По клиническому течению большинство опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок глотки характеризуется, как уже сказано, быстротой роста, часто наступающим распадом опухоли и ранним появлением метастазов. Чем меньше морфологическая дифференцировка опухоли, тем более выражена ее склонность к метастазированию и генерализации опухолевого процесса. Однако не одна только морфологическая дифференцировка решает дело. Так, плоскоклеточный ороговевающий рак мягкого неба, даже совпадающий по морфологической дифференцировке самой опухолевой ткани с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта, отличается от него сравнительно быстрым ростом и более ранним метастазированием. Ткани ложа опухоли, включающие большое количество лимфоидных элементов глоточного кольца, накладывают здесь свой отпечаток высокой радиочувствительности даже и на опухоли высокой морфологической дифференцировки.
Глюксман (1950), изучая роль опухолевого ложа при лечении плоскоклеточного рака, пришел к заключению, что различное течение плоскоклеточного рака, следует приписать, различию строения опухолевого ложа. В частности, в отношении опухолей ротовой полости автор утверждает, что лимфоидная ткань их стромы быстро резорбируется под влиянием облучения, что облегчает распространение метастазов. Некоторые авторы, Например А. О. Верещинский, а также Р. Л. Бонер (1932—1933), выделяют опухоли мягкого неба по благоприятности течения. Этот взгляд подкреплен результатами хирургического, лучевого и комбинированного лечения 22 больных в Ленинградском институте онкологии АМН СССР, относящимися к 1926—1932 гг. На этих же 22 больных ссылается и Н. Н. Петров (1952), также выделяющий опухоли мягкого неба в особую группу.
Возможно, что хирургическое лечение наряду с лучевым лечением опухолей мягкого неба I—II стадии, осуществляемое в тот период в Ленинградском институте онкологии, действительно могло дать улучшенные результаты. Однако, по нашему убеждению, опухоли мягкого неба по сравнению с опухолями, например, миндалин представляют даже менее благоприятный объект прежде всего для местного внутриротового облучения. Воздействие дозы излучения достаточной величины на ограниченный объем тканей как самостоятельный метод лечения допустим только для опухолей мягкого неба I стадии. В тех редких случаях, когда маленькая опухоль расположена на передней поверхности мягкого неба, по краю небной занавески или на язычке, пожалуй, может быть применена только близкофокусная рентгенотерапия либо только внедрение радионосных игл без подкрепляющего наружного дистанционного облучения. Но, учитывая частоту раннего метастазирования опухолей мягкого неба, лучше применять дистанционное облучение и в этих случаях.
Внутриротовая аппликационная радиевая терапия контактно к поверхности опухоли или с небольшого расстояния является порой единственно осуществимым способом облучения сводообразной поверхности твердого неба. При облучении мягкого неба внутриротовая аппликационная радиевая терапия безусловно уступает внедрению радионосных игл, которому присуща точность фиксации и распределение излучения, соответствующее небольшой толще органа; поэтому для дооблучения остаточных опухолей мягкого неба, как ни сложно это по технике, рекомендуется применять внутритканевую радиевую терапию.
Опухоли мягкого неба, расположенные на его передней поверхности, становятся мало или почти недоступными для внутриротового облучения, как только они переходят на твердое небо. Вогнутая поверхность опухоли на границе твердого неба мешает плотному прилеганию к ней краев локализатора. Пограничное (к твердому небу) расположение опухоли вызывает своеобразные затруднения вследствие того, что (верхний край локализатора упирается в костную основу, а небная занавеска ускользает от нижнего края тубуса, отодвигаясь к задней стенке глотки (обстоятельство, к тому же обусловливающее затруднение дыхания во время близкофокусной рентгенотерапии или аппликационной радиевой терапии при посредстве протеза или муляжа). Чрезвычайные трудности внутриполостиого облучения возникают при распространении опухоли на заднюю поверхность мягкого неба. Тут осуществимо только подведение радиоактивного препарата на протезе, в зонде или в губке, вырезанной по форме носоглотки (и заполняющей ее целиком). Все же оно не может обеспечить полностью нужную равномерность облучения.
Эннье и Батени (Ennuyer, Bataini, 1956) для дополнительной внутриротовой рентгенотерапии опухолей мягкого неба (при напряжении генерирования 100—120 кв) предложили локализатор, скошенное отверстие которого прикрыто крышкой на управляемом шарнире. После введения локализатора в рот крышку открывают и заводят за мягкое небо. Таким образом, крышка защищает от ненужного облучения заднюю стенку глотки.
По сравнению с остальными опухолями ротового отдела глотки опухоли мягкого неба представляют собой неблагоприятный объект и для наружного дистанционного облучения по следующим причинам: 1) они расположены так, что рабочий пучок излучения проходит через кости лицевого скелета; 2) центральный луч (боковых полей) при этом направлен не перпендикулярно, а приблизительно совпадает с плоскостью основания опухоли; 3) срединно расположенные опухоли мягкого неба вынуждают прибегать к двустороннему облучению, что резко увеличивает общий объем облучаемых тканей.
Кроме того, эта локализация опухолей мягкого неба при распространении их на заднюю поверхность мягкого неба угрожает прорастанием опухоли непосредственно в основание черепа (как это бывает при первичных опухолях носоглотки), поэтому при срединной локализации опухолей мягкого неба следует захватывать в облучение и купол носоглотки, вследствие чего увеличивается и без того обширный объем облучаемых тканей.
Опухоли миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки относительно доступны для внедрения игл и особенно для внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии. Препятствием для этих двух видов рекомендуемого внутриротового облучения является, с одной стороны, распространение опухоли в носоглотку и на мягкое небо и, с другой стороны, распространение опухоли на корень языка, дно рта и задний щечный карман. Затруднения, возникающие при лечении опухолей в этих отделах, уже рассмотрены в соответствующих главах.
Опухоли миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки почти полностью доступны для наружного дистанционного облучения через мягкие ткани. По совокупности перечисленных обстоятельств они являются более благоприятным объектом облучения, чем опухоли мягкого неба.
Как уже сказано, большинство опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок глотки обладает высокой радиочувствительностью. Иногда бывает достаточно произвести одно-два облучения и опухоль начинает «таять на глазах». Известно, что быстрота резорбции опухоли не предопределяет благоприятный прогноз. Установкой лучевого лечения высокорадиочувствительных опухолей должно быть максимально допустимое местное прямое лучевое воздействие на опухоль к моменту, когда, начинается ее резорбция.
Во всяком случае к концу облучения злокачественных опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки должна быть налицо, хорошо выраженная: лучевая тканевая реакция в пределах ложа опухоли как симптом исчерпывающего, лучевого воздействия.
Несмотря на то что резорбцию этих высокочувствительных опухолей можно получить и одним наружным дистанционным облучением, нам представляется принципиально важным присоединять и для них с самого начала лечения дополнительное облучение местно, в пределах собственно первичного очага опухоли. При лечении высокодифференцированной опухоли дополнительная детализированная внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия нужна для того, чтобы вообще преодолеть резистентность опухоли и получить ее достаточное повреждение.
При лечении морфологически слабодифференцированных опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки, как правило, наблюдается быстрая резорбция, которая обусловлена высокой радиочувствительностью этих опухолей. Поэтому нам представляется особо важным в начальном периоде всего облучения путем дополнительной близко-фокусной рентгенотерапии усилить степень местного повреждения опухоли до того, как начнется бурная резорбция опухоли. Мы считаем внутриротовую низковольтную близкофокусную рентгенотерапию в высшей степени пригодной для такого дополнительного дифференцированного облучения.
Еще в большей степени, чем при лечении опухолей полости рта, при лечении опухолей, мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки важна малая травматичность лечебных манипуляций и сохранение целости опухоли. Поэтому, если резорбция опухоли достигнута тем или иным путем, не следует прибегать к заключительному внедрению игл, которое показано только при наличии небольшого радиорезистентного остатка опухоли, недоступного для другого вида облучения.
Опухоли нижнебоковых отделов мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки в большинстве случаев представляют по технике выполнения благодарный объект для внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии. Здесь опухоли окружены мягкими тканями и поэтому можно хорошо охватить их краями локализатора. Удается применять наибольшие по площади (20 кв/см) поля облучения, постепенно уменьшая их к концу лечения до границ собственно опухоли. Иногда срединно расположенные опухоли более доступны локализаторам с фокусным расстоянием 3 см. Расположение опухоли в области, глоточного кольца обязывает (в особенности, в первые дни лечения, пока больной не приспособится к его тяготам) перед каждым облучением подавлять глоточный рефлекс тщательной анестезией.
Внедрение игл в область глоточного кольца представляет собой значительные технические трудности и весьма тяготит больного, пока длится облучение. Глоточный рефлекс вызывает частые глотательные движения, так что здесь требуется особая тщательность и без того технически сложной фиксации игл. При внедрении игл в ложе миндалин нужно помнить о непосредственной близости к крупным кровеносным сосудам.
При внедрении иглы в язычок мягкого неба можно расположить ее таким образом, чтобы острие и тупой кончик иглы не были погружены в ткани; тогда темную нить, не прошивая ею ткани, можно в виде восьмерки обернуть вокруг концов иглы, выстоящих над поверхностью слизистой, и тем воспрепятствовать ее выскальзыванию. По окончании лечения восьмерочную петлю темной нити пересекают и легко извлекают иглу.
Техника выполнения внутриротовой аппликационной радиевой терапии. Вследствие технических трудностей приложение радиоактивных препаратов на внутриполостных протезах к опухоли передней поверхности мягкого неба или миндалине применяется редко.
К опухоли задней поверхности мягкого неба препарат подводят по типу задней тампонады в кусочке резиновой губки, которому придается форма носоглотки. В результате сжимаемости губка целиком заполняет носоглотку, фиксируя препараты в нужном положении по отношению к опухоли и на требуемом расстоянии друг от друга. Губку обвязывают нитью, концы которой выводят через носовой ход и рот (В. А. Дроздова, 1959). Иногда препарат удобно укрепить на протезе из стенса. Вследствие изменений размера и формы опухоли, связанных с ее высокой радиочувствительностью, такой протез лучше изготовлять лечащему врачу каждый раз заново. Как и при выполнении внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии, здесь необходимо применять аппликацию радия с первого же дня всего лечения наряду с той же близкофокусной рентгенотерапией (если она показана) и наружной дистанционной гамматерапией с ежедневным сочетанием всех трех процедур на протяжении одних суток, но в разные часы.
Техника выполнения дистанционной гамматерапии. Для короткофокусной гамматерапии односторонней опухоли мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки применяют 1 — 3 типовых поля облучения (на стороне поражения). Как при лечении рака языка и нижних отделов полости рта, осевые лучи этих полей (назовем их условно впередиушное, зачелюстное и подчелюстное) направляют частично через мягкие ткани и скрещивают на центре опухоли. Таким образом, осевой луч впередиушного
поля, верхний край которого расположен тотчас над наружным слуховым ходом, должен быть перпендикулярным к сагиттальной плоскости головы. Со стороны зачелюстного поля он должен иметь заднепереднее направление под углом около 15—20°, а со стороны подчелюстного поля осевой луч направляют опереди назад и несколько кверху. Под контролем пальца, введенного в зев к поверхности опухоли, можно корригировать центрировку до того, как тубус установки, приведенный в рабочее положение, соприкоснется с кожей больного.
Положение больного на столе такое же, как и при облучении языка. При телегамматерапии рабочему пучку излучения придают направление, перпендикулярное к сагиттальной плоскости головы. Верхний край поля такой же, как только что описано для короткофокусной гаматерапии; нижний край несколько ниже подъязычной кости; задний пересекает сосцевидный отросток, оставляя свободным только заднюю треть ушной раковины. Размер полей 6 X 8 и 8 X 10 см. Часто при односторонней опухоли, но обязательно при срединном расположении, или двусторонней опухоли применяют симметричные поля с обеих сторон.
Двустороннее облучение срединно расположенной опухоли мягкого неба может быть выполнено и на короткофокусной гамма-установке такими же типовыми полями (тем более что облучение производится через области лимфатических барьеров, где могут уже определяться метастазы). Из расчета возможного распространения срединно расположенной опухоли мягкого неба в сторону основания черепа верхняя граница впередиушного поля должна быть сдвинута еще на 1,5—2 см выше — до уровня глазной щели. Это относится также и к телегамматерапии.
Техника выполнения наружной дистанционной рентгенотерапии. Срединная локализация опухоли мягкого неба или обширность распространения любой опухоли ротового отдела глотки заставляет иногда применить наружную дистанционную рентгенотерапию при напряжении генерирования около 200 кв, особенно при использовании свинцовой решетки. Поля и укладка больного такие же, как при телегамматерапии, площадь 8X10 и 10X15 см (кожно-фокусное расстояние не менее 40 см). Распространение обширной опухоли на заднюю стенку глотки или задние отделы боковой стенки глотки при наличии метастазов в ближайших регионарных лимфатических барьерах вынуждает добавить поля — подчелюстное и затылочное (чаще латеральное, в исключительных случаях расположенное срединно)
Для облучения подчелюстного поля больному, лежащему на спине, несколько приподнимают плечо на стороне поражения (подкладывая под него подушку). Тогда голова свободно откидывается книзу, открывая более широкий подход к подчелюстно-зачелюстной области. Облучение может быть одно- и двусторонним. Под конец лечения площадь полей следует уменьшать, повышая однократную дозу. Для метастазов, которые не могут быть охвачены полями облучения, предназначенными для облучения первичной опухоли, добавляют особые поля, определяемые топографией метастатических опухолей. Облучение первичной опухоли и ее метастазов производят одновременно (по 2—3 поля в день).
В тактике лечения опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки роль наружного дистанционного облучения особенно велика. Во-первых, оно часто является самостоятельным способом лечения и, во-вторых, для облучения этих опухолей приходится охватывать значительный объем тканей, что повышает значение равномерно распределяющейся части дозы излучения.
Патерсон (1943) подчеркивает, что степень морфологической дифференцировки опухоли полости рта и зева по Бродерсу (Broders) может служить лишь индексом злокачественности, но доза при лучевом лечении для опухолей полости рта и зева любого гистологического строения должна быть в равной степени высокой. Следует производить общий подсчет дозы от всех полей облучения, тем более что поля частично перекрывают друг друга. С увеличением количества полей облучения нужно особо тщательно следить за тем, чтобы центральному лучу придать скрещивающееся (на опухоли) направление. Доза на кожу каждого поля исчисляется приблизительно от 1500 до 3500 r. Общая доза на кожу всех полей облучения составляет 6000—8000 r.
Приблизительно около 2/3 больных лечились нами дозой свыше 6000 r на кожу со всех полей облучения, т. е. большей, чем при опухолях поверхности слизистой полости рта. Причина этого превышения дозы кроется в значительном размере опухолей зева, которое обусловливает большее количество полей облучения. Клинические симптомы повреждения опухоли, которыми надлежит руководствоваться при окончании лучевого лечения, наступают не ранее, чем общая доза на кожу с нескольких полей облучения достигнет уровня около 6000 r.
При облучении рака слизистой полости рта (если клинически диагноз не вызывает сомнения) рекомендуется производить гистологическое исследование между первым и третьим днем после начала лечения. Для опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки эта тактика непригодна. Вследствие высокой радиочувствительности этих опухолей иногда уже после 1—2 облучений трудно дать заключение об их морфологическом строении. Поэтому необходимо производить биопсию опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела, глотки, как правило, до лечения (за 10—30 минут до начала внутриротовой близкофокусной рентгенотерапии). О целесообразности такой предосторожности свидетельствует следующая история болезни.
Больная В., 28 лет, обратилась 20/V 1949 г. Диагноз: опухоль правой миндалины III стадии. По случайным обстоятельствам биопсия произведена на третий день после начала лечения. Гистологическое исследование определенной опухоли не обнаружило; создалось впечатление, что была какая-то опухоль, по-видимому, высокорадиочувствительная; картина хронического воспалительного процесса с пролиферацией молодых фибробластов и ретикулярной ткани. Анамнез: в течение последнего месяца появилась опухоль в правой подчелюстной области без повышения температуры.
При осмотре обнаружено: правая боковая стенка глотки выбухает из-за опухоли, расположенной в толще боковой стенки глотки в виде большого округлого тела (под гиперемированной, но не изъязвленной слизистой). Границы опухоли нечеткие. Правая половина шеи деформирована пакетом узлов и имеет вид массивного столба, увеличивающего объем шеи и располагающегося от правого угла нижней челюсти до ключицы.
Лечение предпринято с паллиативными целями. С 23/VII по 8/VIII проведена одновременно внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия (доза на опухоль 3000 r) и вследствие массивности опухоли и метастазов наружная дистанционная рентгенотерапия (также нефиксированные 4 поля площадью около 60 см2 каждое: впередиушное, зачелюстное, подчелюстное, наружное надключичное справа), общая доза на кожу 4 полей 4300 r. При мощности дозы 28 r/мин. повреждение опухоли удалось. Операция на шее не производилась.
Исход: через 6 месяцев больная была привезена на осмотр. В зеве и на шее рецидива и метастазов не выявлено, но в надчревной области обнаружена огромная плотная неподвижная опухоль, вызвавшая кахексию за 1 1/2 месяца своего существования. Таким образом, только появление метастатической опухоли в брюшной полости подтвердило правильность клинического диагноза.
Внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия опухолей, имеющих неровную поверхность, расположенную в нескольких плоскостях, должна выполняться особо тщательно с одновременным дополнительным облучением выборочных мелких полей. Чаще всего в пограничном участке опухоли облучение может оказаться недостаточным. У следующего больного внимание вначале было устремлено главным образом на нижнелатеральные отделы, где отмечался рост опухоли.
Больной В., 62 лет, обратился 23/V 1950 г. Диагноз: опухоль правой миндалины III стадии. Гистологическое исследование установило плоскоклеточный неороговевающий рак.
Анамнез: 3 месяца назад заметил увеличение объема правой миндалины, повысилась температура, появились боли при глотании. При поступлении: определяется опухоль правой миндалины, распространяющаяся на обе дужки мягкого неба, боковую стенку глотки, корень языка и задние отделы дна полости рта справа. В зачелюстной области обнаружены два плотных подвижных метастатических узелка 1,5 и 1 см в поперечнике.
В условиях значительных трудностей доступа с 24/VI по 22/VII проведена одновременно внутриротовая рентгенотерапия (нефиксированные множественные поля; общая доза на опухоль 7800 r) и короткофокусная гамматерапия (3 правых типовых поля; общая доза на кожу 3 полей облучения 7200 r при мощности дозы 5 r/мин). Через месяц заключительное внедрение игл в переходную складку к стенке глотки и в корень языка, где остаточный инфильтрат казался более плотным (доза на опухоль 3000 r при мощности дозы 31 r/час). Исчерпывающее повреждение опухоли удалось только после внедрения игл. Метастатические узелки к этому времени еще прощупывались. Поэтому через 1 1/2 месяца произведена заключительная операция на шее справа. Гистологическое исследование установило в одном из трех узлов метастаз плоскоклеточного ороговевающего (!) рака с некрозом в центре. Через 5 месяцев по краю бывших полей внутриротового облучения возник рецидив опухоли (на месте особо затрудненного доступа — перехода мягкого неба в твердое). Гистологическое исследование рецидивной опухоли мягкого неба установило плоскоклеточный ороговевающий рак.
В условиях еще более возросших трудностей доступа повторена внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия (также нефиксированные поля; доза на опухоль 5700 r) и произведено заключительное внедрение игл (доза на опухоль 2000 r при мощности дозы 84 r/час). Наступило излечение в течение 3 лет 6 месяцев. Затем по поводу перекрестного метастаза на шее (размер 5X4X4 см) осуществлена наружная короткофокусная гамматерапия (доза на кожу 7127 r при мощности дозы 15 r/мин). Вновь был излечен и наблюдался до 4 лет 5 месяцев. Затем возникла опухоль (возможно метастатическая) в брюшной полости.
Исход: через 4 года 9 месяцев умер от опухоли в брюшной полости (опухоль желудка? метастазы?) без рецидива опухоли миндалин и без метастазов на шее. Особенности течения заболевания у этого больного были связаны с клинически низкой радиочувствительностью опухоли при ее морфологически слабой дифференцировке. Впоследствии в метастазах и рецидивной опухоли был найден плоскоклеточный ороговевающий рак (т. е. высокодифференцированная и низкорадиочувствительная форма).
При распространении опухоли на заднюю поверхность мягкого неба единственным способом дополнительного внутриполостного воздействия является подведение радиоактивных препаратов в зонде, в губке или муляже, как это имело место, например, у следующей больной.
Больная П., 43 лет, обратилась 10/II 1952 г. Диагноз: опухоль левой миндалины III стадии. Гистологическое исследование установило альвеолярную эндотелиальную саркому.
Анамнез: после перенесенной ангины в течение 4 месяцев остаются боли при глотании. При поступлении: левая боковая стенка глотки, включая основание обеих дужек и миндалину, занята большой опухолью, распространяющейся на левую половину мягкого неба и язычок, заходя на 1,5 см за среднюю линию вправо. Опухоль увеличивает объем мягкого неба почти до двойной толщины и стелется по задней поверхности мягкого неба на 2 см выше его края. Клинически метастазы не определяются.
С 12 по 29/II одновременно проведена внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия (облучается только доступная передняя поверхность опухоли; доза на переднюю поверхность опухоли 3600 r; поле 20 см2) и наружная короткофокусная гамматерапия (левое зачелюстное поле; доза на кожу одного поля 5890 r при мощности дозы 14 r/мин) и тут же внутриполостная радиевая терапия; препарат в резиновом катетере вводят через левый носовой ход и прижимают тампоном к задней поверхности левой половины мягкого неба (доза на заднюю поверхность опухоли за 3 облучения 3000 r при мощности дозы 63 r/час). Только соответственно передней поверхности опухоли удалось хорошее повреждение; повреждение опухоли по задней поверхности мягкого неба оставалось сомнительным. Предполагалось продолжить облучение, но больная неожиданно уехала. Операция на шее не производилась. Исход: без рецидива и метастазов 5 лет.
Как бы ни казался труден доступ к опухоли, попытку внутриполостной близкофокусной рентгенотерапии следует ежедневно возобновлять. Часто в процессе резорбции опухоли обнажаются и становятся доступной для непосредственного облучения ткани ее ложа.
Больная Б., 63 лет, обратилась 22/III 1950 г. Диагноз: опухоль левой миндалины III стадии. Гистологическое исследование установило недифференцированный мелкоклеточный рак. Анамнез: 4 месяца назад перенесла ангину, за последнее время отмечает затруднение дыхания. При поступлении: левая миндалина представляет собой обширную изъязвленную бугристую опухоль, распространяющуюся на левую боковую стенку глотки до грушевидной ямки включительно. Опухоль, выполняет левую половину зева, соприкасаясь с язычком мягкого неба и отодвигая его. Основной массив опухоли расположен ниже уровня передней небной дужки. Поверхность опухоли кое-где имеет некротический характер. Дыхание затруднено, голос гнусав; больная поперхивается пищей. В обеих подчелюстных областях выявлено по нескольку мелких, подвижных, плотных, клинически подозрительных на метастазы узлов.
Для локализаторов близкофокусного аппарата доступ чрезвычайно труден. Все же с 22/III по 29/IV одновременно проведена внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия (нефиксированные поля; сначала опухоль малодоступна, затем при ежедневно возобновляемом внутриротовом облучении все новые участки ложа опухоли попадают в облучение; общая доза на опухоль 5700 r) и наружная короткофокусная гамматерапия (2 левых поля — зачелюстное и впередиушное; доза на кожу с 2 полей облучения 7026 r при мощности дозы 15 r/мин). Повреждение опухоли удалось. Операция на шее не производилась. Исход: без рецидива и метастазов 5 лет 2 месяца.
Опухоли миндалин иногда сопровождаются абсцессом боковой стенки глотки, что не должно служить препятствием к продолжению лучевого лечения наряду с опорожнением абсцесса (лучше всего пункцией) и применением антибиотиков.
Больной Л., 52 лет, обратился 17/VIII 1951 г. Диагноз: опухоль правой миндалины III стадии. Гистологическое исследование установило плоскоклеточный неороговевающий рак.
Анамнез: в течение последних 3 месяцев боль при глотании. При осмотре обнаружена бугристая изъязвленная опухоль правой миндалины, увеличивающая ее объем втрое. Обе правые небные дужки инфильтрированы опухолью, утолщены. Вдоль правой язычно-надгортанной складки опухолевая инфильтрация доходит до уровня основания надгортанника. Среди бугристостей опухоли выявлены отдельные участки с толстым грязно-серым налетом и зловонным запахом. В правой подчелюстной области имеется неподвижный, сливающийся с опухолью миндалины инфильтрат размером 4X3X2 см, резко болезненный на ощупь (2 дня назад была обильная зловонная мокрота с кровью; по-видимому, частично опорожнился абсцесс боковой стенки глотки).
За 3 дня до начала и в первую половину лечения проведена пенициллинотерапия. С 27/VIII по 18/IX — одновременно внутриротовая близкофокусная рентгенотерапия (поле 20 см2, доза на опухоль 4200 r) и наружная короткофокусная гамматерапия (правое зачелюстное и впередиушное поля; общая доза на кожу с 2 полей облучения 6960 r при мощности дозы 12 r/мин). Повреждение опухоли удалось. Операция на шее не производилась. Исход: без рецидива и метастазов 5 лет 2 месяца.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
