Рак слизистой дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти и щек дает хорошие результаты лучевого лечения. Например, свыше 37% наблюдавшихся нами больных, леченных в 1945—1952 гг., оставались без рецидива и метастазов не менее 5 лет. Трехлетняя эффективность лечения была немногим выше 42,3%. Если принять во внимание, что, кроме 36 излеченных больных, еще 5 человек выбыли без рецидива и метастазов после 3—4-летнего наблюдения, стойкость полученных результатов лечения станет вполне убедительной.
При раке слизистой щек, задних отделов дна полости рта и нижнего альвеолярного отростка наблюдается 50% 5-летнего излечения, в то время как локализация рака в передних двух третях альвеолярного отростка нижней челюсти, прилежащей к ним слизистой дна и в заднем щечном кармане неблагоприятна по течению: без рецидива и метастазов не менее б лет остается только 25,5% леченых больных.
Приведенные результаты лучевого лечения 97 больных раком слизистых дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти и щек подтверждают целесообразность применения методики одновременного выполнения внутриротового и наружного дистанционного облучения. После применения методики одновременного облучения 5-летняя эффективность лечения в 4 раза выше, чем после лишь наружной короткофокусной гамматерапии (иногда дополненной внедрением радионосных игл).
Более половины всех леченых больных (49) находились в III стадии заболевания. По результатам лечения особо показательна эта группа наиболее тяжелых, но еще относительно курабильных больных, сравнительно однородных по своему характеру. Из 25 больных III стадии, леченных по методике ежедневного сочетания внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии и наружной короткофокусной гамматерапии, 14 больных (56%) не имели рецидива и метастазов более 5 лет. Наряду с этим только один из 15 больных, находившихся в III стадии заболевания, мог быть излечен на срок свыше 5 лет только короткофокусной гамматерапией, да и то при последующем воздействии на быстро возникший рецидив опухоли близкофокусной рентгенотерапии с заключительным внедрением радионосных игл.
Таким образом, результаты лечения наиболее многочисленной группы больных в III стадии заболевания весьма наглядно свидетельствуют в пользу сочетания внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии с наружной короткофокусной гамматерапией, совпадающими по времени выполнения. Рак слизистой дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти и щек чаще удается излечить, если к наружной дистанционной гамматерапии добавлять внутри ротовую радиевую терапию на муляже или внедрение радионосных игл. Однако, если опухоль достаточно доступна для тщательного проведения внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии, наилучшие результаты дает методика одновременно выполняемой внутриротовой рентгенотерапии вместе с наружной короткофокусной гамматерапией, без заключительного внедрения игл.
При этом клинически устанавливаемое в конце облучения исчерпывающее повреждение опухоли служит надежным руководящим признаком успешности лечения. Из 56 больных, леченных нами по методике одновременно выполняемой сочетанной лучевой терапии, у 46 констатировано клинически исчерпывающее повреждение опухоли. Только половине из них в заключение были внедрены иглы. Оказалось, что из 23 больных, которым внедрение игл не проводилось, по истечении 5 лет оставались без рецидивов и метастазов 65,2%, а из тех, кому сделано заключительное внедрение
игл, этот процент составил 52,2.
Почти полное совпадение процента б-летнего излечения лишь отчасти может быть обусловлено менее благоприятной локализацией опухолей, при лечении которых пришлось прибегнуть к внедрению радионосных игл. Главное же состоит в том. что внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия, подкрепленная одновременным наружным облучением, в подавляющем большинстве случаев делает излишним внедрение игл. При этом положительные результаты лечения остаются по меньшей мере на том же уровне, как и после добавочного внедрения игл.
Мы считаем правильным рекомендовать обходиться без заключительного внедрения игл всюду, где опухоль доступна для детальной внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии и к концу облучения клинически достигнуто исчерпывающее повреждение опухоли. К сожалению, не все локализации опухоли допускают проведение скропулезной близкофокусной рентгенотерапии. К заключительному внедрению игл неизбежно приходится прибегать, во-первых, в тех случаях, когда после одновременно выполняемой сочетанной лучевой терапии сомнительны клинические симптомы исчерпывающего повреждения опухоли, и, во-вторых, внедрение радионосных игл крайне желательно как заключительный этап одной наружной короткофокусной гамматерапии, потому что без него излечение маловероятно (из общего числа 97 наблюдавшихся нами больных на срок более 5 лет излечен этим способом только один из 22 больных). Для таких локализаций рака, как область заднего щечного кармана или передняя часть дна полости рта, окаймленная дугой нижней челюсти, методика лечения с самого начала одновременно выполняемой сочетанной лучевой терапии, включающей внедрение игл, является в подавляющем большинстве случаев единственной возможностью излечения.
Соотношение результатов лечения между двумя основными методиками облучения (проведенными до конца без нарушения плана) остается постоянным: рекомендуемая методика с самого начала одновременно выполняемой сочетанной лучевой терапии более эффективна. Фактически излечение наблюдавшихся нами 97 больных раком слизистой дна полости рта, альвеолярного отростка нижней челюсти и щек получено главным образом за счет этой методики лечения: из 36 больных, у которых метастазы и рецидив отсутствовали в течение более 5 лет, 32 лечены по рекомендуемой методике.
Сообщения о лечении рака слизистой дна полости рта, десен и щек не столь многочисленны, как о раке языка. Представляемая сводная таблица объединяет данные 17 авторов. Некоторые из них демонстрируют высокий уровень излечения, особенно в ранних стадиях заболевания. Их показатели колеблются в пределах 20%, изредка поднимаясь даже до 50% 5-летнего излечения. Кроме лучевой терапии, нередко применяют комбинированное, реже хирургическое лечение.
Лохман (Lochman, 1960) из Чикаго, сообщающий о высоких цифрах 5-летнего излечения опухолей полости рта и глотки посредством сочетанной лучевой терапии, исчисляет средние показатели хирургического лечения за последние 10 лет в пределах 25%. Чаще всего публикуют результаты лечения I, II, III стадий распространения опухоли.
В Ленинградском институте онкологии АМН СССР (Н. Н. Петров, 1952) из 37 больных раком слизистой дна полости рта наблюдается 21,6% больных с 5-летним излечением. В Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена на 77 больных I—III стадии (включая больных, имевших неблагоприятные локализации опухолей, и больных, вынужденно леченных с нарушением плана облучения) у 42,9% в течение 5 лет отсутствуют рецидивы и метастазы.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
