В настоящее время общепризнанным является установка лечить опухоли за один прием — до исчерпания терапевтических возможностей. Однако нередко приходится лечить больных и повторно.
Терапевтические возможности повторного лечения опухолей полости рта, мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки оказываются не вполне исчерпанными тогда, когда при первоначальном лечении не применялось дополнительное внутриротовое воздействие. Если это позволяют лучевые изменения кожи (от первого лечения), необходимо применить такое же сочетанное лучевое лечение (обе методики, те же технические условия), как и для опухолей, подвергающихся лечению впервые, однако при умеренной дозе наружного дистанционного облучения.
Следует всемерно стремиться повысить очаговую дозу за счет включения в одновременное облучение внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии, но обходиться без дополнительной внутритканевой радиотерапии. К сожалению, у большинства больных с рецидивами опухолей полости рта, мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки терапевтические возможности в значительной степени использованы, так что часто приходится ограничиваться одним наружным дистанционным облучением. Тактика ведения больного столь же сложна, как и при паллиативных задачах лечения.
В Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена 76 больных были подвергнуты лечению по поводу рецидивных опухолей полости рта, мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки (из них 42 человека впервые лечились в других учреждениях). После повторного лечения без рецидива и метастазов в течение не менее 3 лет наблюдалось вновь 30,2% всех больных. Лечение рецидивного рака языка оказалось успешным только в тех случаях, когда опухоль оставалась операбильной: комбинированным способом в течение не менее 5 лет излечено 8 из 9 больных.
Неоперабельный рецидивный рак языка (24 больных) при чисто лучевом лечении не дал ни одного излечения длительностью более 3 лет. Среди 20 больных, повторно леченных по поводу рака слизистой полости рта, отмечено еще 40% с 3-летним отсутствием рецидива и метастазов, а из 23 больных с опухолями мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки также 30,4% излечены вновь и наблюдались без рецидива в течение 3 лет.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
