«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются крайне редко. Чаще наблюдается вторичное вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков при локализации первичного очага в соседних органах, главным образом в предстательной железе, реже — в мочевом пузыре и прямой кишке.
Патологическая анатомия мало изучена ввиду редкости заболевания. Среди злокачественных новообразований семенных пузырьков большинство составляют раки различного строения. Лишь несколько раз были описаны саркомы. Еще большую редкость представляют доброкачественные опухоли семенных пузырьков. Среди описанных наблюдений имеются указания на фибромы, липомы, фибромиомы, фиброаденомы, ангиоэндотелиомы. Обычно поражается один семенной пузырек.
Клиника. Клиническая картина опухоли семенного пузырька совпадает с таковой при раке предстательной железы. Ранними симптомами заболевания являются ноющая боль в промежности, частые позывы на мочеиспускание, ощущение постороннего тела в промежности. Постепенно присоединяются другие, более поздние симптомы: затруднение при мочеиспускании и дефекации. По мере роста опухоли боли усиливаются, приобретают острый характер, иррадиируя в паховую область, крестец и задний проход. Наступает задержка мочи и стула.
Злокачественные опухоли семенных пузырьков, довольно быстро распространяясь на окружающие органы и ткани, приводят к нарушению деятельности мочевыводящих органов и толстой кишки. Метастазы распространяются лимфо- и гематогенно. Наблюдались метастазы в легких, плевре, брюшине, почках и других органах.
Диагностика. У больного с начальной стадией опухоли семенного пузырька при ощупывании через прямую кишку непосредственно над предстательной железой определяется увеличенный, плотный, бугристый семенной пузырек, умеренно болезненный при пальпации.
Обычно симптомы заболевания появляются уже тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и распространяется на предстательную железу и парапростатическую клетчатку. В этих случаях через прямую кишку пальпируется большой, плотный бугристый инфильтрат, в котором нетрудно бывает локализовать первичный очаг опухоли. Доброкачественные новообразования семенного пузырька, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную, грушевидную или колбасовидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани.
Цистоскопия в ранних стадиях новообразования патологии не обнаруживает. Доброкачественная опухоль, достигнув значительной величины, приводит к деформации дна мочевого пузыря, которая при цистоскопии представляется в виде большей или меньшей выпуклости. Слизистая при этом не изменена.
При злокачественной опухоли семенного пузырька с вовлечением в процесс стенки мочевого пузыря при цистоскопии видны изменения слизистой, выстилающей деформированную часть дна мочевого пузыря, от умеренной гиперемии до грубой складчатости и буллезного отека. Везикулография обнаруживает дефекты наполнения на стороне поражения.
Дифференциальная диагностика опухолей семенных пузырьков проводится с их воспалением (везикулит, или сперматоцистит, эмпиема), туберкулезом, сифилисом и камнями семенных пузырьков.
При остром везикулите (сперматоцистите) поднимается высокая температура, возникает чувство жжения в уретре, иногда появляются гнойные выделения из уретры или в конце акта мочеиспускания, частые эрекции, боли при эякуляции. Эмпиема семенного пузырька протекает по типу острого везикулита с более длительным периодом лихорадки и большими колебаниями температуры в течение дня. Пальпаторно иногда удается определить флюктуацию в припухшем семенном пузырьке, спаяние его со стенкой прямой кишки, а после прорыва гноя в прямую кишку — кратерообразное углубление.
Хронический везикулит протекает без температурной реакции; в соке семенных пузырьков, полученном при массаже, обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий. Туберкулез семенных пузырьков обычно сочетается с туберкулезом предстательной железы и наружных половых органов. Отличить сифилис семенного пузырька от опухоли очень трудно. На помощь приходят реакция Вассермана и эффект от противосифилитического лечения. Симптомы при камнях семенных пузырьков такие же, как при везикулите. Иногда пальпаторно удается получить ощущение трения между конкрементами. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы, на которой видны тени камней, обшей своей массой повторяющие форму пальпируемого через прямую кишку увеличенного семенного пузырька.
В тех случаях, когда перечисленные дифференциально-диагностические признаки не дают возможности уточнить характер заболевания, имеет смысл прибегнуть к трансректальной биопсии специальным троакаром.
Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей семенных пузырьков только оперативное. Радикальная операция по поводу распространенного новообразования требует удаления опухоли вместе со всей предстательной железой, а иногда даже с мочевым пузырем.
При доброкачественной опухоли или начальной стадии злокачественного процесса возможно радикальное удаление пораженного семенного пузырька. Наиболее удобным доступом для подобной операции является седалищно-прямокишечный. При положении больного на боку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, производят разрез параллельно ягодичной складке кнутри от седалищного бугра. Вскрывают седалищно-прямокишечную ямку, рассекают тазовую диафрагму, и после отодвигания прямой кишки в сторону становится доступной область семенного пузырька.
Прогноз. Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей семенных пузырьков вполне удовлетворительны. При злокачественных опухолях прогноз плохой ввиду позднего обращения больных к врачу, когда радикальная операция становится невозможной.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
