока. При невозможности радикальной операции применяются операции отведения желчи: соединения желчного пузыря с желудком или кишечником (при раке фатерова соска и общего желчного протока); дренирование желчных ходов при раке высокой локализации.
Операция холецистостомии заключается в наложении наружного свища на желчный пузырь с целью отведения желчи при механической желтухе. Операция состоит во введении в полость пузыря резиновой дренажной трубки или катетера Петцера, которые фиксируют шелковым кисетным швом. Стенку пузыря вокруг места введения дренажа подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и заднему листку апоневроза. Ввиду раздражающего действия желчи на кожные покровы в послеоперационном периоде необходимо смазывать кожу защитными пастами (паста Лассара, цинковая паста и др.).
Прогноз. Прогноз заболевания неблагоприятный. Течение заболевания резко ухудшается при развитии механической желтухи. Наблюдения над больными, перенесшими радикальные операции, еще невелики, но имеются случаи продолжительности жизни свыше 5 лет. Паллиативные операции, снимающие основной симптом болезни — желтуху, продлевают жизнь больного в среднем на 6 месяцев.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
