К лечению опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки чаще приходится приступать уже в поздних стадиях заболевания. Поэтому общая 5-летняя эффективность лечения злокачественных опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки несколько ниже, чем для рака слизистой полости рта.
Нам довелось лечить только 2 больных с опухолью I стадии и 5 больных с опухолью II стадии. Остальные 86 больных находились в III, IV стадии или уже были безуспешно лечены в других учреждениях. Из 92 больных, леченных лучевым способом в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена, более 30% имели IV стадию заболевания и рецидивные опухоли.
Несмотря на то что даже среди больных с III стадией распространения опухолей удалось получить 5-летнее излечение в 35,8 % случаев, вследствие тяжести общего контингента больных в итоге без рецидива и метастазов не менее 5 лет оказалось только 31,5% общего количества больных.
В результате малого количества больных ранних стадий заболевания результаты лечения первых трех стадий практически равны эффективности лечения одной III стадии распространения опухоли: 35,8 и 36,5% 5-летнего отсутствия рецидивов и метастазов.
Из совокупности приведенных данных следует, что для лечения опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки методика одновременно выполняемой сочетанной лучевой терапии не имеет таких преимуществ, как при лечении рака полости рта других локализаций. Все же ее следует предпочесть как более перспективную в условиях доступности опухоли со стороны полости рта. Она несравненно чаще приводит к клинически исчерпывающему повреждению опухоли, в результате чего повышается эффективность лечения (76,б% больных по сравнению с 41,1%, полученным нами после одной наружной короткофокусной гамматерапии). В лучевом лечении опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки, в особенности занимающих срединное положение, главенствующую роль играет наружная дистанционная гамматерапия.
Вследствие однородности контингента главным образом тяжелых больных для обеих основных методик, применяемых в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена, приходится брать одинаково большой объем облучения и применять равно большую дозу за счет наружной дистанционной гамматерапии. В этом мы усматриваем причину нивелировки результатов лечения при использовании обеих методик: после 3 лет наблюдения — 49,1 и 41,2 и после 5 лет — 35,8 и 35,3% больных без рецидива и метастазов.
Применение в качестве наружного дистанционного облучения рентгенотерапии с напряжением генерирования около 200 кв даже при сочетании с одновременно или последовательно присоединенной внутриротовой близкофокусной рентгенотерапией по эффективности явно уступает двум основным применяемым методикам лучевого лечения: общий процент не менее чем 5-летнего наблюдения без рецидива и метастазов составил всего 17,6. Правда, в эту труппу входят наиболее тяжелые больные.
По литературным данным, эффективность лучевого лечения сарком миндалин на 5—15% выше, чем рака миндалин. Особенно большое различие наблюдал Бервен (1937, 1950). В Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена результаты лечения опухолей, которые по морфологическому строению могут быть отнесены к группе рака, существенно не отличаются от результатов лечения опухолей из группы сарком: 29 и 35,3% больных с отсутствием рецидива и метастазов в течение не менее 5 лет. То же относится и к особенностям локализации. Из 63 больных с опухолью миндалин наблюдалось 33,3% больных с 5-летним излечением, а из 24 больных опухолью мягкого неба — 25 %. Для обоих рядов цифр различие статистически не достоверно, так как значение m-разницы менее двух, т. е. для рака и саркомы рассматриваемой локализации получены почти одинаковые результаты лечения.
По нашим данным, положительные результаты лечения опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки при 3- и 5-летнем наблюдении снижаются более круто, чем у больных раком слизистой нижних отделов полости рта: от 40,2 до 31,5%.
Основной причиной гибели больных со злокачественными опухолями мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки является регионарное и отдаленное метастазирование. Все же излечение первичной опухоли оказывает несомненно положительное влияние на течение болезни. Так, у 6 больных, не имевших рецидива и метастазов в зоне облучения, отдаленные метастазы появились только в конце четвертого и пятого годов наблюдения. Хорошие первоначальные результаты лечения злокачественных опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок глотки возбуждают много надежд как у больных, так и у лечащих врачей. Однако после более или менее длительного периода полного благополучия нередко в зоне первый раз излеченного метастаза появляются рецидивы метастазов, отдаленные метастазы (чаще, чем рецидивы первичной опухоли) или возникает другая опухоль иной локализации и морфологического строения.
Создается впечатление, что уже найдена правильная установка лучевого лечения первичного очага злокачественных опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки, но в ней еще отсутствует какое-то заключительное звено, которое должно закрепить успех лечения. Большинство отдаленных метастазов и опухолей второй локализации (весьма часто встречающихся при бластомах мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки) сосредоточивается по ходу пищеварительного тракта. Исходя из высокой радиочувствительности опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок глотки, представляется целесообразным испытать профилактическое облучение лимфатических путей вдоль позвоночного столба до уровня пупка с умеренной дозой на кожу каждого поля в пределах 1200—1600 r.
В фундаментальных руководствах и обстоятельных публикациях 1956, 1959 и 1960 гг. 5-летнее излечение опухолей миндалин в среднем исчисляют 16—20%. Д. Е. Розенгауз и Я. Ф. Левин (1951, 1953) наблюдали отсутствие рецидивов и метастазов в течение 5 лет у 2 из 90 больных, леченных по поводу опухолей миндалин. У И. С. Преде (1956) из 13 больных живы двое (4 и 5 лет). Е. И. Чижова (1956) сообщила о 3-летнем излечении 8 из 49 больных со злокачественными опухолями глотки. О преимущественно хороших результатах лучевой терапии опухолей глоточного кольца сообщают Н. В. Московская (1955), В. А. Смирнова (1958), Е. Н. Новик (1959), Э. Л. Скопина (1959), М. В. Соколюк и Е. А. Навроцкий (1959). Эннье и Батени (1956) приводят объединенные данные 20 авторов, которые в результате преимущественно лучевого лечения рака миндалин и прилежащих областей наблюдали 5-летнее излечение у 4—24% больных, причем 11 из этих авторов отметили наиболее высокую эффективность: из 565 больных у 132 (в среднем 23%) имело место излечение в течение 5 лет.
Тепли и соавторы (Taply, 1959) помещают сводную таблицу также 11 авторов, опубликовавших свои результаты приблизительно за последнее десятилетие. На 1057 больных с опухолями миндалин и прилежащих областей, леченных преимущественно лучевым способом, получено 19,3% 5-летнего излечения. Мюндних (1960) приводит сводную таблицу результатов лечения 29 ведущих учреждений мира, имеющих наибольшее количество наблюдений. Среди 2798 больных раком миндалин 5-летнее выздоровление отмечено у 16,4% (459 излеченных). Из 1438 больных саркомой миндалин, о которых сообщает 21 автор, без рецидива и метастазов оставались 5 лет 392 больных, т. е. 27,3%.
Наряду с этим Мюндних публикует результаты лечения опухолей мезофаринкса в 22 немецких клиниках за последние 4—20 лет. Лечено 2048 больных почти исключительно лучевым способом, причем рецидива и метастазов в течение 5 лет не выявлено у 205 больных, т. е. в 9,6%.
Дели и Фридмен (Daly, Friedman, 1960) также в сводной таблице сопоставили 5-летние результаты главным образом лучевого лечения рака миндалин 14 авторов. Только у 5 из этих авторов процент излечения выше 20. Дели и Фридмен за 1952—1959 гг. из 52 больных 3-летнее излечение наблюдали у 44% и 5-летнее у 16% больных. Для более детального ознакомления и сравнения методик и результатов лечения помещаем сводную таблицу эффективности лечения опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки приблизительно за последние 10 лет.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
