«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Доброкачественные опухоли яичников составляют 80% всех новообразований этого органа. Встречаются у женщин в любом возрасте, но преимущественно в возрасте 40—60 лет. Эпителиальными доброкачественными опухолями яичника являются серозная (сецернирующая цилиоэпителиальная) кистома и псевдомуцинозная кистома. Эти опухоли составляют 60% новообразований яичника.
Эта опухоль чаще всего развивается у женщин в возрасте 30—45 лет. Развитию серозной кистомы часто предшествуют воспалительные заболевания придатков матки, осложненные вторичным бесплодием. Функциональные и анатомические изменения, вызванные воспалительным процессом в яичнике, по-видимому, могут являться причиной развития доброкачественной опухоли типа серозной кистомы.
Патологическая анатомия. Серозная кистома имеет округлую, овальную или дольчатую форму и состоит чаще из одной, реже нескольких камер, выполненных прозрачной, коричневатой или янтарного цвета жидкостью. Эта опухоль имеет плотную фиброзную капсулу, которая, как правило, выстлана кубовидными или чешуевидными клетками. Серозные кистомы могут достигать больших размеров.
Клиника. Серозные кистомы небольших размеров обычно не вызывают никаких клинических симптомов. Иногда они проявляются в виде нарушений менструального цикла (усиление и удлинение менструаций или их прекращение). При серозных кистомах, имеющих большие размеры, увеличивается живот, появляются тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Серозные кистомы чаще бывают двусторонними и располагаются по бокам, иногда и кпереди от матки. Подвижность их обычно ограничена из-за спаек или межсвязочного расположения опухоли. Иногда кистома имеет длинную ножку и при ее перекруте развиваются явления острого живота. Серозные кистомы, как правило, имеют гладкую поверхность и эластическую консистенцию.
Псевдомуцинозная кистома
Псевдомуцинозная кистома обычно развивается у женщин в возрасте 40—50 лет. При псевдомуцинозной кистоме указания на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки и бесплодие встречаются редко.
Патологическая анатомия. Типичной формой для этих опухолей является многокамерная кистома округлой или овальной формы, нередко бугристая с различной толщиной стенок. Слизистое содержимое кистом либо однородно кремового или коричневого цвета, либо напоминает резиновый клей и имеет зеленоватую окраску.
Стенки кистом, как правило, выстланы высокопризматическим эпителием со светлой протоплазмой. Эпителий в сецернирующих кистомах образует крипты.
Клиника. Псевдомуцинозные кистомы, имея длинную ножку, могут обладать большой подвижностью и чаще, чем серозные, вызывать внезапный перекрут ножки опухоли и связанные с ним симптомы острого живота. Подобные же явления развиваются и при разрыве оболочки кистомы. Псевдомуцинозная кистома больших размеров, помимо симптомов, сходных с перечисленными выше при серозной кистоме, может вызывать нарушения со стороны кишечника и учащение мочеиспускания. Псевдомуцинозная кистома чаще бывает односторонней, имеет туго-эластическую консистенцию и неровную поверхность.
Небольшие опухоли обладают подвижностью. Кистома может достигать больших размеров и занимать большую часть брюшной полости, при этом подвижность ее резко ограничивается.
Фиброма яичника
Фиброма яичника является опухолью соединительнотканного происхождения. Опухоль встречается редко, составляя около 3% всех новообразований этого органа.
Патологическая анатомия. Опухоль имеет строение, характерное для твердой фибромы, т. е. богата волокнистыми структурами и бедна клетками. Поверхность разреза фибромы яичника обычно белого цвета и имеет волокнистый рисунок.
Клиника. Фиброма яичника, как правило, односторонняя опухоль, имеющая круглую форму, очень плотную консистенцию, гладкую или крупнобугристую поверхность. В отличие от других доброкачественных новообразований фиброме яичника часто сопутствует асцит и гидроторакс. Триада симптомов — обнаружение плотной округлой опухоли в малом тазу, асцит и гидроторакс — получила название синдрома Мейгса, по имени автора, его описавшего.
Тератома
Тератома возникает в результате эмбрионального порока развития. Опухоль состоит из зрелых тканей и фрагментов тех или иных органов. В одних опухолях имеются продукты законченной дифференцировки всех трех зародышевых листков, в других — двух или одного. Встречается редко, преимущественно у женщин в возрасте 20—40 лет.
Патологическая анатомия. Опухоль круглой формы с гладкой поверхностью, белого или желтоватого цвета. Тератома имеет неравномерную консистенцию: местами тестоватую или эластическую, местами плотную. Поверхность разреза состоит из камер, выполненных салом, волосами. В опухоли могут встречаться кусочки хряща, кости и даже зубы.
Клиника. Тератома яичника обычно бывает односторонней, имеет относительно небольшие размеры и располагается кпереди и сбоку от матки. Опухоль медленно увеличивается в размерах в результате секреторной деятельности ее элементов и образования сала, слизи и т. п. По мере роста опухоли наблюдается спаяние ее с соседними тканями и органами. Описаны случаи прорыва содержимого тератомы в соседние полостные органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
Диагностика. На основании обнаружения в малом тазу односторонней опухоли, имеющей гладкую поверхность, эластическую консистенцию и обладающей подвижностью, можно заподозрить наличие доброкачественной опухоли яичника при клиническом обследовании. Доброкачественная опухоль яичника обычно не сопровождается асцитом. Анамнестические данные иногда свидетельствуют о медленном росте новообразования. Исключение в клиническом течении доброкачественных опухолей яичников составляют серозные кистомы, которые часто бывают двусторонними, и фиброма яичника, которая (хотя и не всегда) сопровождается асцитом и гидротораксом.
Ценным вспомогательным методом диагностики служит рентгенологическое исследование органов малого таза с предварительным введением газа в брюшную полость (пневмоперитонеум). Окончательный диагноз доброкачественной опухоли яичника устанавливается при чревосечении в основном после гистологического исследования удаленной опухоли.
Доброкачественные опухоли яичников необходимо отличать от следующих заболеваний. Рак яичника в начальной стадии, в особенности развившийся в предсущесгвовавшей доброкачественной опухоли, не имеет клинических признаков, позволяющих отличить его от доброкачественного новообразования. Поэтому все опухолевые образования яичников, даже не вызывающие у врача подозрения на озлокачествление, подлежат оперативному удалению и тщательному гистологическому исследованию с целью исключения рака (см. Рак яичника).
Хронические воспалительные заболевания придатков матки часто бывают двусторонними. Воспалительные тубоовариальные образования имеют причудливые нечеткие очертания, обычно спаяны с маткой, париетальной брюшиной малого таза и прилежащими органами, вследствие чего подвижность их резко ограничена, а пальпация вызывает болезненность. В анамнезе у больных частые обострения воспалительного процесса и длительное консервативное лечение.
Миома матки с подсерозно расположенным узлом представляет трудности для дифференциальной диагностики с кистомой яичника. Для этой цели применяют прием низведения шейки матки, захваченной пулевыми щипцами, вместе с маткой книзу. Передача движения на прощупываемую в малом тазу опухоль свидетельствует о непосредственной связи ее с телом матки. Изменения положения кистомы яичника при этом диагностическом приеме не наблюдается.
От беременности больших сроков кистому яичника значительных размеров следует дифференцировать на основании вторичных признаков беременности, прослушивания сердцебиения плода и данных рентгеноскопии брюшной полости. Кистому яичника, имеющую длинную «ножку» и относительно свободно перемещаемую при исследовании в брюшной полости, следует дифференцировать с подвижными опухолями брюшной полости. Помимо данных объективного осмотра, в таких случаях в установлении диагноза значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование с применением пневмоперитснеума.
Лечение доброкачественных опухолей яичников оперативное. Операция, в особенности у молодых женщин, может иметь характер удаления яичников или придатков матки с одной стороны. Ограниченные оперативные вмешательства допустимы при возможности производства срочного гистологического исследования удаленной опухоли.
У больных в преклимактерическом периоде и в менопаузе предпочтительно производить двустороннее удаление придатков и надвлагалищную ампутацию матки (при неизмененной шейке матки) или экстирпацию матки (при наличии сопутствующих заболеваний шейки матки).
При появлении симптомов острого живота, возникших вследствие перекрути ножки доброкачественной опухоли яичника, необходимо срочное оперативное вмешательство — удаление опухоли.
Прогноз. Прогноз при доброкачественных опухолях яичников благоприятный. После оперативного лечения, прошедшего без осложнений, трудоспособность восстанавливается через один или два месяца.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
