По литературным данным, при первичной локализации опухоли в полости рта или ротовом отделе глотки отмечается большое количество первичной множественности опухолевых зачатков и опухолей двойных локализаций. Слотер и соавторы (Slaugter, 1946, 1953) описывают около 18% первично-множественного рака слизистой полости рта.
Эти авторы присоединяются к мнению Цупингера (Zuppinger, 1949), что в полости рта редко возникают истинные рецидивы опухоли, но имеют место мультицентрические зачатки роста. Приблизительно такие же данные публикуют Бирс, Андерсон и др. (Byars, Anderson, 1952).
Среди 437 больных с опухолями полости рта, мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки, леченных в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена, было 29 больных (6,6%), у которых после излечения первичной опухоли обнаружена вторая локализация опухоли (у 2 больных под конец лечения, у остальных через 10 месяцев — 7 лет). При этом у 15 больных отмечалась первичная множественность опухолевых зачатков в ротовой полости, ротовом отделе глотки и носоглотке, а у 14 больных вторые опухоли (подтвержденные гистологическим контролем и на операции) локализовались вне полости рта.
Следует отметить, что особенно много двойных локализаций зарегистрировано среди 92 больных, имевших низкодифференцированные опухоли ротового отдела глотки. Тут количество двойных локализаций опухолей среди наших больных достигает 10,9%. Если учесть, что еще у 3 (из 92) больных клинически также установлены опухоли второй локализации, то количество множественных опухолей (при первичной локализации в ротовом отделе глотки) возрастает до 14,1 %. Из этих 13 двойных опухолей ротового отдела глотки 10 относились к желудочно-кишечному тракту в его верхних отделах.
Аналогичные данные публикуют Эпштейн и соавторы (Epstein, 1958) на основании 50 307 вскрытий больных, умерших от опухолей. Первично множественные опухоли отмечены в 2,3% случаев. Но среди них в 13,3% первая опухоль локализовалась в области миндалин и в 10,3% на мягком небе. При этом большинство вторых опухолей, так же как у наших больных, располагалось в желудочно-кишечном тракте.
Для опухолей мягкого неба, миндалин и боковых стенок ротового отдела глотки появление новой опухоли желудочно-кишечного тракта столь вероятно, что следует настойчиво рекомендовать во время периодических контрольных осмотров больных производить обязательное повторное рентгенологическое обследование их желудочно-кишечного тракта.
Именно таким образом у больного X., не имевшего рецидива и метастазов плоскоклеточного рака мягкого неба III стадии, за 5 месяцев до появления клинических симптомов удалось обнаружить второй первичный рак пищевода, от которого больной умер через 4 года 8 месяцев после лучевого излечения первой опухоли в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
